黃熱病防控方案

1、黃熱病防控方案（2016年版）黃熱?。ǎ┦且环N由黃熱病毒引起，經(jīng)蚊叮咬傳播的急 性傳染病，是我國的檢疫傳染病之一。 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、 黃疸、出血等。本病主要在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)流行。 我國于2016年3月12日確診首例輸入性病例。由于與黃熱 病流行的國家/地區(qū)有人員往來，病例輸入我國的風險持續(xù)存 在。為做好我國黃熱病的防控工作，特制定本方案。一、疾病概述（一）病原學。黃熱病毒（）為單股正鏈病毒，屬于黃病毒科（）黃 病毒屬（）。病毒顆粒呈球形，直徑40-60 ，外有脂質(zhì)包膜， 表面有棘突，基因組長度約為 11。黃熱病毒只有一個血清型，根據(jù)病毒基因組序列特征可 分為多個基因型。該病毒可與

2、同為黃病毒屬的登革病毒、寨 卡病毒、西尼羅病毒等產(chǎn)生血清學交叉反應。黃熱病毒有嗜內(nèi)臟如肝、腎、心等（人和靈長類）和嗜 神經(jīng)（小鼠）的特性。黃熱病毒外界抵抗力弱，不耐酸、不耐熱。60 C 30分 鐘可滅活，70%乙醇、0.5%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等 消毒劑及紫外線照射均可滅活。（二）流行病學。1 .傳染源按照傳播模式，黃熱病主要分為城市型和叢林型。城市 型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病5日以內(nèi)的患者。叢林型的主要傳染源為猴及其他非人靈長類動物， 在受染動物血中可分離到病毒。2 .傳播途徑蚊媒傳播為黃熱病毒的主要傳播途徑。蚊媒通過叮咬黃熱病毒感染的人或動物而被感染，再通 過叮咬的

3、方式將病毒傳播。不同種類的伊蚊和趨血蚊種可傳 播該病毒。目前主要有兩種類型的傳播模式：城市型黃熱?。阂匀?蚊媒-人的方式循環(huán)。在既往流行 地區(qū)，以埃及伊蚊為主要的傳播媒介。如果受感染的人把病 毒帶入人口稠密、免疫覆蓋率較低的地區(qū)，且該地區(qū)有伊蚊 生存繁殖，伊蚊叮咬感染者后再叮咬健康人，就可導致人群 感染。目前，黃熱病主要通過這種方式導致人群中的暴發(fā)流 行。實驗室研究表明，白蚊伊蚊也可能具備傳播能力。森林型（或叢林型）黃熱?。阂苑侨遂`長類-蚊媒-非人 靈長類的方式循環(huán)。在熱帶雨林中，媒介蚊種比較復雜，包 括非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趨血蚊屬、煞蚊屬、白紋伊蚊、 白點伊蚊等。人類因為進入?yún)擦直晃妹蕉Ｒ?/p>

4、而感染。3 .人群易感性人群對黃熱病毒普遍易感。感染或接種疫苗后可獲得持久免疫力，尚未發(fā)現(xiàn)再次感染者。4 .潛伏期和傳染期(1 )潛伏期：一般為 3-6天，最長可達14天。(2)傳染期：患者出現(xiàn)發(fā)熱前較短時間內(nèi)至發(fā)病后的3-5天，可產(chǎn)生較高水平的病毒血癥。最長發(fā)病后10天可在血中檢測到病毒。5 .地理和季節(jié)分布黃熱病目前主要流行于中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)，全 球每年90%的報告病例發(fā)生在非洲。 在無黃熱病流行的國家 /地區(qū)中有少量輸入性病例。 我國目前有輸入病例報告， 但尚 未發(fā)生本地傳播。該病在流行地區(qū)全年均可發(fā)生，蚊媒活躍季節(jié)高發(fā)。在南美洲和非洲，每年3-4月份病例較多。(三) 臨床表現(xiàn)。

