若干例食道癌病人的護理體會

1、若干例食道癌病人的護理體會【摘要】目的討論若干例食道癌病人的護理體會，降低患者術后病死率。方法 選取我院 2016年3月至2018年3月收治的72例食道癌病人作為研究對象，研究術前術后對食道癌 病人的護理情況。結果在對72例食道癌患者護理干預后，患者術后死亡率明顯降低。結 論合理、科學的護理干預可以降低食道癌患者術后死亡率，可以提升患者的生存質量?！娟P鍵詞】食道癌；護理干預；體會0.引言食道癌是較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且男性患上食道癌的幾率要高于女性，中 老年群體是該疾病的高發(fā)人群。食道癌病人的早期臨床表現(xiàn)為吞咽不適、食物通過緩慢，有 較為明顯的異物感，病情發(fā)展較為緩慢。中晚期食道癌的

2、臨床表現(xiàn)為吞咽，患者體型日漸消 瘦，并伴有脫水、無力的癥狀。目前，手術治療、化學治療、放射療法是臨床治療食道癌患 者的主要方法，其中，手術是治療食道癌的首選。由于食道癌手術時間長，病人在術后較為 容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重的甚至會導致患者死亡，所以必須重視食道癌病人的護理干預。本文 為了討論若干例食道癌病人的護理體會，降低患者術后病死率，選取我院2016年3月至2018 年3月收治的72例食道癌病人作為研究對彖，現(xiàn)將情況報道如下。1. 臨床資料選取我院2016年3月至2018年3月收治的72例食道癌病人作為研究對象，研究術前 術后對食道癌病人的護理情況。其屮，男性患者44例，女性患者28例，患者最小

3、年齡39 歲，最大年齡65歲，患者的平均年齡為(47.8±2.6)歲。所有患者在術前均經(jīng)過了病理檢 查，臨床表現(xiàn)為不同程度的吞咽不適以及吞咽困難。在72例患者屮，共計21例食道癌患者 伴有糖尿病、高血壓等癥狀。以食道癌患者不同的病變部位為依據(jù)選擇不同的手術方式。術 后共9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例出現(xiàn)頸部吻合口痿，經(jīng)治療后出院，1例死亡。2. 護理方法2. 1術前護理干預2. 1. 1術前運動指導對患者進行術前運動指導是為了患者避免在術后因為不正確的運動方式影響術后恢復, 避免因鍛煉不當引發(fā)并發(fā)癥。護理人員在術前應告知患者術后離床活動的重要性以及注意事 項。指導患者在床上練習排便，使病人

4、盡早習慣床上排便，避免術后出現(xiàn)排便不暢的情況。 對于呼吸道分泌物較多的患者，護理人員應在術前給予患者霧化治療。術后食道癌患者因為 病情的影響，術后容易出現(xiàn)消化道并發(fā)癥，所以護理人員在収得醫(yī)師同意后給予患者抗生素 預防。術前，叮囑患者禁煙，并在術前1天告知患者禁食術前，護理人員要密切關注患 者的身體情況，如果患者術前出現(xiàn)返流情況，應采取一定的措施。與此同時，術前指導患者 洗漱，叮囑患者重視口腔衛(wèi)生，最大限度地避免術后感染。2. 1.2心理指導心理護理干預是指在護理程序的基礎上，以心理學倫理為依據(jù)対有不良情緒的患者按計 劃、一定步驟施加影響，給了具有心理問題的個人一定的心理疏導，使其恢復心理平衡。

5、食 道癌患者在術前會產(chǎn)生較大的心理壓力，部分患者會出現(xiàn)心理應激，因此，需要在術前對患 者進行心理干預。首先，全面評價患者的心理狀態(tài)。部分患者在得知自己的病情后認為其是 家庭沉重的經(jīng)濟負擔，并且該病病情復雜、手術時i'可長，患者容易出現(xiàn)抑郁、狂躁等不良 情緒，少數(shù)患者會拒絕治療。所以在術前護理人員應向患者及其家屬積極溝通，及時疏導患 者的不良情緒。護理人員該應向患者及其家屬說明手術時間、手術方式、主刀醫(yī)師、手術步 驟等，使患者對手術治療更為了解，減少患者術前緊張的感覺。與此同時，還可以在術前組 織患者進行交流，并以治療成功的患者為指導，增強患者的治療信心，使患者可以積極配合 治療、護理。

6、2.1.3并發(fā)癥的護理因為老年群體是食道癌的高發(fā)人群，絕大多數(shù)老年患者伴有糖尿病、高血壓等疾病，所 以術前護理人員一定要叮囑病患進行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查，并詳細記錄檢查結 果。如果患者術前血壓偏高，應通過藥物治療等方式將血壓控制在合理范圍內，減少対手術 的影響。2. 1.4飲食指導吞咽不適、不同程度的吞咽困難是食道癌的主要癥狀之一，進食少，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng) 不良的情況。同吋，因為難以進食，每日從事物中攝取的脂肪、蛋白質有限，患者會逐漸消 瘦，抵抗力低下，所以護理人員需要術前給予靜脈滴注營養(yǎng)液，指導患者應用高蛋白的流食， 平衡患者體內的電解質。2. 2術中護理在手術過程中，護理人員密切

