ST-T改變的臨床意義

1、臨床上，st.t改變在異常心電圖中最多見。一般綜合性關(guān)院所查出的各種異常心電圖中，st-t改變約占 50%。st段和t波代表的是心室復(fù)極過程,任何影響心室復(fù)極的因索都能引起心電圖st-t發(fā)生界常改變。1. st-t改變的分類1. 1根據(jù)病因分類c冠狀動脈怯stt改變'急性冠狀動脈供血不足慢性冠狀動脈供血不足心肌梗死"心室肥大 心肌炎st-t改變非冠狀動脈說stt改變i心肌病心包炎biugala綜合征二尖瓣脫垂綜合征i電張調(diào)整性t波改變c電解質(zhì)紊亂藥物作用 其他系統(tǒng)疾病i功能性改變1. 2根據(jù)發(fā)生機制分類1. 2. 1原發(fā)性st-t改變指由丁心肌狀況異常，使心宗復(fù)極異常而引起心

2、電圖st-t發(fā)牛的改變。臨床常 見于慢性冠狀動脈供血不足、心絞痛、心肌梗死、心室肥人、心肌炎、心包炎、心肌病、藥物作川及電解質(zhì) 紊亂等。1. 2. 2繼發(fā)st-t改變指因心室除極異常，繼而造成心室復(fù)極異常所引起的心電圖st-t改變。臨床常 見于心室肥大、束支阻滯、心室預(yù)激、室性激動、起搏心律等。1. 3根據(jù)心電圖形態(tài)特征分類'缺血型st段下移 損傷型st段抬高 缺血型t波改變特異性stt改變< 冠狀t波st-t改變單向曲線stt魚鉤狀改變、帳篷狀t波j非特異性st-t改變2. 心電圖st-t的正常范圍2. 1 st段 正常的st段多數(shù)位于基線上，但亦可有一定程度的上、下偏移。st

3、段向上偏移稱為st段抬髙, st段向下偏移稱為st段下移。st段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)的v4v6,不應(yīng)超過0. lmv。在vi、v2導(dǎo) 聯(lián)st段抬高不超過0. 3mv, v3導(dǎo)聯(lián)不超過0. 5mv0 st段下移，在avr導(dǎo)聯(lián)不超過0. lmv,在其他導(dǎo)聯(lián) 都應(yīng)不超過0. 05mvo st段的止常時限為0. 050. 15秒。st段改變包括st段的下移、抬高、延長及縮 短。2. 2 t 波2. 2. 1 t波的形態(tài)止常t波的雙支常常不對稱，前支較緩慢，后支較陡峭，頂端較圓鈍。2. 2. 2 t波的方向正常的t波，在i、ii、v4v6導(dǎo)聯(lián)直立,avr導(dǎo)聯(lián)倒置。在iii、avl、avf> vi

4、、 v2導(dǎo)聯(lián)，可以直立、雙向或倒置，v3導(dǎo)聯(lián)多為直立。若vi、v2導(dǎo)聯(lián)t波倒置，v3導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)淺倒置、 低平或雙向。但vi、v2導(dǎo)聯(lián)t波若直立，v3導(dǎo)聯(lián)則不可以倒置，否則異常（圖3- l）o圖31 vh v2導(dǎo)聯(lián)t波直立，v、xt波倒用（曲璀録血2. 2. 3 t波的振幅 正常的t波，在i、ii、v4v6導(dǎo)聯(lián)t波不僅應(yīng)直立，其振幅也應(yīng)不低于r波的1/10, 否則稱為t波低平。如vi、v2導(dǎo)聯(lián)t波直立，其幅度不應(yīng)高于v5、v6導(dǎo)聯(lián)。3. st-t改變的臨床意義心電圖上st段、t波的表現(xiàn)超出以上范圍時稱為st-t改變或st-t異常。引起st-t改變的病因繁多，據(jù) levine不完全的統(tǒng)計約67種

5、。從心電圖形態(tài)特征看，多數(shù)st-t改變不具備特異性，不能依此判斷榮種疾 病，這部分st-t改變稱為非特異性st-t改變；但有部分st-t改變的形態(tài)特征具有一定特異性，可提示某 種病因，能協(xié)助對某種疾病的診斷，從而被稱為特異性st-t改變。顯然后者對臨床更有意義，故下而主要 就該部分做簡單介紹。3. 1特異性st-t改變 心肌缺血是引起st-t改變最常見，也是最重要的病因。心肌缺血所導(dǎo)致的st-t改 變隨缺血的嚴重程度、發(fā)牛部位及持續(xù)時間的不同而呈不一樣的表現(xiàn)。一般說來，心肌缺血最易導(dǎo)致相應(yīng)導(dǎo) 聯(lián)出現(xiàn)t波改變：心內(nèi)膜下心肌缺血吋，t波直立；心外膜下（或透壁性的）心肌缺血吋,t波倒置。心肌缺血 除

