病理緒論實(shí)用教案

1、 Why should we study patholoy? Students often ask me this question in the class. And I have a question to ask you. Why did you come here? Your goal is very clearly. I want to be a docter.第1頁/共67頁第一頁，共68頁。第2頁/共67頁第二頁，共68頁。Question Patients just want to know: What disease am i suffering from? How to c

2、ure it?第3頁/共67頁第三頁，共68頁。Question Docters just want to know: What causes? etiology(病因(bngyn) How to product? Pathogenesis(發(fā)病機(jī)理) What kinds of changes in the body? pathological change（病理變化） What sequels and prognosis ? clinical pathological correlation and prognosis （臨床轉(zhuǎn)歸）Pathology（病理學(xué)）第4頁/共67頁第四頁，共68

3、頁。 SARS 的光電鏡下改變A.細(xì)胞核內(nèi)病毒包涵體；B.電鏡圖片病毒顆粒；C.肺泡腔內(nèi)大量脫落和增生(zngshng)的肺泡上皮細(xì)及滲出的炎細(xì)胞；D.E.免疫組化染色CK 陽性（D .DAB 顯色；E.APE 顯色） SARS 肺部病變肺臟明顯腫脹(zhngzhng)，顏色暗紅，廣泛實(shí)變。第5頁/共67頁第五頁，共68頁。概念概念病理學(xué)：應(yīng)用各種方法研究疾病的發(fā)生病理學(xué)：應(yīng)用各種方法研究疾病的發(fā)生(fshng)(fshng)（病因，（病因，etiology)etiology)、發(fā)展（發(fā)病機(jī)理，、發(fā)展（發(fā)病機(jī)理，pathogenesispathogenesis）、病理變化（）、病理變化（pat

4、hological changepathological change）、臨床病理聯(lián)系（）、臨床病理聯(lián)系（clinicl-clinicl-pathological connectionpathological connection）、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。）、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。病理學(xué)病理學(xué) 還是許多疾病的診斷并提供治療依據(jù)的最可靠方法，所以病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)還是許多疾病的診斷并提供治療依據(jù)的最可靠方法，所以病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一。的重要學(xué)科之一。 緒論(xln)(introduction)第6頁/共67頁第六頁，共68頁。p病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變

5、化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科p通過病理學(xué)學(xué)習(xí)認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律,為疾病的預(yù)防、診治提供理論基礎(chǔ)p病理學(xué)又是許多疾病最后(zuhu)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一病理學(xué)概述(i sh)第7頁/共67頁第七頁，共68頁。乙肝病毒細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)肝細(xì)胞損傷肝大、疼痛、肝功能異常(ychng)積極治療，殺滅病毒，細(xì)胞損傷修復(fù)，病情好轉(zhuǎn)第8頁/共67頁第八頁，共68頁。p 病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)p 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位(dwi)p 病理學(xué)的研究方法p 病理學(xué)的發(fā)展提要(tyo)第9頁/共67頁第九頁，共68頁。一、一、 內(nèi)容和任務(wù)內(nèi)容和任務(wù)(content and tas

6、k ) 內(nèi)容內(nèi)容: 總論總論 (普通病理普通病理(bngl)學(xué)，學(xué)，general pathology)： 共同規(guī)律：基本概念和基本病理共同規(guī)律：基本概念和基本病理(bngl)過程。過程。 各論各論 (系統(tǒng)病理系統(tǒng)病理(bngl)學(xué)，學(xué)，systemic pathology) ： 特殊規(guī)律：各系統(tǒng)各個(gè)具體疾病的自身特征。特殊規(guī)律：各系統(tǒng)各個(gè)具體疾病的自身特征。 總論和各論緊密聯(lián)系 任務(wù)(rn wu)：認(rèn)識本質(zhì)，揭示規(guī)律。腎炎(shn yn)肺炎肝炎腸炎心肌炎胃炎炎癥第10頁/共67頁第十頁，共68頁。病理學(xué)基礎(chǔ)考試范圍和要求：1細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)（1）掌握萎縮的概念、原因和分類；理解