5、本病臨床表現(xiàn)差異很大，病情可從輕度自限性到致死性 感染。典型臨床過程可分為以下4期。1 .感染期此期為病毒血癥期，持續(xù) 3-5天。急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱（可達 39 C -41 C），全身不適， 頭痛、肌痛，厭食、惡心、嘔吐，煩躁、易怒、頭暈等，但 癥狀無特異性。體格檢查可有相對緩脈，皮膚、結(jié)膜和牙齦充血，特征 性舌相改變（舌邊尖紅伴白苔）等。2 .緩解期發(fā)病3-5天后，患者進入緩解期，體溫下降，癥狀減輕。 大多數(shù)患者開始恢復，但約 15%的患者在48小時之內(nèi)病情 再次加重，進入中毒期。3 .中毒期（肝腎損傷期）此期特點是病情再次加重，出現(xiàn)多器官功能損傷表現(xiàn)，常累 及肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等。 進

6、入中毒期的患者約有 50%死 亡。4 .恢復期恢復期可持續(xù)2-4周。體溫下降至正常，癥狀逐步消失， 器官功能逐步恢復正常。但疲乏癥狀可持續(xù)數(shù)周。黃疸和轉(zhuǎn) 氨酶升高可持續(xù)數(shù)月。有報道稱，患者可在恢復期死亡，多 死于心律失常。二、診斷和報告（一）診斷。各級各類醫(yī)療機構(gòu)應按照黃熱病診療方案做好相關(guān)病例的診斷工作各省份發(fā)現(xiàn)的首例黃熱病病例，由省級衛(wèi)生計生部門組織專家組，結(jié)合中國疾病預防控制中心復核結(jié)果，進行診斷。重癥病例、死亡病例以及聚集性疫情的指示病例和首發(fā)病例 的標本均應送至中國疾病預防控制中心進行復核檢測。（二）報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)黃熱病疑似病例、臨床診斷病例 或確診病例時，應參照甲類傳染

7、病的報告要求，通過國家疾 病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”中的“黃熱病”如為輸入性病例須在備注欄注明 來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入省 X市X縣”。符合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理 工作規(guī)范（試行）要求的，應按照相關(guān)規(guī)定進行報告。三、實驗室檢測對病例的血液等相關(guān)標本進行實驗室病原學和血清學 檢測，對蚊媒標本進行采集、包裝、運送和實驗室檢測，具 體內(nèi)容參見黃熱病毒實驗室檢測技術(shù)方案（附件 1 ）。黃熱病毒在我國歸屬于一類病原體。病毒分離、培養(yǎng)等 涉及活病毒的操作必須在生物安全三級實驗室（3）進行；未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在生物安全

8、二級實驗室（2 ）進行，如有負壓生物安全二級實驗室（2），建議在負壓實驗室操作；滅活材料和無感染性材料可以在生物安全一級實驗 室（1）操作?；畈《镜膭游飳嶒灡仨氃趧游锷锇踩?實驗室進行（3 ）。所有操作應嚴格按照病原微生物實驗 室生物安全管理條例等相關(guān)規(guī)定要求進行。四、流行病學調(diào)查疾病預防控制機構(gòu)、口岸檢驗檢疫機構(gòu)在接到病例報告 后，應立即組織專業(yè)人員開展調(diào)查，分析感染來源，搜索可 疑病例，評估進一步發(fā)生感染和流行的風險。發(fā)現(xiàn)本地感染病例時，應開展病例的主動搜索以及蚊媒 應急監(jiān)測，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時提出有針對 性的控制措施。重癥病例、死亡病例、聚集性疫情的指示病例和首發(fā)病例

