急性上消化道潰瘍穿孔25例保守治療臨床研究

1、急性上消化道潰瘍穿孔25例保守治療臨床研究【摘要】目的探討急性上消化道潰瘍穿孔保守治 療經(jīng)驗(yàn)。方法對遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院普通外科2004年1 月至2013年1月保守治療25例急性上消化道潰瘍穿孔患者 的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男性19例，女性6例。結(jié)果 25例患者中，23例保守治療痊愈；2例因腹膜炎加重行穿孔 修補(bǔ)術(shù)后治愈。25例患者均無腹腔膿腫、再穿孔和死亡病例。 結(jié)論對于急性上消化道潰瘍穿孔的患者，在把握好適應(yīng)癥 前提下行保守治療可以取得滿意療效。應(yīng)用生長抑素可能效 果更佳?！娟P(guān)鍵詞】上消化道潰瘍；穿孔；保守治療doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2

2、014.03.198 文 章編號：1004-7484 (2014) -03-1356-01急性上消化道潰瘍穿孔是是普通外科常見的急腹癥，本 病起病急、病情重、進(jìn)展較快，若不緊急治療可危及生命。 2004年1月至2013年1月遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院普通外科 對25例急性上消化道潰瘍穿孔的患者施行保守治療，取得 了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1. 1 一般資料25例患者中，男性19例，女性6例；年齡19-68歲，平均年齡35歲；均以“突發(fā)上腹部持續(xù)性疼 痛”為主訴入院。其中空腹穿孔20例，發(fā)病時(shí)間為2-24小 時(shí)。所有患者中均無感染性休克表現(xiàn)，腹膜炎局限于劍突下 或右上腹，腸鳴音減弱，無

3、移動性濁音。x線檢查發(fā)現(xiàn)膈下 游離氣體20例，超聲檢查17例，發(fā)現(xiàn)右上腹腹腔少量積液7例。25例患者治愈后行胃鏡檢查23例均證實(shí)診斷（2例未行胃鏡檢查的患者，既往行胃鏡檢查證實(shí)為十二指腸潰瘍）。1.2治療方法患者取半臥位；持續(xù)有效的胃腸減壓，留置胃管4-7天；靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉哇 或泮托拉哇），部分患者聯(lián)合應(yīng)用生長抑素（12例）；應(yīng)用 廣譜抗生素控制感染；維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，完全腸 外營養(yǎng)支持治療；患者出院后繼續(xù)內(nèi)科口服藥物治療潰瘍 病。2結(jié)果保守治療后腹痛逐漸緩解，腹膜炎逐漸消失，拔除胃管進(jìn)全流食后腹痛無加重，成功治愈23例。保守治療失敗2 例，分別為治療6、8小時(shí)后腹膜炎漸加

4、重行手術(shù)治療，均 為胃竇部潰瘍穿孔，行穿孔修補(bǔ)后治愈。3隨訪隨訪通過門診隨診方式。本組23例患者獲得短期隨訪（隨訪時(shí)間6月-3. 5年，平均14. 5月），治愈1個月后行胃 鏡檢查，證實(shí)胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍12例。4討論上消化道潰瘍穿孔后，有強(qiáng)烈刺激性的胃酸、膽汁、胰 液等消化液和食物溢入腹腔導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，從而可導(dǎo)致 劇烈腹痛和液體滲出。數(shù)小時(shí)后細(xì)菌繁殖導(dǎo)致化膿性腹膜 炎，由于強(qiáng)烈刺激可以導(dǎo)致細(xì)胞外液急劇丟失，加上毒素的 吸收可導(dǎo)致患者休克。保守治療中保持胃腸減壓通常非常重 要，如胃管引流不暢，我們持續(xù)調(diào)整胃管位置，適當(dāng)情況可 通暢胃管保證胃內(nèi)容物持續(xù)引出。在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑同 時(shí)，部分患者應(yīng)用生長抑