7、肥大、增生和化生的概念及臨床意義。（2）掌握變性的概念、常見變性的種類及病理變化。（3）掌握壞死的概念和病理變化；掌握壞死的類型、結(jié)局。（4）掌握肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能(gngnng)、結(jié)局；理解修復(fù)、再生的概念。（5）掌握創(chuàng)傷愈合的類型及特點(diǎn)；理解骨折愈合的基本過程。2局部血液循環(huán)障礙（1）理解動脈性充血的概念、原因、病理變化和結(jié)局。（2）理解靜脈性充血的概念、原因和結(jié)局。（3）掌握慢性肺淤血、慢性肝淤血的病理變化。（4）掌握血栓形成的概念和條件；理解血栓形成的過程和類型。（5）理解血栓的結(jié)局和血栓對機(jī)體的影響（6）掌握栓塞的概念、類型和栓子運(yùn)行的途徑。3炎癥（1）掌握炎癥的概念、炎癥局部

8、組織的基本病理變化。（2）掌握炎癥的病理分類及特點(diǎn)；了解炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。4腫瘤（1）掌握腫瘤的概念、腫瘤的異型性、腫瘤的生長特點(diǎn)及擴(kuò)散方式。（2）掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別；理解癌前病變、早期浸潤癌、原位癌的概念。5水腫（1）掌握水腫的概念和發(fā)生機(jī)制。（2）理解常見水腫的類型及病變特點(diǎn)。6休克（1）掌握休克的概念、原因、分類、休克的發(fā)展過程及微循環(huán)變化。（2）理解休克時(shí)機(jī)體代謝、功能(gngnng)變化。7常見疾?。?）掌握肺炎的病理變化；理解肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制。（2）掌握原發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化；理解原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別。（3）掌握風(fēng)濕病的基本病理變化；理解風(fēng)濕病的病因

9、及發(fā)病機(jī)制。（4）掌握高血壓病的病理變化。（5）掌握動脈粥樣硬化的基本病理變化；理解動脈粥樣硬化的病因和發(fā)病機(jī)制。（6）掌握消化性潰瘍的病理變化。（7）掌握門脈性肝硬化的病理變化和病理臨床聯(lián)系；理解門脈性肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制。山東省2014年春季高考(o ko)考試說明第11頁/共67頁第十一頁，共68頁。第12頁/共67頁第十二頁，共68頁。 二、在醫(yī)學(xué)中的地位(dwi)(position in medicine ) 解剖學(xué) 內(nèi)科學(xué) 組織胚胎學(xué) 外科學(xué) 生理學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 生物化學(xué) 兒科學(xué) 細(xì)胞生物學(xué) 皮膚病學(xué) 分子生物學(xué) 傳染病學(xué) 微生物學(xué) 腫瘤學(xué) 寄生蟲學(xué) 五官科學(xué) 免疫學(xué) 神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)

10、醫(yī)學(xué)(j ch y xu)病理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)第13頁/共67頁第十三頁，共68頁。在醫(yī)學(xué)教育中：是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁在醫(yī)療工作中：許多疾病仍依賴病理學(xué)檢查才能做出最后診斷在科學(xué)研究中：病理學(xué)是重要(zhngyo)的研究領(lǐng)域病理學(xué)在醫(yī)學(xué)(yxu)中的地位“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)(yxu)之本”-Sir William Osler(1849-1919)第14頁/共67頁第十四頁，共68頁。 病理診斷-是迄今(qjn)診斷疾病最可靠、最權(quán)威的終極結(jié)論和方法。第15頁/共67頁第十五頁，共68頁。Without the basis of pathology, the pract

11、ice of medicine is only quackery.第16頁/共67頁第十六頁，共68頁。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(j ch y xu)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因?yàn)樗桥R床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識這個(gè)道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能做到，至今引為遺憾。 著名醫(yī)學(xué)家張孝騫 第17頁/共67頁第十七頁，共68頁。 張孝騫（18971987），男，內(nèi)科專家(zhunji)、醫(yī)學(xué)教育家、中國消化病學(xué)的奠基人。畢生致力于臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育工作。1955年被選為中國科學(xué)院首批學(xué)部委員（院士）之一。 1962年此后長期任中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)副校長

12、。 第18頁/共67頁第十八頁，共68頁。 細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始人細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始人Virchow Virchow 稱病理學(xué)為稱病理學(xué)為“醫(yī)學(xué)之靈醫(yī)學(xué)之靈魂魂”。 中華醫(yī)學(xué)會會長鐘南山院士為中華病理學(xué)雜志創(chuàng)刊中華醫(yī)學(xué)會會長鐘南山院士為中華病理學(xué)雜志創(chuàng)刊50 50 周年的題詞為周年的題詞為“臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志。重要標(biāo)志。 As is our pathology,so is our medicine.As is our pathology,so is our medicine. 病理學(xué)是醫(yī)學(xué)之本。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)之本。 美國著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家美國著名

