留置針在臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施

1、.留置針在臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施吳金榮，王曉靖（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院血液科，甘肅 蘭州 730050）摘要 目的：做好靜脈留置針并發(fā)癥的護(hù)理。方法：根據(jù)臨床觀察掌握靜脈留置針的使用方法。結(jié)果：科學(xué)的使用方法在很大程度上降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)而且通過(guò)護(hù)理手段保障了靜脈輸液的順利完成。結(jié)論：靜脈留置針輸液這一新的護(hù)理技術(shù)逐步走向成熟階段，留置針的正確使用和必要的護(hù)理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的醫(yī)療成本，提高護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞 留置針；并發(fā)癥；護(hù)理Catheter risks and preventive measures in clinical useWU Jin-rong,(Department o

2、f Hematology, General Hospital of Lanzhou Military Region, Lanzhou 730030,China)Abstract Objective: To make intravenous catheter care needle complications. Method: Mastering the use of intravenous catheter under clinical observation. Results: The use of scientific method largely reduces complication

3、s and care by means of guaranteeing the smooth completion of the intravenous infusion. Conclusion: This new infusion of intravenous catheter care technology gradually matured stage, proper catheter use and necessary care can reduce the incidence of complications, reduce medical costs of patients and

4、 improve quality of care. Keywords catheter; complications; Care靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的取代產(chǎn)品，靜脈留置針的使用能減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦1及對(duì)打針的恐懼感，減輕家長(zhǎng)的焦躁情緒，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥，減輕護(hù)士的工作量，因而靜脈留置針在臨床廣泛應(yīng)用2，已成為大部分傷病員在靜脈用藥的途徑。但是在靜脈留置針使用的過(guò)程中相應(yīng)的會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，對(duì)患者造成損傷，對(duì)護(hù)理工作者也增加了不必要的麻煩，本文就留置針臨床使用中潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施。以更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、安全護(hù)理。1留置針的使用風(fēng)險(xiǎn)

5、及其防范技術(shù)引起留置針常見并發(fā)癥的主要原因可分為兩類：一是留置針直接作用，二是間接護(hù)理工作。1.1留置針直接作用1.1.1靜脈炎 靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等36全身癥狀。嚴(yán)格無(wú)菌操作 :皮膚消毒范圍應(yīng)大于敷貼面積 ,待干后才能穿刺或更換套管針。套管針脫出部分勿再送入血管內(nèi) ,以防細(xì)菌逆行感染 ,造成細(xì)菌性靜脈炎。減少機(jī)械刺激 :選擇較粗的靜脈 ,避開關(guān)節(jié) ,穿刺一次成功 ,操作時(shí)動(dòng)作輕柔 ,用敷貼牢固固定 ,減少針尖來(lái)回移動(dòng) ,以減輕對(duì)血管壁內(nèi)皮的機(jī)械損傷。避免化學(xué)刺激 :消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過(guò)多 ,以免通過(guò)皮膚與血管間的竇道侵入血管

6、,造成化學(xué)刺激 ,引起靜脈炎。輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管 ,強(qiáng)刺激性藥物盡量避免從套管針輸入7。1.1.2穿刺部位感染臨床較少見，多由于患者機(jī)體抵抗力極度低下，留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或由于護(hù)理人員操作不熟練，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，而致患者引起穿刺部位感染。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，每 2 d 更換 1 次留置針?lè)筚N，進(jìn)針處用碘伏擦拭消毒，如敷貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣時(shí)，應(yīng)立即更換。1.2間接護(hù)理工作1 2.1皮下血腫皮下血腫 靜脈穿刺失敗，置管操作不熟練，技巧掌握不好，動(dòng)作不規(guī)范，使靜脈留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。護(hù)理人員要熟練掌握靜脈輸液技

7、術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、熟練、準(zhǔn)確，根據(jù)不同患者合理選擇穿刺部位及血管，提高穿刺成功率8，這樣可以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。1.2.2液體滲漏液體滲漏表現(xiàn)為輸液速度變慢，擠壓輸液管未見回血，即出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者引起局部組織壞死等合并癥。要避免液體滲漏，除加強(qiáng)護(hù)理人員基本功訓(xùn)練、提高操作平外，還應(yīng)注意妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)采取措施約束肢體的活動(dòng)，同時(shí)要保持穿刺部位上方衣服的舒適度，注意穿刺部位的觀察及護(hù)理。對(duì)能下床活動(dòng)的患者應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。不應(yīng)在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損；若針眼尚未愈合，藥液易從損傷處滲漏，對(duì)發(fā)生液體滲漏的患者，要立即

8、停止在原部位靜脈滴注，抬高患側(cè)肢體，正確評(píng)估滲出情況，小量滲出機(jī)體可自行吸收，如滲出液是高滲或刺激性藥液，應(yīng)給予特殊處理，局部外敷封閉，或注射拮抗劑。1.2.3導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞為最常見的并發(fā)癥，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。為避免套管堵塞，患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道。每日治療結(jié)束后用生理鹽水5 ml沖管，將殘余藥液全部沖人血管內(nèi)。同時(shí)要正確封管，根據(jù)患者具體情況，選擇合適的封管液，并嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間，一般生理鹽維持68 h9，肝素液維持12 h10。1.2.4靜脈血栓靜脈血栓多

9、見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。2 預(yù)防措施穿刺時(shí)盡可能選擇上肢粗靜脈，注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺；對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。2.1.1對(duì)血管的評(píng)估對(duì)使用留置針的患者，操作前應(yīng)先對(duì)患者的身體狀況、靜脈、機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)、病情及所用藥等進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)需要

