哌甲酯控釋片治療注意缺陷多動障礙療效與視聽執(zhí)行功能的影響

1、哌甲酯控釋片治療注意缺陷多動障礙療效與視聽執(zhí)行功能的影響寧波市康寧醫(yī)院315000摘要：目的：研究哌甲酯控釋片治療注意缺陷多動障礙的療效與視聽執(zhí)行功能的影響。方法：采用屮文版snap-iv家長評定量表和整合視聽連續(xù)執(zhí)行測驗(yàn)(iva-cpt)對門診確診為adhd的兒童在治療前進(jìn)行評定，隨機(jī)分為2組，治療組為哌甲酯控釋片(40例)和對照組為托莫西汀膠囊(40例)，治療8周后對 治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：哌甲酯控釋片和托莫西汀膠囊均能明顯改善adhd患 兒的核心癥狀及視聽執(zhí)行功能(p<0.01),比較兩組療效無顯著差異(p>0.05)。 結(jié)論：哌甲酯控釋片治療兒童注意缺陷多

2、動障礙療效確切，安全性好，值得推薦。關(guān)鍵詞：哌甲酯控釋片；鹽酸托莫西汀膠囊；注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder, adhd)是兒童期 常見的神經(jīng)精神發(fā)育性障礙疾病2，學(xué)齡期兒童患病率約為3%5%lo adhd核心癥狀表現(xiàn)為與年齡不相適應(yīng)的注意力缺陷和沖動多動，與多巴胺、去 甲腎上腺素能神經(jīng)功能相關(guān)，最近大量研究顯示adhd兒童存在執(zhí)行功能缺陷2。 哌甲酯能有效改善adhd患兒的注意力集中困難、多動及沖動癥狀3, 4,但該藥 物對改善adhd患兒的執(zhí)行功能的療效研究較少，需進(jìn)一步研究。我們采用屮文 版snap-iv家

3、長評定量表和整合視聽連續(xù)執(zhí)行測驗(yàn)(iva-cpt)技術(shù)，初步探討哌 甲酯控釋片治療注意缺陷多動障礙的療效及其對視聽執(zhí)行功能的影響。1、對象與方法1.1對象：為2014年5月到2016年5月寧波市康寧醫(yī)院門診的兒童。由1 名主治和1名正高級職稱醫(yī)生進(jìn)行診斷。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合美國精神障礙診 斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)(dsm-v) adhd診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)snapiv量表：注意因 子和(或)多動因子均分>l分；(3)iva-cpt:綜合反映控制商數(shù)和(或)綜合注 意商數(shù)<80分；(4)近2周內(nèi)未服用改善注意力的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：全面發(fā)育障 礙、精神分裂癥等精神疾病及視聽功

4、能障礙。共入組80例，其中男68例，女 12例，學(xué)齡期兒童，隨機(jī)分為2組，治療組為服用哌甲酯控釋片患兒（40例， 35 名男,5 名女），平均年齡（10.0±2.7）歲,平均病程（22.5±2.1） 個月；對照組為服用托莫西汀膠囊患兒（40例，33名男，7名女）平均年齡（9.8.0±2.5）歲平均病程（23.1 ±2.0）個月。入組時兩組以上各項(xiàng) 指標(biāo)均無顯著差異（p>0. 05）,所有患兒及監(jiān)護(hù)人均對本研究知情同意并由監(jiān) 護(hù)人簽署知情同意書。1.2方法：1.2.1評估工具:（l）iva-cp

5、t：為美國inc （全稱）生產(chǎn)的bfb2000腦功能生物 反饋診療評估系統(tǒng)的組成部分：使用計(jì)算機(jī)對受試者進(jìn)行反復(fù)的聲音和視覺刺激, 要求受試者對目標(biāo)數(shù)字“1”（聽到或看到）做出響應(yīng)（點(diǎn)擊鼠標(biāo)1次），對于干擾 目標(biāo)數(shù)字“2”不做出反應(yīng)；觀察并記錄受試者對刺激的反應(yīng)，評定受試者視聽 覺注意及控制力；測試完畢，計(jì)算機(jī)得出6個綜合商數(shù)，其中綜合反應(yīng)控制商數(shù) >85分為正常,<80分支持多動沖動型診斷;綜合注意商數(shù)>85分為正常， <80分支持注意缺陷型診斷；兩者均<80分，支持混合型診斷。（2jsnap-iv 量表：為父母對子女a(chǎn)d