13、醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家William William OslerOsler 由于由于(yuy)(yuy)病理診斷常通過活體組織檢查或尸體剖病理診斷常通過活體組織檢查或尸體剖檢，來回答臨床醫(yī)生不能做出的確切診斷和死亡原因檢，來回答臨床醫(yī)生不能做出的確切診斷和死亡原因等問題，國外將病理醫(yī)生稱之為等問題，國外將病理醫(yī)生稱之為“doctors doctor”“doctors doctor”第19頁/共67頁第十九頁，共68頁。三、 研究(ynji)方法(Methods)人體病理學(xué)(human pathology)：以通過尸體 解剖、活體組織檢查和細(xì)胞學(xué)檢查等從病人獲 得的材料（器官、組織、細(xì)胞、體液等）為對

14、 象，對疾病作出診斷實(shí)驗(yàn)(shyn)病理學(xué)(experimental pathology)：以疾 病的動物模型或在體外培養(yǎng)的細(xì)胞為對象進(jìn)行 醫(yī)學(xué)研究第20頁/共67頁第二十頁，共68頁。第21頁/共67頁第二十一頁，共68頁。（一）人體(rnt)病理學(xué)診斷和研究方法 1. 尸體剖檢(autopsy) ：p確定診斷，查明死因，協(xié)助臨床總結(jié)(zngji)在診斷和治療過程中存在的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)p發(fā)現(xiàn)和確診某些新的疾病、傳染病、地方病和流行病等，為衛(wèi)生防疫部門采取防治措施提供依據(jù)p積累各種疾病的人體病理材料，為教學(xué)、科學(xué)研究提供各種疾病的病理標(biāo)本第22頁/共67頁第二十二頁，共68頁。肺動脈血栓(xush

15、un)栓塞第23頁/共67頁第二十三頁，共68頁。肺動脈血栓栓塞, ,肺動脈主干內(nèi)見較大(jio d)(jio d)的血栓栓子第24頁/共67頁第二十四頁，共68頁。冠狀動脈粥樣硬化(ynghu)并血栓形成第25頁/共67頁第二十五頁，共68頁。第26頁/共67頁第二十六頁，共68頁。某女，19歲，生前各關(guān)節(jié)包括脊柱疼痛，低熱不退，血沉(xuchn)加快。診斷為膠原病、類風(fēng)濕。用激素治療后疼痛消失，血沉(xuchn)回降。后病情反復(fù)，未拍攝胸片，仍用激素治療?；颊吒邿岵煌怂劳觯w重僅剩35斤。尸檢可見雙肺滿布粟粒狀結(jié)核病灶，同時(shí)肝、脾、腎、腦等多內(nèi)臟均有結(jié)核病變。鏡下見結(jié)核菌滿視野。尸檢結(jié)論：

16、急性全身粟粒性結(jié)核病、結(jié)核性敗血癥。教訓(xùn)：結(jié)核病患者在應(yīng)用大量激素或免疫抑制藥物后，結(jié)核桿菌可出現(xiàn)迅速增殖，導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)核性敗血癥，患者常迅速死亡。第27頁/共67頁第二十七頁，共68頁。某男，16歲，睪丸腫塊，在某衛(wèi)生院作切除后未送檢即扔掉。半年后，該部位又長出一個(gè)(y )腫塊，且并發(fā)腹股溝腫塊。經(jīng)查：惡性精原細(xì)胞瘤?；颊哂诎肽旰蠹此廊ァ＝逃?xùn)：假如第一次切除(qich)時(shí)能送病理明確診斷進(jìn)行及時(shí)治療，后果便大不相同。復(fù)發(fā)后的惡性腫瘤，常被視為晚期，失去了治療時(shí)機(jī)。第28頁/共67頁第二十八頁，共68頁。2. 活體組織檢查(biopsy)：通過局部切除、鉗取、穿刺、針吸及摘除等手術(shù)(shush

17、)方法從活體采取病變組織進(jìn)行病理檢查，以確定診斷。第29頁/共67頁第二十九頁，共68頁?；铙w組織檢查意義活體組織檢查意義 準(zhǔn)確地對疾病做出病理學(xué)診斷準(zhǔn)確地對疾病做出病理學(xué)診斷術(shù)中做冰凍切片快速診斷，以選擇最佳的手術(shù)治療術(shù)中做冰凍切片快速診斷，以選擇最佳的手術(shù)治療方案方案定期活檢可動態(tài)了解病變的發(fā)展和判斷療效定期活檢可動態(tài)了解病變的發(fā)展和判斷療效采用如基因檢測和組織培養(yǎng)等研究采用如基因檢測和組織培養(yǎng)等研究(ynji)(ynji)方法對疾方法對疾病進(jìn)行更深入的研究病進(jìn)行更深入的研究(ynji)(ynji)第30頁/共67頁第三十頁，共68頁。第31頁/共67頁第三十一頁，共68頁。常規(guī)(chng

