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1、農(nóng)村解放思想調(diào)研報(bào)告 如何在新形勢(shì)下做好新農(nóng)村合作醫(yī)療工作的 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“政府組織引導(dǎo),農(nóng)民自愿參加,大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟(jì)制度,是新形勢(shì)下提高農(nóng)民群眾健康水平,防止農(nóng)民因貧返貧、因病致貧的一種好形式,表達(dá)了國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的高度重視。從運(yùn)行的根本情況看,通過合作醫(yī)療使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添了活力,農(nóng)民減輕了負(fù)擔(dān),得到了實(shí)惠,表達(dá)了互助共濟(jì)的優(yōu)越性,較好地解決了農(nóng)民群眾因貧致貧、因病返貧的問題,受到了廣闊人民群眾的歡送。實(shí)踐證明,新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“民心工程”、“德政工程”。 一、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的主要問題 由于我縣是新增的新農(nóng)合實(shí)施縣,還處于
2、摸索前進(jìn)階段,通過試點(diǎn)和調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn),在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行中,還存在著一些不容無視的問題亟待解決。 一是基金管理問題。按現(xiàn)在運(yùn)行體制,基金平安還存在著很大的隱患,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦財(cái)務(wù)人員可直接支現(xiàn),管理上稍有疏怱就可導(dǎo)致基金流失。因此對(duì)于療基金的平安問題,不能不擔(dān)憂。 二是人員合理配置問題?,F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員,均為兼職,新農(nóng)合工作繁多,現(xiàn)在管理體制,工作人員只忙于應(yīng)付報(bào)銷日常工作,參合群眾的花名冊(cè)錄入大局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)未完成檔案無法建立,管理,按現(xiàn)行管理體制,有很多制度執(zhí)行起來難度較大。 三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管問題。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是新農(nóng)合工作的一個(gè)大難點(diǎn),醫(yī)院不合理檢查,超范圍用藥現(xiàn)一直無法監(jiān)控,
3、造成患者負(fù)擔(dān)加重。有的醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行告知制度, 四是農(nóng)民住院發(fā)票管理問題。由于我縣新農(nóng)合剛實(shí)施不久,農(nóng)民對(duì)票保管意識(shí)差,經(jīng)常有發(fā)票喪失,無法獲得補(bǔ)償現(xiàn)象,怨言很大。由于新農(nóng)合無專用管理軟件,縣合管辦對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償情況無法查閱,不能確定農(nóng)民發(fā)票喪失后如果給予報(bào)銷會(huì)不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)報(bào)銷的現(xiàn)象。 五是信息軟件管理問題。我縣合管辦一直無軟件管理系統(tǒng),目前還處于純手工操作,故報(bào)銷補(bǔ)償材料審核審批工作效率不高,不能給予參合農(nóng)民一次辦結(jié)報(bào)銷手續(xù)。當(dāng)前的手工操作存在有以下種種問題: (1)農(nóng)民補(bǔ)償手續(xù)繁瑣:因采用手工計(jì)算、手工報(bào)銷,農(nóng)民看病后先付全款,然后到相應(yīng)審核部門審核,有時(shí)需幾個(gè)部門審核才能領(lǐng)取到補(bǔ)償金,手續(xù)
4、繁瑣。有時(shí)報(bào)銷數(shù)額不大的補(bǔ)償,農(nóng)民不愿去審核補(bǔ)償基金,影響參加農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。 (2)機(jī)構(gòu)需要人員多:為推廣農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算做到準(zhǔn)確無誤,至少需要成立鎮(zhèn)級(jí)合管辦和縣級(jí)合管辦,及其相應(yīng)配套部門設(shè)置,每部門必須設(shè)置2人以上,因?yàn)槊亢瞎苻k負(fù)責(zé)審核、核發(fā)基金,經(jīng)常為核發(fā)一筆數(shù)目較小的補(bǔ)償金而查閱、審核許多資料,勞動(dòng)強(qiáng)度比擬大,同時(shí)容易出錯(cuò)。 (3)準(zhǔn)確性差:由于農(nóng)民每張票據(jù)、住院治療、用藥的所有清單都需要人為審核、無論涉及費(fèi)用多少、人員多少,都要手工計(jì)算,不可防止有資金核算出現(xiàn)問題和農(nóng)民排長(zhǎng)隊(duì)問題現(xiàn)象。 (4)監(jiān)督難到位:監(jiān)督部門需要審查原始記錄,堆積如山的票據(jù)需要人力、物力、財(cái)力,走訪農(nóng)民時(shí),
5、農(nóng)民對(duì)自己的交費(fèi)票據(jù)保存差,農(nóng)民也很難提出具體實(shí)質(zhì)性問題,使監(jiān)督機(jī)制完善無法到位。 (5)影響繼續(xù)參加合作醫(yī)療積極性:如果補(bǔ)償不及時(shí)、不到位,對(duì)農(nóng)民來說也是無濟(jì)于事的,如果前期醫(yī)療費(fèi)用不能自己承當(dāng),就談不上補(bǔ)償了。 二、對(duì)策與建議 為了確保農(nóng)村合作醫(yī)療健康持久的開展,更好地發(fā)揮合作醫(yī)療在農(nóng)村中的重要作用,我們認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面的工作: (一)改變基金運(yùn)行體制。 目前,我縣統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每年籌資金額較大,并且呈現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)大之勢(shì)。因此,防范基金風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)基金平安運(yùn)作,已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中的核心環(huán)節(jié)問題。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行垂直管理,專人專職獨(dú)立辦公。具體措施如下: 1、撤消