7、關注手術環(huán)境，查看手術室溫、濕度是否在正常范圍內， 查看手術器械放置情況，確保手術可以順利進行。除此之外，對手術患者裸露在外的皮膚釆 取保暖措施。2. 3術后護理2. 3. 1密切觀察生命體征術后，護理人員密切關注患者的脈搏、血壓、體溫等，術后1日內需每隔半小時測量一 次，之后適當調整測量時間。2. 3. 2呼吸道護理絕大多數(shù)患者在術后意識尚未清醒，護理人員應使患者保持枕平臥位，確保呼吸道暢通。 待到患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，護理人員應指導患者保持平臥位，并鼓勵患者咳嗽，通過 二步排痰法排痰。如果患者的痰液濃稠，不易排出，應給予患者霧化，幫助患者順利排出痰 液。此外，護理人員應配合拍背，幫助患

8、者及時排除呼吸道分泌物，降低肺內感染的幾率, 減少術后并發(fā)肺不張情況的發(fā)生。2.3.3胸腔引流護理術后，對患者給予胸腔閉式引流，引流瓶不得高于患者胸部，防止出現(xiàn)返流，最大限度 避免患者術后感染°做好胸腔閉式引流瓶h常檢查工作，檢查吸引裝置負壓是否處于正常工 作狀態(tài)。如果負壓過大，護理人員應使用調節(jié)器調整，盡可能防止出現(xiàn)縱膈擺動現(xiàn)象。觀察 引流液的顏色，進而判斷胸腔內是否出現(xiàn)活動性出血。如果患者引流液呈乳糜狀，表明患者 可能發(fā)生吻合口痿。此外，護理人員應定期擠壓皮管，確保引流瓶處于負壓狀態(tài)。護理人員 應每天更換一次引流瓶，術后1至2日內，患者引流液較少可以拔除引流管。2. 3. 4康復

9、指導與飲食指導由于患者及其家屬對術后飲食知識了解甚少，所以護理人員應該給予患者飲食指導。術 后24小時給予腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)液劑量為300毫升左右。如無不適癥狀，護理人員可在笫二 口給予800亳升左右的營養(yǎng)液。護理人員應叮囑患者術后禁食，不要隨意吞咽唾沫，防止出 現(xiàn)口腔感染?；颊甙纬腹芎罂梢陨倭匡嬎?。待到術后排氣后，護理人員訶以指導患者飲用 半流質、流質食物，多使用富含蛋白質、膳食纖維的食物，叮囑患者少食多餐。告誡患者采 取半臥位，觀察患者進食時有無胸悶，進食后是否呼吸困難?；颊咴谶M食過程中，護理人員 應該告誡患者緩慢警示，禁止使用辛辣等刺激性食物，告誡患者切忌暴飲暴食，降低吻合口 痿出現(xiàn)的兒率

10、。因為患者在術后可能出現(xiàn)嘔吐、返流等情況，平臥狀態(tài)會加重上述反應，因 此，護理人員應叮囑患者餐后2小時內應避免平臥。部分食道癌患者因為術后引流管多，離 床活動的意愿較低，護理人員應科學指導患者開展早期離床活動。3.體會在醫(yī)療、護理模式轉變的背景下，人們對醫(yī)療行業(yè)服務的要求越來越高，這就需要護理 人員深入了解患者的病情，嚴格遵守相關規(guī)范，為患者制定出科學、合理的護理方案，改善 護理方式，改善護理效果，減輕病人的痛苦，幫助食道癌患者術后恢復。近年來，我國衛(wèi)生 部大力提倡優(yōu)質護理服務，可見科學、合理的護理干預己經(jīng)成為護理行業(yè)的發(fā)展趨勢。面対 這一背景，護理人員應該認清這一新形勢，護理人員不僅需要為食

11、道癌患者提供基礎的護理 干預，而ii還需要給予患者科學的心理指導、飲食指導等，根據(jù)患者的病情制定個性化的護 理方案。食道癌是較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且男性患上食道癌的幾率要高于女性， 中老年群體是該疾病的高發(fā)人群。我國食道癌人數(shù)在全球居于前位，每年約有15萬人死于 食道癌。食道癌病人的早期臨床表現(xiàn)為吞咽不適、食物通過緩慢，有較為明顯的異物感，病 情發(fā)展較為緩慢。中晚期食道癌的臨床表現(xiàn)為吞咽，患者體型口漸消瘦，并伴有脫水、無力 的癥狀。目前，手術治療、化學治療、放射療法是臨床治療食道癌患者的主要方法，其中， 手術是治療食道癌的首選。部分患者在術前會產(chǎn)生較大的心理壓力，術前對患者進行心理干