18、gu)切片制作流程第32頁/共67頁第三十二頁，共68頁。冰凍快速(kui s)切片第33頁/共67頁第三十三頁，共68頁。切片(qi pin)粘附第34頁/共67頁第三十四頁，共68頁。急性彌漫性增生性腎小球腎炎(shn yn)染色)第35頁/共67頁第三十五頁，共68頁。真菌(zhnjn)-PAS染色真菌(zhnjn)-HE染色第36頁/共67頁第三十六頁，共68頁。Oil red O stain of fat emboli in lung第37頁/共67頁第三十七頁，共68頁。銀 染第38頁/共67頁第三十八頁，共68頁。3. 細(xì)胞學(xué)檢查 (cytologic examination)

19、運(yùn)用各種( zhn)采集器采集：自然脫落細(xì)胞、自然分泌物、體液、排泄物，通過內(nèi)鏡或細(xì)針穿刺(fine needle aspiration, FNA)等穿刺病變部位等采集細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行診斷。作用：健康(jinkng)普查、激素水平測 定、發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，為細(xì)胞培養(yǎng)、DNA提取等提供標(biāo)本。 沒有組織學(xué)檢查準(zhǔn)確率高，一般作為篩查。第39頁/共67頁第三十九頁，共68頁。脫落(tulu)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析軟件第40頁/共67頁第四十頁，共68頁。（二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究（二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究(ynji)方法方法 1. 動物動物(dngw)實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)（animal experiment） 在動物在動物(dng

20、w)身上復(fù)制人類某些疾病的模型，以供研究者根據(jù)需要，對身上復(fù)制人類某些疾病的模型，以供研究者根據(jù)需要，對之進(jìn)行任何方式的觀察研究之進(jìn)行任何方式的觀察研究彌補(bǔ)(mb)人體病理學(xué)研究的不足和受限第41頁/共67頁第四十一頁，共68頁。2. 組織(zzh)和細(xì)胞培養(yǎng)（ tissue and cell culture）優(yōu)點(diǎn)(yudin)：周期短，見效快，體外因素單純?nèi)菀卓刂疲苊怏w內(nèi)復(fù)雜因素的干擾第42頁/共67頁第四十二頁，共68頁。四、病理學(xué)觀察方法四、病理學(xué)觀察方法(fngf)和新技術(shù)的應(yīng)用和新技術(shù)的應(yīng)用1. 大體觀察大體觀察(gross view)、肉眼觀察、肉眼觀察(gross view)第

21、43頁/共67頁第四十三頁，共68頁。大 體 觀 察-肉眼(ruyn)觀察:第44頁/共67頁第四十四頁，共68頁。2005年1月13日，上海第一人民醫(yī)院普外科醫(yī)生從一位40多歲的男（術(shù)前體重87公斤(n jn)）腹中取出一個(gè)重達(dá)155公斤(n jn)的罕見巨瘤。腫瘤呈灰白色、扁圓形，長寬高分別為41、37、14厘米，表面光滑，包膜完整。第45頁/共67頁第四十五頁，共68頁。第46頁/共67頁第四十六頁，共68頁。是最常用的觀察研究手段。是最常用的觀察研究手段。在顯微鏡下觀察病變組織切片或涂片的微細(xì)病變，在顯微鏡下觀察病變組織切片或涂片的微細(xì)病變，可做出疾病的病理診斷可做出疾病的病理診斷(z

22、hndun)(zhndun)。組織切片最常用組織切片最常用 HE HE 染色。染色。2. 組織(zzh)病理學(xué)(histopathology) 和細(xì)胞學(xué)觀察肝竇高度擴(kuò)張、內(nèi)充滿大量紅血球（），肝細(xì)胞萎縮(wi su)、壞死或崩解第47頁/共67頁第四十七頁，共68頁。3. 組織化學(xué)(histochemistry )和細(xì)胞化學(xué)(cytochemistry ) 顯示(xinsh)病變細(xì)胞的化學(xué)成分4. 免疫組織化學(xué)(immunohistochemistry)方法 原理：抗原和抗體的特異性結(jié)合 意義：蛋白質(zhì)表達(dá)(biod)變化的檢測HE染色(rns)地衣紅染色免疫組化染色乙 型 肝 炎第48頁/共6