9、，以及因查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對 象，均按照黃熱病流行病學個案調(diào)查表（附件 2）進行 詳細個案調(diào)查。五、預防與控制措施（一）對前往疫情流行國家/地區(qū)的人員開展免疫預防和 衛(wèi)生知識宣教。黃熱病可接種疫苗進行預防。減毒黃熱病毒17D株制備 的疫苗可以有效預防黃熱病毒感染。接種疫苗10天內(nèi)，90%以上的人可獲得有效免疫力；30天內(nèi)，99%的人可獲得有效 免疫力。對大多數(shù)旅行者來說，接種1劑足以提供持久的免疫保護，甚至產(chǎn)生終身保護，無需加強免疫。建議對前往疫情流行國家/地區(qū)的人員按照黃熱病疫苗說明書要求，實行主動免疫。教育前往疫情流行國家/地區(qū)的旅行者提高防范意識， 采 取驅(qū)蚊劑、長袖

10、衣物等防蚊措施，防止在境外感染并輸入黃 熱病，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應主動就診并將旅行史告知醫(yī)生。（二）加強國境衛(wèi)生檢疫，有效降低輸入風險。檢驗檢疫部門要加強對來自疫情流行國家/地區(qū)入境人員的衛(wèi)生檢疫，來自疫情流行國家/地區(qū)的人員必須出示有效 的黃熱病預防接種證明書。對無相關(guān)證書的人員，進行流行 病學調(diào)查并采集樣本檢測， 發(fā)放健康提示和就診方便卡，（可 從國家質(zhì)檢總局衛(wèi)生檢疫監(jiān)管司業(yè)務專欄下載）要求其遵循 相關(guān)內(nèi)容，在離開疫情流行國家/地區(qū)6日內(nèi)，開展自我健康 監(jiān)測，若出現(xiàn)可疑癥狀，則及時就診，并主動向接診醫(yī)務人 員報告旅行史。做好從疫情流行國家/地區(qū)的入境航空器等交 通工具和集裝箱、貨物等的蚊媒

11、控制措施。檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)疑似病例后，應及時通報衛(wèi)生計生部 門，共同做好疫情調(diào)查和處置。（三）做好病例的報告和管理。各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似黃熱病病例后要及時報告，使衛(wèi) 生計生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)盡早掌握疫情并采取 必要的防控措施。在媒介伊蚊分布區(qū)和活動季節(jié)，醫(yī)療機構(gòu) 應做好病例的防蚊隔離，同時做好院內(nèi)的防蚊滅蚊等蚊媒控 制措施。醫(yī)護人員應做好個人防護，避免接觸病例的血液和 體液。醫(yī)療機構(gòu)對病例的分泌物和排泄物應做好消毒處理。疾病預防控制機構(gòu)要及時對病例開展流行病學調(diào)查，搜 索病例、評估疫情擴散風險。衛(wèi)生計生部門發(fā)現(xiàn)疑似病例后，也應及時通報檢驗檢疫 部門，以便其盡早掌握疫情并有效采取口岸防控

12、措施。（四）開展蚊媒應急監(jiān)測和控制。在媒介伊蚊分布區(qū)和活動季節(jié)，當有黃熱病病例出現(xiàn) 時，應立即開展應急蚊媒監(jiān)測，并采取控制措施。具體措施 可參見中國疾病預防控制中心印發(fā)的登革熱媒介伊蚊監(jiān)測 指南和登革熱媒介伊蚊控制指南。（五）提高黃熱病發(fā)現(xiàn)和應對能力。建議有條件的省級疾病預防控制中心和口岸城市的疾 病預防控制中心、口岸檢驗檢疫機構(gòu)建立實驗室檢測技術(shù)和 方法，做好技術(shù)和試劑儲備。各地衛(wèi)生計生部門應組織印發(fā)相關(guān)技術(shù)方案，開展技術(shù) 培訓，提高醫(yī)務人員對黃熱病的發(fā)現(xiàn)、識別能力，提高疾病 預防控制人員的流行病學調(diào)查和疫情處置能力。附件：1黃熱病毒實驗室檢測技術(shù)方案2.黃熱病流行病學個案調(diào)查表21 / 2

