老年COPD繼發(fā)肺部真菌感染36例分析

1、老年copd繼發(fā)肺部真菌感染36例分析老年慢性阻塞性肺疾病(copd)繼發(fā)肺部真菌感染早期診斷困難， 預(yù)后較湼，病死率高，并且患病率隨年齡增加而增加值得臨床重視。現(xiàn) 將我院2004年2月2009年12月收治的老年copd繼發(fā)肺部真 菌感染36例分析如下。關(guān)鍵詞：copd，真菌，感染老年慢性阻塞性肺疾病(copd)繼發(fā)肺部真菌感染早期診斷 困難，預(yù)后較差，病死率高，并且患病率隨年齡增加而增加，值得臨床 重視。現(xiàn)將我院2004年2月2009年12月收治的老年copd繼 發(fā)肺部真菌感染36例分析如下。1資料與方法1.1 一般資料所有病例均為我院住院患者，均符合中華呼吸病 學(xué)會2007年制定的copd

2、診療指南1。治療組36例，男19 例，女17例，年齡6086歲，平均年齡78±4歲。對照組40例, 男26例，女14例，年齡5984歲，平均77±5歲,兩組間無顯 著性差異，具有可比性。發(fā)生真菌感染前所有患者均使用過2種以上 抗生索治療，且應(yīng)用時間超過2周，包括第三代頭抱菌索類、新氟隆 諾酮類、氨基糖貳類、人環(huán)內(nèi)酯類以及碳青霉烯類，有32例患者全 身應(yīng)用或吸入糖皮質(zhì)激素，使用時間a2周。論文發(fā)表。合并糖尿病 6例，肺心病20例，呼吸衰竭13例，冠心病9例，低蛋白血癥8 例，合并兩種以上基礎(chǔ)疾病17例。1.2療效判斷標準2按照衛(wèi)生部藥政局1993年頒布的抗 真菌藥物臨床研究指

3、導(dǎo)原則，療效分為4級：痊愈：真菌感染的臨床 表現(xiàn)、實驗室和x線檢查的結(jié)果恢復(fù)正常、真菌培養(yǎng)陰性；顯效： 病情明顯好轉(zhuǎn)，但以上4項中有1項未完全恢復(fù)正常；有效：真菌 感染的臨床表現(xiàn)及實驗室和x線檢查的結(jié)杲得到改善，但不明顯， 上述4項中2項完全恢復(fù)正常，仍需繼續(xù)抗真菌治療；無效：用藥 72小時后真菌感染的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及x線檢查無任何改變, 甚至惡化。論文發(fā)表。1.3統(tǒng)計分析使用spss10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，卡方檢 驗。2結(jié)果2.1治療與轉(zhuǎn)歸明確診斷真菌性肺炎后,治療組在原發(fā)病治療 的基礎(chǔ)上，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗真菌藥物，如氟康呼、伊 曲康i座、伏立康醴、兩性霉素b等治療，

4、用藥24周，有混合感染 的合理使用抗生素治療，治療期間監(jiān)測肝腎功能，療程結(jié)束后復(fù)查痰 培養(yǎng)結(jié)果。表1兩組療效比較 痊愈或好轉(zhuǎn)自動出院死亡總有效率（）治療組（n = 36） 30 3 3 83* 對照組（n=40） 23 11 6 57.5* 注：*x2 = 6.50p<0.012.2不良反應(yīng) 治療過程中出現(xiàn)：頭痛9例，發(fā)熱6例，腹痛、 腹瀉、消化道出血1例，蛋白尿1例，心動過速1例，皮膚發(fā)麻、 發(fā)緊、肌肉震顫1例，頑固性低鉀血癥2例，暫時性癱瘓2例、可 逆性肝功能損傷1例。論文發(fā)表。3討論目前，我國的肺部真菌病有逐年增加趨勢，其中以念珠菌病、 曲菌病為最常見2。肺部真菌感染多為繼發(fā)感染，

5、常出現(xiàn)于免疫 力低下，有慢性基礎(chǔ)疾病的患者，其屮又以copd多見3。從本 組資料分析，老年人copd易繼發(fā)肺部真菌感染的危險因素有以下 兒點：（1）患者多為高齡，常伴發(fā)多種嚴重的基礎(chǔ)疾病；（2）抗 生素使用時間過長，種類過多，劑量過大，尤其是廣譜抗生素的應(yīng)用 更加大了真菌感染的兒率;（3）患者常因反復(fù)發(fā)作長期使用糖皮質(zhì)激 素，降低了免疫系統(tǒng)功能，有利于真菌入侵和繁殖；（4） copd患 者隨著病情發(fā)展，氣道結(jié)構(gòu)受到不同程度的破壞，使呼吸道防御功能 衰退；（5）患者慢性消耗明顯，營養(yǎng)狀況差。真菌性肺炎臨床表現(xiàn)無特異性，癥狀多以發(fā)熱，咳嗽，咯痰為 主，可有氣促，胸痛，體檢可及干濕啰音。發(fā)熱多呈中度熱，少數(shù)為 高熱。痰成黏液絲狀，可伴咯血。真菌性肺炎的x線表現(xiàn)雖無特征 性改變，但絮狀的雙下肺浸潤影常提示肺部真菌感染的可能4 o 本組病例顯示，大多數(shù)真菌性肺炎患者血象升高，中性粒細胞比例增 多。痰真菌培養(yǎng)以念珠菌和曲霉菌為主，念珠菌最多。本組病例資料顯示，老年copd患者繼發(fā)肺部真菌感染的，首 先治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病及去除誘發(fā)疾病，加強支持治療，增強體質(zhì)，改 善免疫功能的同時，根據(jù)經(jīng)驗和培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗真菌藥物。常用 抗真菌藥物有氟康哩、伊曲康哩、伏立康啤、兩性霉素b等5。 氟康哇為廣譜抗真菌約，半衰期長達203