外科術(shù)后并發(fā)癥電子教案

1、外科術(shù)后并發(fā)癥一，術(shù)后出血一，術(shù)后出血 （一）病因與病理： a手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（稱為原發(fā)性出血） b術(shù)后710天左右（稱為繼發(fā)性出血）。一，術(shù)后出血一，術(shù)后出血 （二）原因 術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫； 小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時(shí)停止而使部分出血點(diǎn)被遺漏一，術(shù)后出血一，術(shù)后出血一，術(shù)后出血一，術(shù)后出血4，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，如BP,P等。5，保持患者引流管的通暢，妥善固定，防止?fàn)坷⒋蛘?、脫出?，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，嚴(yán)格記錄24小時(shí)引流液的量。 如顏色突然轉(zhuǎn)為鮮紅，及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。一，術(shù)后出血一，術(shù)后出血 7，觀察傷口

2、敷料，及時(shí)換藥 8，觀察患者傷口周圍皮膚狀況，傾聽患者主訴，觀察有無(wú)傷口周圍皮膚紅腫，患者傷口疼痛情況。 9，必要時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)變化。一，術(shù)后出血一，術(shù)后出血二，術(shù)后肺炎二，術(shù)后肺炎 （一）病因與病理： 手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。 1，長(zhǎng)期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。 2，而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。 3，切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。等等。二，術(shù)后肺炎二，術(shù)后肺炎 （二）臨床表現(xiàn)： 少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無(wú)任何自覺癥狀。 多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后23天開始煩躁不安，呼吸急促，

3、心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。二，術(shù)后肺炎二，術(shù)后肺炎 （三）防治預(yù)防措施：1，術(shù)前12周嚴(yán)格禁煙，練習(xí)深呼吸。并積極治療急、慢性呼吸道感染；2，術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助拍背排出粘痰；3,口服祛痰劑，定時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。4，重?；蚧杳圆∪?，因無(wú)法咳嗽，可考慮行氣管切開術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。三，術(shù)后下肢深靜脈血栓三，術(shù)后下肢深靜

4、脈血栓 一）病因與病理： 下肢深靜脈內(nèi)血栓形成的關(guān)因素有： 1，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈回流緩慢,。 2，手術(shù) 創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流； 3，盆腔和下腹部手術(shù)，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成。三，術(shù)后下肢深靜脈血栓三，術(shù)后下肢深靜脈血栓 （一）病因與病理 4，嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。 5，已經(jīng)形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。三，術(shù)后下肢深靜脈血栓三，術(shù)后下肢深靜脈血栓 （二）臨床表現(xiàn)： 一般無(wú)全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下

5、肢腫脹。 如果髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，則整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴(kuò)張。血管造影可以確定病變的部位三，術(shù)后下肢深靜脈血栓三，術(shù)后下肢深靜脈血栓 （三）防治措施： 手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)早期活動(dòng)，尤其是下肢的自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，加速下肢靜脈的回流。 低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴，對(duì)容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預(yù)防作用。 如證實(shí)為深靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部理療，并早期應(yīng)用鏈激酶和尿激酶，對(duì)血栓的溶解有一定作用或遵醫(yī)囑及時(shí)使用低分子肝素鈣。 四，四，turp術(shù)后特殊的并發(fā)術(shù)后特殊的并發(fā)癥癥turs TURS是指TURP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低

6、鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。 TURS的實(shí)質(zhì)就是急性低鈉綜合征。又稱：水中毒。Turs危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素前列腺的大小手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短創(chuàng)面大小及出血量包膜是否穿孔灌注液的壓力和性質(zhì)原有基礎(chǔ)疾病，如高血壓，心臟病， 等turs臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (1)初期表現(xiàn)為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動(dòng)過緩，后期血壓下降。 (2)清醒病人出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊，呼吸急促等腦水腫癥狀。 (3)肺水腫時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。 Turs臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (4)腎水腫則可引起少尿或無(wú)尿。 (5)血鈉降低，血鈉是一項(xiàng)重要的診斷 指標(biāo)。也是血清電解質(zhì)中對(duì)

7、沖洗液吸收最敏感的指標(biāo) 當(dāng)血清鈉濃度120mmol/L時(shí)各系統(tǒng)臨床癥狀已很明顯。 低于110mmol/L時(shí)可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡。 Turs應(yīng)急處理應(yīng)急處理 術(shù)中術(shù)中 術(shù)中應(yīng)立刻暫停手術(shù)并引流出膀胱內(nèi)液體，保持引流通暢。 同時(shí)開始使用高滲鹽水糾正低鈉血癥Turs應(yīng)急處理應(yīng)急處理 術(shù)后術(shù)后 (1)監(jiān)測(cè)病人生命體征，靜脈注射利尿劑，幾小時(shí)后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量。 (2)靜脈注射高濃度鈉，緩慢輸入，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肺水腫情況，根據(jù)血鈉濃度決定再用氯化鈉并定時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)Turs應(yīng)急處理應(yīng)急處理 (3)吸O2，糾正缺氧狀態(tài)。 (4)酌情使用洋地黃類藥物，增加心

8、肌收縮力。 (5)腦水腫，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注地塞米松或甘露醇，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫。 (6)應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預(yù)防感染。 Turs預(yù)防預(yù)防 TURP綜合征的預(yù)防，關(guān)鍵在于減少?zèng)_洗液的過量吸收，采用低壓灌注。術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，包括中心靜脈壓，血?dú)?，心臟功能的監(jiān)測(cè)，控制液體入量等。促進(jìn)液體排泄。 具體如下：Turs預(yù)防預(yù)防 1、嚴(yán)格把握手術(shù)指針前列腺的大小，基礎(chǔ)病等等（醫(yī)生控制）。 2、盡可能選連硬外麻醉，優(yōu)點(diǎn)是麻醉完善，干擾少，利于觀察和鑒別水中毒時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3、使用等滲液沖洗并保持沖洗壓力60cmH2O。Turs預(yù)防預(yù)防 4、術(shù)中注意觀察下腹部，若膀胱區(qū)膨隆明顯應(yīng)及時(shí)排空膀胱。術(shù)后應(yīng)及時(shí)觀