13、0附件1黃熱病毒實驗室檢測技術(shù)方案黃熱病毒（）屬黃病毒科（）黃病毒屬（），呈球形， 直徑約為40-60 ,有包膜?；蚪M為單股正鏈，長度約為11 黃熱病毒只有一個血清型，根據(jù)病毒基因組序列特征可分為 多個基因型。黃熱病的檢測方法包括病毒核酸檢測、抗體檢測（、和 中和抗體等）和病毒分離等。黃熱病毒可與黃病毒屬其他病 毒如登革病毒、寨卡病毒、西尼羅病毒等產(chǎn)生血清學交叉反 應，血清學檢測易產(chǎn)生假陽性。一、檢測對象（一）疑似、臨床診斷和確診病例。（二）伊蚊成蚊和幼蟲。二、樣本采集、保存和運輸（一）病例標本采集。對懷疑感染黃熱病毒的患者，要盡早采集血液、尿液和 唾液標本。血液標本采集辦法：用無菌真空干燥

14、管，采集患者非抗 凝血5，及時分離血清，分裝 2管，保存于帶螺旋蓋、內(nèi)有 墊圈的凍存管內(nèi)，標記清楚后低溫保存，其中1管用于本地生物安全二級實驗室檢測，1管用于上級疾病預防控制機構(gòu) 復核。對病例應盡可能采集雙份血液標本，兩份標本之間相 隔14天為宜，住院病例可于入院當天和出院前1天各采集一份。尿液標本的采集方法：采集尿液標本10 ,分裝2管，各5, 保存至無菌15離心管。唾液標本的采集方法：將唾液吐入 50塑料尖底離心管 中，分裝2管，每份1，保存于帶螺旋蓋、內(nèi)有墊圈的凍存 管內(nèi)后保存。（二）蚊媒標本采集。疫點內(nèi)采集的伊蚊成蚊及幼蟲，分類鑒定后，填寫媒介 標本采集信息表，按照采集地點分裝，每管1

15、0-20只。（三）標本保存、運送。如標本能夠在 24小時內(nèi)開展實驗室檢測，應將標本置 于28 C保存；不能及時檢測的標本應盡快置于-70 C以下保存。標本運送時采用低溫冷藏運輸，避免凍融，樣本運輸應 遵守國家關(guān)于一類病原體的相關(guān)生物安全規(guī)定。三、檢測方法黃熱病的檢測方法包括病毒核酸檢測、抗體檢測（、和 中和抗體等）和病毒分離等。黃熱病毒與黃病毒屬其他病毒 具有較強的血清學交叉反應，易產(chǎn)生假陽性。開展蚊媒黃熱病毒檢測時，主要對捕獲的伊蚊成蚊或幼 蟲進行病毒核酸檢測和病毒分離。（一）臨床標本檢測。1 .病原學檢測病原學檢測主要適用于急性期血液標本，一般認為發(fā)病5天內(nèi)檢測陽性率高。(1) 核酸檢測：

16、熒光定量是目前早期診斷黃熱病的主 要檢測手段?？刹捎弥袊膊☆A防控制中心病毒病所發(fā)放的 熒光定量試劑或其他商品化試劑盒進行檢測。(2) 病毒分離：發(fā)病后 4天內(nèi)病毒分離成功率高，但 有發(fā)病14天后在死亡病例肝組織中成功分離病毒的報告。 將標本接種于等細胞進行分離培養(yǎng)，用免疫熒光法或檢測核 酸的方法鑒定病毒。2 .血清學檢測黃熱病毒抗體與登革病毒、寨卡病毒和西尼羅病毒等黃 病毒有較強的血清學交叉反應，易產(chǎn)生假陽性。同時，結(jié)果判定時還應考慮是否曾接種黃熱病疫苗(1 )血清特異性抗體：發(fā)病1周內(nèi)可檢出病毒特異性抗體，第2周抗體水平達到峰值，1-2月后下降，抗體可在患者體內(nèi)持續(xù)數(shù)年。黃熱病毒抗體與登革