23、7頁第四十八頁，共68頁。組織（細(xì)胞(xbo)）化學(xué)是利用某種顯色劑能與不同化學(xué)成分特異性結(jié)合的特性，顯示細(xì)胞(xbo)結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)、酶類、核酸、糖類、脂類等細(xì)胞(xbo)化學(xué)成分。免疫組織（細(xì)胞(xbo)）化學(xué)是利用已知抗原與抗體特異性的結(jié)合，來檢測組織細(xì)胞(xbo)中未知的抗體或抗原。第49頁/共67頁第四十九頁，共68頁。5. 超微結(jié)構(gòu)觀察(ultrastructural view) 分辨率高于光鏡千倍以上特征(tzhng)，從亞細(xì)胞水平或大分子水平來認(rèn)識和了解病變。電子顯微鏡(electron microscope )第50頁/共67頁第五十頁，共68頁。掃描(somio)和透視電鏡圖

24、片觀察第51頁/共67頁第五十一頁，共68頁。6.形態(tài)計(jì)量和圖像分析技術(shù)對組織和細(xì)胞(xbo)的形態(tài)因素和顯色反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行定量研究。第52頁/共67頁第五十二頁，共68頁。7.分子生物學(xué)技術(shù)包括多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）、原位雜交（ISH）、實(shí)現(xiàn)對DNA、RNA、蛋白質(zhì)等大分子進(jìn)行(jnxng)定性、定位和定量檢查（Southern blot、Western blot、Northern blot）。第53頁/共67頁第五十三頁，共68頁。五、發(fā)展簡史(developmental history)1. 液體病理學(xué)(liquid pathology)：古希臘，Hippocrates2. 器官病理學(xué)(o

25、rgan pathology) ：1761年,意大利Margani3. 細(xì)胞病理學(xué)(cellular pathology)：19世紀(jì)中葉,德國,Virchow 4. 現(xiàn)代： 超微病理學(xué)(ultrastructural pathology) 、分子(fnz)病理學(xué)(molecular pathology) 、免疫病理學(xué) (immunopathology) 、遺傳病理學(xué)(genetic pathology)、定量病理學(xué)(quantitative pathology)Rudolf Virchow - Germen （1821-1902）意大利 Padua大學(xué)(dxu)病理學(xué)家Margani(1682

26、-1771)第54頁/共67頁第五十四頁，共68頁。我國古代對病理學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)：我國古代對病理學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)：1. 秦漢時(shí)期秦漢時(shí)期(shq)皇帝內(nèi)經(jīng)公元前皇帝內(nèi)經(jīng)公元前221年年2. 南宋南宋 宋慈洗冤集錄宋慈洗冤集錄12世紀(jì)世紀(jì)第55頁/共67頁第五十五頁，共68頁。 我國的現(xiàn)代病理學(xué)始建于我國的現(xiàn)代病理學(xué)始建于2020世紀(jì)世紀(jì)(shj)(shj)初。初。 我國現(xiàn)代病理學(xué)先驅(qū)：徐誦明、谷鏡研、胡正祥、梁伯強(qiáng)、侯寶璋、林振綱、秦我國現(xiàn)代病理學(xué)先驅(qū)：徐誦明、谷鏡研、胡正祥、梁伯強(qiáng)、侯寶璋、林振綱、秦光煜、江晴芬、李佩琳、吳在東、楊述祖、楊簡、劉永等。光煜、江晴芬、李佩琳、吳在東、楊述祖、楊簡、劉永等。第56頁/共67頁第五十六頁，共68頁。 徐誦明（1890-1991），病理(bngl)學(xué)家 留學(xué)日本，曾任北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長。人民衛(wèi)生出版社社長、中華醫(yī)學(xué)雜志總編輯等職。他在開創(chuàng)、建立我國病理(bngl)學(xué)科、培養(yǎng)病理(bngl)學(xué)人才方面做了大量工作。第57頁/共67頁第五十七頁，共68頁。 中國現(xiàn)代病理學(xué)先驅(qū)(xinq)梁伯強(qiáng) 德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長兼病理學(xué)研究所主任 ，年被選為中國科學(xué)院生物部學(xué)部委員。第58頁/共67