6、hd癥狀嚴(yán)重程度的評定，注意因子（9項(xiàng)）或多動因子 （9項(xiàng)）均分&t;l分吋，不符合dsm-v診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2分組及治療方法及療效評價(jià)：治療組：給予哌甲酯控釋片單一治療， 起始劑量18mg/el,根據(jù)患者的體重、療效及耐受性，第2周可加至36mg/h , 第3周可加至54mg/so每周對療效及副反應(yīng)進(jìn)行評估，監(jiān)測心電圖，在提高劑 量后療效沒有進(jìn)一步改善或副反應(yīng)不能耐受，以上依次劑量為最適治療量。對照 組：給予鹽酸托莫西汀膠囊單一治療，起始劑量10mg/h,給藥14周依據(jù)患兒 對藥物反應(yīng)和體重調(diào)整為25-40mg/h ,最大劑量小于1.4mg/ （kg.d）o給藥前和 治療8周后，分

7、別對治療組和對照組進(jìn)行snap-iv量表和iva-cpt復(fù)測：以治療 前后snap-iv量表評分觀察療效，治療后注意因子（9項(xiàng)）或多動因子（9項(xiàng)） 均分<l分時為有效緩解；iva-cpt治療前后各商數(shù)的差異為視執(zhí)行功能的聽覺 或視覺注意功能改變的判斷。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究中計(jì)量數(shù)據(jù) 均符合正太性分布，治療前后自身比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立 樣本t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果：2.1觀察兩種藥物對治療注意缺陷多動障礙療效給藥8周后，兩組患兒與治療前比較發(fā)現(xiàn)，哌甲酯控釋片和托莫西汀膠囊均

8、能有效緩解adhd患兒的注意力集中困難、多動、沖動等核心癥狀，對視聽執(zhí)行 功能也有改善作用，各評價(jià)指標(biāo)在治療后顯著性差異（p<005）,結(jié)果顯示哌 甲酯控釋片在snap-iv家長評分治療后注意因子或多動因子均分<l分（有效緩 解率）為67.5%,托莫西汀膠囊治療有效緩解率為65% （見表一、表二）。3、討論目前關(guān)于注意缺陷多動障礙神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)患者的前額皮質(zhì)去甲腎上 腺素能和多巴胺能神經(jīng)功能不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)、認(rèn)知和執(zhí)行功能受損5。 哌甲酯屬于去甲腎上腺素和多巴胺雙神經(jīng)遞質(zhì)冋收抑制劑，提高突觸間隙去甲腎 上腺素和多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，達(dá)到治療效果。我們發(fā)現(xiàn)

9、哌甲酯控釋劑對任 何類型的adhd均有一定的療效，能有效改善患者注意力不集中癥狀和多動沖動 癥狀，且起效較快，早期效果顯著，結(jié)合家庭行為管理技能訓(xùn)練可在一定程度上 提高其治療效果，而托莫西汀膠囊起效較慢，作用溫和。藥物安全性是臨床關(guān)注 的重要方面，國內(nèi)外學(xué)者對哌甲酯及托莫西汀的安全性均有系統(tǒng)分析，同時哌甲 酯控釋片與哌甲酯速釋片療效比較發(fā)現(xiàn)，哌甲酯控釋片在改善cgi-i評分、心身 問題因子、snap量表評分及iva-cpt評定量表評分有顯著優(yōu)勢，并且藥物副 作用相對較輕刀，本研究中兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，服用哌甲酯控釋 片患者主要副反應(yīng)主要表現(xiàn)為食欲差，睡眠障礙，腹痛，心跳加快。服用托莫

10、西 汀患者主要藥物副反應(yīng)表現(xiàn)為食欲差，惡心，腹痛，兩組出現(xiàn)藥物副反應(yīng)的頻次 接近，兩者安全性均較好。國外有文獻(xiàn)報(bào)道連續(xù)16周的隨機(jī)雙盲對照研究顯示 托莫西汀膠囊治療效果與哌甲酯控釋片治療效果比較無顯著差異。由于本研究治 療吋間只有8周，對于哌甲酯緩釋片治療adhd的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究，可 能治療吋間延長至16周或更長時間觀察到兩組的治療效果會更有意義。本研究 樣本偏少，今后可擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)-步對療效做追蹤隨訪研究。參考文獻(xiàn)1 bilkey t. book review: attention-deficit hyperactivity disorder: a handbook for di

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