6、可引起t波改變外，還可出現(xiàn)損傷型st段改變：心內(nèi)膜下心肌損傷引起st段下移；心外膜卞心肌損傷 引起st段抬高。若發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損傷心外膜下心肌缺血吋，則引起缺血部位心外膜導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)st段下 移、t波倒置。心肌缺血所引起的st-t改變多數(shù)不具有特顯性，常與其他原因引起的st-t改變基本相同。然而，心電圖 st-t若出現(xiàn)以下特殊形態(tài)改變時，山心肌缺血引起的可能性則大大增加了，故而在其st段或t波前冠以“缺血型”、“損傷型”之類名詞。3. 1. 1缺血型st段下移心電圖特點：st段呈水平型或下斜型下移0. 05mv;st段與t波有明 確的分界點；下移的st段持續(xù)吋間0. 08秒（圖3- 2）。此st

7、段改變多見于冠狀動脈供血不足、心絞 痛，故稱為缺血型st段下移i“.riii圖2缺血塑st段下移注：st段水平型下移005mv強力的提示心肌缺血卜斜鯊i段下移提示心肌缺血的可靠性相對下降，而上斜取st段下移則大紈生如性柏3. 1. 2損傷型st段抬高指st段呈弓背向上型顯著抬高。反映心外膜下心肌損傷，見于變異性心絞痛、 心肌梗死急性期、心臟外科術(shù)后等（圖3- 3）o圖3j急性曲間唯心肌橈死注* y、£守聯(lián)出現(xiàn)壞死型q波（呈qs型）址前何峻心肌帙死的標志：v,£導(dǎo)聯(lián) st設(shè)旱弓背向上明顯抬臥 址前呼心肌t泛損傷的標念ji. illwvf秤何丹檸. 直立高大，提示下曜心內(nèi)膜f心

8、肌峽血一"-4 7til圖3j ki狀t波（導(dǎo)聯(lián)3. 1. 3缺血型t波改變 心肌缺血可使t波表現(xiàn)為直立高聳和倒置兩種，前者提示心內(nèi)膜下心肌缺血;后者 提示心外膜下或透壁性心肌缺血。心電圖表現(xiàn)為：雙支對稱；底部變窄；不論直立與倒置，頂端變 尖；t波與st段有較明確的分界點。其中雙支對稱、底端尖銳的倒置t波稱為冠狀t波（圖3-4）,臨床 上多見于冠心病、心肌梗死。也有學(xué)者把上述兩種t波（立立和倒置）均稱為冠狀t波。值得注意的是，并非所有深倒置的t波都是心肌缺血。其他還可見于心肌病（圖3- 5）、心肌勞損（圖3- 6） 及腦血管意外（圖3- 7）等。不過經(jīng)仔細觀察，這些倒置t波要不雙支不

9、夠?qū)ΨQ，要不伴佇q-t間期延長等 其他心電圖改變，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)該不難鑒別。另一方而，心電圖正?；驘ost-t改變，亦不能排除心 肌缺血。臨床存在有多支冠脈病變的患者，其至少數(shù)病例在心絞痛發(fā)作時，心電圖卻農(nóng)現(xiàn)正常或僅有輕度的 st-t改變。故需正確認識心電圖對心肌缺血的診斷價值。biml-r- yal人芒邛匸童坍一芒ams丘耳吃諄；1、意主.導(dǎo)示一mm -匕-i ss-圖34左心龍肥大伴勞損（上動脈和狹窄）l / 注：心電圖同時存在左心寶島電壓，倒置t波女支不知稱圖丄7 蛛網(wǎng)腿卜腔出血泊心電用酷fu總性心肌楝死（丹常q波 st段抬島及t波改變?nèi)司畆 j &r前期疑長3. 1. 4單向

10、曲線指抬高的st段與其前qrs波群及之后立立的t波融合在-起，形成一位于基線以上的的弓狀曲線（圖3-8）。有學(xué)者將抬高的st段與其后直立t波相融合形成的圖形也稱為單向曲線，如圖3-3 的vi v3導(dǎo)聯(lián)。單向曲線見于心肌梗死急性期較早階段。3. 1. 5 st-t ft鉤狀改變以r波為主的導(dǎo)聯(lián)st段呈下斜型下移，t波負正雙向或倒置，st段與t波融合 形成一形似魚鉤狀的波形，口常伴有q-t間期的縮短。見于洋地黃類藥物作用（圖3- 9）。圖39 stt魚鉤狀改變圖310帳篷狀t波（高血鉀3. 1. 6帳篷狀t波 指t波雙支對稱，基底部變窄，頂端尖銳，形似帳篷樣改變（圖3-10）o見于高鉀血癥。3. 1.7繼發(fā)性st-t改變因心室除極異常，導(dǎo)致心室復(fù)極異常，繼而引起心電圖發(fā)牛st-t改變。即在qrs 波群形態(tài)時間發(fā)生改變的同時，出現(xiàn)的st-t改變：以r波為主的導(dǎo)聯(lián)st段下移，t波低平、負止雙向或倒 置；以s波為主的導(dǎo)聯(lián)st