醫(yī)患溝通記錄本(岳)(共6頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上醫(yī)患溝通記錄本科 室：年 度：目 錄1、 醫(yī)患溝通制度2、 醫(yī)患溝通記錄單醫(yī)患溝通制度一、主要內容1、醫(yī)務人員在實施診療活動過程中，詳細向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果、病情的轉歸及其預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術的并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)藥費用清單等內容，并聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的其他問題，讓病人“明明白白看病”。2、對一般常見病患者，主管醫(yī)師在床旁查房時就病情、預后、治療方案等，與患者或家屬詳細地進行首次床旁溝通；對疑難、危重病人，經全科診療或全院會診后，由主管醫(yī)師或科主任會同責

2、任護士（包括護士長）直接與患者及家屬進行正式溝通。 3、各科室除了要為患者提供精湛的醫(yī)療技術服務外，還要滿足患者多層次的醫(yī)療服務要求。二、主要形式1、首次床旁溝通：一般疾病患者，要求主管醫(yī)師入院查房結束時，及時將病情、初步診斷、治療方案，以及進一步診治檢查方案等與患者及其家屬進行溝通交流，并詳細書寫首次床旁醫(yī)患溝通記錄單，病歷中留存。分管護士在病人入院時要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知、衛(wèi)生宣教等內容，并安慰病人充分休息。2、住院期間溝通：病人住院期間，要求主管醫(yī)生和分管護士必須對病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果，某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并

3、發(fā)癥及防范措施及費用等內容進行經常性的溝通，并將溝通內容記載在住院期間醫(yī)患溝通記錄單，病歷中留存。隨時溝通內容記錄在病程記錄中。3、術后溝通：要求術后手術主刀醫(yī)生將手術的大體情況、術中出現(xiàn)的特殊狀況、術后治療手段、術后用藥、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及需要患者注意的事項等詳細告知患者及其家屬，并將溝通內容記錄在術后醫(yī)患溝通記錄單上，病歷中留存。4、出院前溝通：要求在患者出院前一天，管床醫(yī)生將患者本次住院的治療情況、恢復情況及出院后注意事項等詳細與患者溝通，并及時解答患者的疑問，溝通后及時將溝通內容登記在出院前醫(yī)患溝通記錄單上，病歷中留存。5、集中溝通：對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主

4、任、護士長、主管醫(yī)師、護士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預后、預防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等進行溝通，回答病人及家屬的提問。并記錄在醫(yī)患集中溝通記錄本上。6、出院回訪溝通：對已出院的病人，醫(yī)護人員采取電話回訪或登門拜訪的方式進行溝通，并記錄在出院訪視記錄本中。五、 技巧與方法（一）基本要求 1、一個根本 ：誠信、尊重、同情、耐心；2、兩個技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句話；介紹，就是多對患者或家屬說幾句話； 3、三個掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結果；掌握患者醫(yī)療費用的使用情況；掌握患者及家屬的社會心理狀況；4、四個留意：留意對方的情緒狀態(tài)；留意受教育程度

5、及對溝通的感受；留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。5、五個避免：避免強求對方及時接受事實；避免使用易剌激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒。（二）溝通方法1、預防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，只要發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)問題的苗頭，把此類作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。在晨會交班中，除交醫(yī)療問題外，值班醫(yī)生應把當天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內容進行交班，使下一班醫(yī)護人員有的放矢地作好溝通工作。并記錄在晨會記錄本中。2、交換溝通對象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時，可另換一位醫(yī)生或主任與其溝

6、通。3、書面溝通：對喪失語言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。4、先請示后溝通：當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，先請示上級醫(yī)生，然后再溝通。5、協(xié)調統(tǒng)一溝通：診斷不明或疾病惡化時，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間，醫(yī)護之間，護護之間要相互討論，統(tǒng)一認識后，由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，以避免各自的解釋矛盾，使家屬產生不信任和疑慮的心理。6、實物對照講解溝通：對一些難以理解的醫(yī)療情況用實物對照的方法進行解釋說明，以期達到最好的溝通效果。六、評價與考核將“醫(yī)患溝通制”納入醫(yī)院質量管理體系，醫(yī)務科、護理部將每月定期抽查一次，查病歷了解“醫(yī)患溝通”記錄情況，還將不定期進行督查，了解醫(yī)患溝通的實施情況，聽取

7、病人意見。通報實施效果，并加以評價，提出改進措施或意見，向全院通報。對拒不執(zhí)行“醫(yī)患溝通制”和在執(zhí)行過程中仍有病人投訴，病人不滿的，則按相關規(guī)定予以處理。醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄單姓名 病區(qū) 床號 住院號 首次床旁醫(yī)患溝通記錄1、初步診斷： 2、病情狀況及病程階段： 3、初步治療及檢查方案： 4、治療風險、藥物副作用： 今日與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑?（關系）參加溝通的醫(yī)師簽字：     年    月    日 住院期

8、間醫(yī)患溝通記錄1、明確診斷： 2、主要治療手段： 3、重要檢查及結果： 4、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥： 今日與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑?（關系）參加溝通的醫(yī)師簽字：  年    月    日 出院前醫(yī)患溝通記錄1、治療效果： 2、出院后注意事項： 3、出院用藥及用法： 今日與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑?（關系）參加溝通的醫(yī)師簽字： 年    月    日 專心-專注-專業(yè)術后醫(yī)患溝通記錄1、手術大體過程： 2、術后診斷： 3、術后主要治療： 4、術后注意事項： 今日與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋，患者（家屬）已充分