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦基金支出專用帳戶??h新農(nóng)合基金由縣合管辦進(jìn)行統(tǒng)一管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦不再設(shè)立基金支出專用帳戶,撤消鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦基金支出專用帳戶。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院出院時(shí),經(jīng)新農(nóng)合辦審核員對(duì)材料審核并辦理補(bǔ)償手續(xù)后,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付補(bǔ)償給參合農(nóng)民,使參合農(nóng)民在出院時(shí)立即得到醫(yī)療補(bǔ)償。在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的由縣合管辦審核材料并進(jìn)行補(bǔ)償。這樣不但對(duì)基金管理平安,還能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的辦事效率,減少群眾的對(duì)報(bào)銷手續(xù)煩瑣的抱怨。 2、實(shí)行每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)結(jié)算。每月5日前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月所報(bào)銷的名冊(cè)和有關(guān)報(bào)銷材料(報(bào)銷審批單、有效發(fā)票、住院證明、住院費(fèi)用清單、自費(fèi)藥清單、
7、轉(zhuǎn)診證明等)送到縣合辦核對(duì)??h合管辦核實(shí)有關(guān)材料,對(duì)符合報(bào)銷規(guī)定的,按核實(shí)后數(shù)額,在每月10日前將上月補(bǔ)償金轉(zhuǎn)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用帳戶。 3、落實(shí)審核材料和報(bào)帳運(yùn)作人員。要確保每月的定時(shí)結(jié)算,需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,并需落實(shí)2名經(jīng)辦人員(其中:1名審核員、1名信息員),9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共18人。 (二)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。 1、要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu),落實(shí)人員,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理; 制定相關(guān)的管理規(guī)章制度,特別是定期對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用、處方等進(jìn)行自查的制度,加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民住院的管理,防止出現(xiàn)大處方、超范圍用藥等坑農(nóng)、害農(nóng)現(xiàn)象; 定期在電視等媒體上公布參合
8、農(nóng)民在各定點(diǎn)醫(yī)院使用的住院費(fèi)用,由社會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。 2、要求鄉(xiāng)、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用廣西新農(nóng)合根本用藥目錄要到達(dá)98%、95%以上,使參合農(nóng)民診治藥物根本納入補(bǔ)償范圍。 3、要有便民措施,方便參合農(nóng)民就診; 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身?xiàng)l件,制定惠民措施,使參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。 力爭(zhēng)通過以上措施,加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,從源頭上減少或杜絕亂檢查、多檢查、亂用藥、多用藥的情況出現(xiàn)。 (三)加強(qiáng)新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定和報(bào)銷制度的宣傳教育。 定期或不定期通過電視媒體向廣闊農(nóng)民反復(fù)宣傳報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷規(guī)定和報(bào)銷制度,對(duì)農(nóng)民進(jìn)行報(bào)銷事項(xiàng)和報(bào)銷制度的教育宣傳,以提高廣闊農(nóng)民對(duì)報(bào)銷憑證、票據(jù)保管的重要性的認(rèn)識(shí),提高農(nóng)民對(duì)票據(jù)和報(bào)銷憑證的管理意識(shí),減少和防止參合農(nóng)民不必要的經(jīng)濟(jì)損失。 (四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件管理勢(shì)在必行。 為進(jìn)一步提高新農(nóng)合工作的效率和質(zhì)量,使全縣所有參合患者的醫(yī)療信息、合作醫(yī)療基金補(bǔ)償情況都將通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳送至縣合管辦,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督等,我縣新農(nóng)合辦急需配置新農(nóng)合系統(tǒng)軟件,實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件管理,這對(duì)進(jìn)一步方便群眾報(bào)銷,標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)行為,提高工作效率,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理監(jiān)督都具有十分重要的意義
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