10、選擇適宜的注射部位及血管，一般宜選擇相對(duì)粗、直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)、易于固定的血管11。通常選用四肢淺靜脈進(jìn)行穿刺，應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈，如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿刺的話，輸液時(shí)可抬高下肢20°30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激，同時(shí)減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率12。此外，老年人的血管彈性差、脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，故留置套管針時(shí)應(yīng)盡量選擇直徑3mm的血管。2.1.2穿刺在進(jìn)行靜脈針留置時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。常規(guī)連接輸液裝置、排氣，護(hù)士應(yīng)在置管前洗手并消毒持針的右手拇指、食指，保持針

11、翼的消毒狀態(tài)。常規(guī)消毒穿刺部位直徑10cm，超過(guò)敷貼面積，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，消除套管與針芯的黏連，檢查留置針的尖端是否有分叉、破損等，并調(diào)整針尖斜面，繃緊皮膚固定靜脈，右手持留置針針翼，在血管上方使針頭與皮膚呈15°30°角進(jìn)針。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，以針芯為支撐，將套管送入靜脈內(nèi)，然后撤去針芯，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，用無(wú)菌透明敷貼固定留置針，用膠布固定輸液管，調(diào)節(jié)輸液滴速。在敷貼上注明置管時(shí)間。靜脈留置針的留置成功與否，穿刺是關(guān)鍵，故一定要按程序耐心細(xì)致地完成步驟。2.1.3輸液后對(duì)留置針的管理留置針

12、的留置時(shí)間長(zhǎng)短與封管技術(shù)得當(dāng)與否息息相關(guān)。臨床上常用的封管方法有兩種：可來(lái)福接頭正壓封管和封管液封管。應(yīng)用可來(lái)福接頭時(shí)應(yīng)于穿刺前提前與輸液器連接好，排盡空氣。使用時(shí)注意避免最后一瓶輸入對(duì)血管的刺激性強(qiáng)的或黏度較大的液體，如含氯化鉀的液體、脂肪乳、10%糖等等。我院多采用最后用生理鹽水靜點(diǎn)，結(jié)束前加快鹽水的輸入速度至全速，約60秒，在正在快速滴注的同時(shí)迅速撤開輸液器與可來(lái)福接頭的連接，這樣可使留置針內(nèi)液體對(duì)于機(jī)體保持正壓狀態(tài)。同時(shí)對(duì)病人做好宣教工作，告知病人避免碰撞或用手按揉留置局部，減少留置一側(cè)手臂的活動(dòng)量，盡量減少留置一側(cè)肢體下垂位，以免因重力作用造成血液回流堵塞針頭。另外就是不連接可來(lái)福接

13、頭的狀況：即利用封管液封管。我院廣泛采用肝素鹽水作為封管液，濃度為5000u/100ml，使用時(shí)每次23ml13。封管時(shí)采用緩慢注射正壓封管法，即邊緩慢推注（脈沖式推注）邊退出針頭。推注的同時(shí)關(guān)閉小開關(guān)，再拔出注射器，始終保持推注速度大于拔針?biāo)俣?。這樣可確保小開關(guān)至針尖處保持正壓，避免血液回流到針內(nèi)造成堵管。3 注意事項(xiàng)一般情況下靜脈留置針的留置時(shí)間宜在96個(gè)小時(shí)以內(nèi)14。留置期間禁止沐浴，保持穿刺部位干燥清潔，防止穿刺點(diǎn)被感染、蔓延等15。敷貼應(yīng)于每日更換。揭開敷貼時(shí)應(yīng)注意自下而上，避免針頭拔出。然后常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)面積仍不小于敷貼面積。更換后仍應(yīng)注明穿刺時(shí)間。另外，進(jìn)行靜脈針留置期間，應(yīng)合理

14、安排輸入藥液的順序，有刺激性的液體及黏度大的液體應(yīng)安排在順序中間，且宜相互間隔，避免對(duì)血管刺激較大引起液體外滲16。此外，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察輸液是否順暢，輸液管等各處連接有無(wú)松動(dòng)，局部有無(wú)腫脹、滲液等。如有靜脈走向紅腫、皮溫高，應(yīng)立即拔除留置針并予以靜脈炎的相應(yīng)護(hù)理，如MgSO4濕敷17等。4討論靜脈留置針應(yīng)用日益廣泛，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)守操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好觀察與護(hù)理，做好患者健康教育指導(dǎo)工作。靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，使其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見并發(fā)及預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，穿衣服先穿留置針側(cè)，脫衣服時(shí)后脫留置針側(cè)，置管期間要注意保持穿刺

15、部位干燥、清潔，禁止淋浴，告誡患者不能自行拔針、不玩外露接頭等，以便積極配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。置管期間如遇并發(fā)癥應(yīng)積極處理，做好觀察及護(hù)理，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，更好的為病人服務(wù)。參考文獻(xiàn)1 王艷, 潘雪蓮. 國(guó)內(nèi)靜脈留置針?lè)夤芗夹g(shù)研究進(jìn)展J. 護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(9): 79-81. 2 宋士霞. 靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理J. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志, 2003, 3(2): 15-16. 3 葛玉紅. 靜脈留置針引發(fā)的靜脈炎 94 例分析J. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(34): 8480-8480. 4 張麗杰. 喜遼妥聯(lián)合硫酸鎂治療胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察J. 實(shí)用藥物與臨

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