外科術后并發(fā)癥電子教案

1、外科術后并發(fā)癥一，術后出血一，術后出血 （一）病因與病理： a手術后出血可發(fā)生于術后24小時內（稱為原發(fā)性出血） b術后710天左右（稱為繼發(fā)性出血）。一，術后出血一，術后出血 （二）原因 術中止血不徹底、不完善，如結扎血管的縫線松脫； 小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏一，術后出血一，術后出血一，術后出血一，術后出血4，術后監(jiān)測患者生命體征，如BP,P等。5，保持患者引流管的通暢，妥善固定，防止牽拉、打折、脫出。6，嚴密觀察引流液的顏色、性質和量，嚴格記錄24小時引流液的量。 如顏色突然轉為鮮紅，及時通知醫(yī)生及時處理。一，術后出血一，術后出血 7，觀察傷口

2、敷料，及時換藥 8，觀察患者傷口周圍皮膚狀況，傾聽患者主訴，觀察有無傷口周圍皮膚紅腫，患者傷口疼痛情況。 9，必要時，持續(xù)監(jiān)測患者血常規(guī)變化。一，術后出血一，術后出血二，術后肺炎二，術后肺炎 （一）病因與病理： 手術后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。 1，長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內分泌物較多。 2，而術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。 3，切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。等等。二，術后肺炎二，術后肺炎 （二）臨床表現： 少數病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。 多數病人表現為術后23天開始煩躁不安，呼吸急促，

3、心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現體溫升高，白細胞總數增加等。患側肺叩診發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。二，術后肺炎二，術后肺炎 （三）防治預防措施：1，術前12周嚴格禁煙，練習深呼吸。并積極治療急、慢性呼吸道感染；2，術后強調早期活動，指導病人有效咳嗽，協助拍背排出粘痰；3,口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時經導管行氣管內吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。4，重危或昏迷病人，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素。三，術后下肢深靜脈血栓三，術后下肢深靜

4、脈血栓 一）病因與病理： 下肢深靜脈內血栓形成的關因素有： 1，術后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢,。 2，手術 創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質進入血流； 3，盆腔和下腹部手術，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成。三，術后下肢深靜脈血栓三，術后下肢深靜脈血栓 （一）病因與病理 4，嚴重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內，尤其是多見于左側腓腸肌靜脈叢內，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內。 5，已經形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動脈栓塞。三，術后下肢深靜脈血栓三，術后下肢深靜脈血栓 （二）臨床表現： 一般無全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下

5、肢腫脹。 如果髂、股靜脈內形成血栓，則整個下肢嚴腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴張。血管造影可以確定病變的部位三，術后下肢深靜脈血栓三，術后下肢深靜脈血栓 （三）防治措施： 手術后應加強早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。 低分子右旋糖酐靜脈點滴，對容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預防作用。 如證實為深靜脈血栓形成，應臥床休息，抬高患肢，局部理療，并早期應用鏈激酶和尿激酶，對血栓的溶解有一定作用或遵醫(yī)囑及時使用低分子肝素鈣。 四，四，turp術后特殊的并發(fā)術后特殊的并發(fā)癥癥turs TURS是指TURP術中沖洗液經手術創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低

6、鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。 TURS的實質就是急性低鈉綜合征。又稱：水中毒。Turs危險因素危險因素前列腺的大小手術時間的長短創(chuàng)面大小及出血量包膜是否穿孔灌注液的壓力和性質原有基礎疾病，如高血壓，心臟病， 等turs臨床表現臨床表現 (1)初期表現為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降。 (2)清醒病人出現煩躁不安，意識障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊，呼吸急促等腦水腫癥狀。 (3)肺水腫時出現呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。 Turs臨床表現臨床表現 (4)腎水腫則可引起少尿或無尿。 (5)血鈉降低，血鈉是一項重要的診斷 指標。也是血清電解質中對

7、沖洗液吸收最敏感的指標 當血清鈉濃度120mmol/L時各系統(tǒng)臨床癥狀已很明顯。 低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡。 Turs應急處理應急處理 術中術中 術中應立刻暫停手術并引流出膀胱內液體，保持引流通暢。 同時開始使用高滲鹽水糾正低鈉血癥Turs應急處理應急處理 術后術后 (1)監(jiān)測病人生命體征，靜脈注射利尿劑，幾小時后可重復，以促使大量水分排泄，恢復正常血容量。 (2)靜脈注射高濃度鈉，緩慢輸入，同時應密切監(jiān)測肺水腫情況，根據血鈉濃度決定再用氯化鈉并定時檢測電解質Turs應急處理應急處理 (3)吸O2，糾正缺氧狀態(tài)。 (4)酌情使用洋地黃類藥物，增加心

8、肌收縮力。 (5)腦水腫，應進行脫水治療并靜脈滴注地塞米松或甘露醇，有助于降低顱內壓以減輕腦水腫。 (6)應用對腎功能無明顯損害的抗生素預防感染。 Turs預防預防 TURP綜合征的預防，關鍵在于減少沖洗液的過量吸收，采用低壓灌注。術中應加強監(jiān)測，包括中心靜脈壓，血氣，心臟功能的監(jiān)測，控制液體入量等。促進液體排泄。 具體如下：Turs預防預防 1、嚴格把握手術指針前列腺的大小，基礎病等等（醫(yī)生控制）。 2、盡可能選連硬外麻醉，優(yōu)點是麻醉完善，干擾少，利于觀察和鑒別水中毒時神經系統(tǒng)癥狀 3、使用等滲液沖洗并保持沖洗壓力60cmH2O。Turs預防預防 4、術中注意觀察下腹部，若膀胱區(qū)膨隆明顯應及時排空膀胱。術后應及時觀