12、 預可以減少患者的心理壓力，幫助患者科學發(fā)泄抑郁、焦慮等不良情緒,便于手術順利進行。 本文取我院2016年3月至2018年3 m收治的72例食道癌病人作為研究對象，研究術前術 后對食道癌病人的護理情況。結果顯示，在對72例食道癌患者護理干預后，患者術后死亡 率明顯降低。從研究結果來看，合理、科學的護理干預可以降低食道癌患者術后死亡率，可 以提升患者的生存質量。本文研究對象為食道癌患者，并且均接受全麻手術治療，術前對所有患者均經(jīng)過了檢查, 72例患者在病程、臨床表型、心理情況等方面均無顯著的差異。對72例食道癌患者護理干 預后，患者在術前心率檢查結果為(71.39±6. 95)次/分，

13、收縮壓為(117. 30±5. 71) mmhg, 進入手術室后，患者在術前心率檢查結果為(73.01±6. 82)次/分,收縮壓為(123. 05±5.63) mmhgo可見，食道癌患者在術前、術屮確實會面臨較大的壓力，但是72例食道癌患者心率、 收縮壓等上升幅度不大，這表明術前對患者進行心理指導可以有效減輕患者的心理負擔，減 少了術屮應激反應。相關研究表明，緊張的情緒會使患者心率較快，血壓升高，會降低消化 器官的活動，腎上激素分泌增加。部分學者指出，手術產(chǎn)生的應激反應不僅僅會對某一器官 造成影響，還會擾亂患者整個身體機能，導致血壓增加、心肌收縮力增強。本文在術

14、前對 患者進行心理干預，護理人員應向患者及其家屬積極溝通，向患者及其家屬說明手術時間、 手術方式、主刀醫(yī)師、手術步驟等，還可以在術前組織患者進行交流，使患者可以以積極的 心態(tài)面對手術，這對保持手術患者生命體征平穩(wěn)發(fā)揮著積極的作用。同時，在術屮、術后對 患者實施心理干預可以穩(wěn)定患者的情緒，使患者積極配合治療與護理，減少術后并發(fā)癥的發(fā) 生，提高患者的生存質量。由于食道癌患者具有不同程度的吞咽困難，每日從事物中攝取的微量元素有限，容易出 現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。營養(yǎng)不良繼而會導致身體抵抗力下降，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較高。本 研究在術前給予靜脈滴注營養(yǎng)液，并在術后告知患者飲食禁忌，指導患者食用高蛋白、高纖

15、維的半流質、流質食物，可以有效補充患者體內的維生素、營養(yǎng)物質，可以有效避免因為食 用禁忌食物加重病情。因為食道癌在中老年群體中較為常見，部分食道癌患者伴有糖尿病, 這進一步增加了食道癌患者的護理難度。國內外研究顯示，食物的脂肪含量、烹調方式與人 體血糖含量存在較大的關聯(lián)。國外研究顯示，對糖尿病患者加強飲食指導，強化血糖管理可 以使患者的生存時間延長，且可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。食道癌伴有高血壓、糖尿病的 患者，其膽固醇水平相對較高，其死亡風險也要高于一般食道癌患者。膽固醇過多容易造成 血脂沉積與血管壁，從而降低血流速度，繼而引發(fā)腦梗死。本研究對食道癌患者進行飲食指 導可以控制患者的膽固醇水平

16、，特別是對于伴有高血壓、糠尿病的患者是十分有利的。此外， 對食道癌患者進行飲食指導，控制患者鹽分、脂肪的攝入，可以將患者的血壓控制在合理范 圍內，這與前人的研究結果一致。本研究在術前、術后均對患者進行了飲食指導，并通過宣 傳手冊等方式使患者能夠嚴格遵循護理人員制定的飲食方案，提升了患者對術后飲食的認知 水平，使患者更為了解術后科學飲食的重要性。特別是對于伴有糖尿病、高血壓的患者而言， 可以加強英了解飲食、糠尿病控制之i'可的關系。本研究中，護理人員向患者及其家屬詳細介 紹了食道癌、血糖、血壓、飲食之間的關系，以及科學飲食的重要性，使患者對飲食指導的 態(tài)度發(fā)生了較大的變化，并且能夠嚴格遵

17、循飲食方案進食，飲食結構也更為合理。因為食道癌患者在術后容易岀現(xiàn)吻合口痿或肺部感染的情況，對食道癌患者進行呼吸指 導以及呼吸道護理、胸腔引流護理可以助患者及時排除呼吸道分泌物，降低肺內感染的幾率, 減少術后并發(fā)肺不張情況的發(fā)生。在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的背景下，人們的生活水平不斷捉升，科學化的護理干預是未來臨 床護理的發(fā)展趨勢。本文對若干例食道癌病人的護理進行了研究，研究結果顯示，在對72 例食道癌患者護理干預后，患者術后死亡率明顯降低。由此可見，合理、科學的護理干預可 以降低食道癌患者術后死亡率，可以提升患者的生存質量，這對食道癌患者的術后恢復發(fā)揮 著積極的作用。我國對食道癌病人的護理研究起步較晚，且護理人員