17、病毒、西尼羅病毒 等黃病毒有較強的血清學父叉反應，易產(chǎn)生假陽性。常用抗 體捕獲法進行檢測。抗體陽性，如近期未接種黃熱病疫苗， 提示患者可能新近感染黃熱病毒。(2 )血清特異性抗體：發(fā)病1周后可檢出病毒特異性抗體,持續(xù)時間可達數(shù)年甚至終生?？刹捎?、免疫熒光等方法檢測?；颊呋謴推谘蹇贵w陽轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高，且排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染，可以確 診。（3）中和抗體：中和性抗體多出現(xiàn)于發(fā)病一周以后。 采用空斑減少中和實驗測定中和抗體的特異性較好。患者恢 復期血清中和抗體陽轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高，排除其他黃病毒感染后可以確診。3 .其他標本檢測尿液和唾液標本可用血清病毒

18、提取試劑盒及核酸特異 性檢測試劑進行檢測，結(jié)果判定同血清標本，也可開展特異 性抗體的檢測?；颊吒闻K等組織標本可采用免疫組化的方法 檢測病毒抗原，或研磨后進行病毒特異性核酸檢測和病毒分 離。（二）媒介標本檢測。1 .標本處理將分類后的伊蚊成蚊或幼蟲，按照采集地點，每1020只為一份進行研磨處理。2 .病毒核酸檢測用的方法進行黃熱病毒核酸檢測。3 .病毒分離病毒核酸陽性的標本進行病毒分離。四、生物安全黃熱病毒在我國歸屬于一類病原體。病毒分離、培養(yǎng)等涉及活病毒的操作必須在生物安全三級實驗室（3）進行；未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在生物安全二級實驗室（2 ）進行，如有負壓生物安全二級實驗室（2），建議在負

19、壓實驗室操作；滅活材料和無感染性材料可以在生物安全一級實驗 室（1）操作?；畈《镜膭游飳嶒灡仨氃趧游锷锇踩?實驗室進行（3）。所有操作應嚴格按照病原微生物實驗 室生物安全管理條例等相關(guān)規(guī)定要求進行，從事黃熱病毒 相關(guān)材料實驗室操作的人員應根據(jù)暴露風險評估結(jié)果，必要 時接種黃熱病疫苗。病毒培養(yǎng)物的運輸應滿足國際民航組織文件危險品航空安全運輸技術(shù)細則（9284號）A類感染性物質(zhì)的包裝要 求，對應的聯(lián)合國編號為2814;未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料運輸時應滿足B類感染性物質(zhì)的包裝要求，對應的聯(lián)合國編號為 3373。開展相關(guān)運輸活動須按照可感染人類的高致病性病 原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定（中華

20、人民共和 國原衛(wèi)生部令第45號）進行審批后，方可實施運輸。附件2黃熱病流行病學個案調(diào)查表、基本情況（一）患者姓名：聯(lián)系電話：如患者年齡14歲，則家長姓名：聯(lián)系電話:（二）性別：1.男 2女（三）年齡：歲（四）家庭住址：?。▍^(qū)/市）市縣（市/區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（居委會）（五）工作單位：（六）職業(yè)：1.幼托兒童2.散居兒童3.學生4.教師5.保育保姆6.飲食從業(yè)人員7.商業(yè)服務8.醫(yī)務人員9.工人10.民工11.農(nóng)民12.牧民13.漁（船）民14.干部職員15.離退人員16.家務待業(yè)17.其他（七）若是輸入性病例，請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容：1. 國籍2. 從何處入境本地：3. 入境口岸；入境時間：年月日4

21、. 入境原因：旅行 商貿(mào)往來（3）留學 探親訪友（5）其他5. 入境后到經(jīng)地區(qū)及停留時間：地點1 :;日期：年月日至年月日地點2:;日期：年月日至年月日二、發(fā)病與臨床癥狀（一）發(fā)病日期：年月日（二）首發(fā)癥狀：（三）相關(guān)癥狀體征：1. 發(fā)熱（38 C以上）：（1 ）有（2）無（3）不詳如有，則日期：月日至月日，最高體溫C,或（未）檢測。2. 寒戰(zhàn)：（1 ）有（2）無（3）不詳3. 全身不適：（1）有（2 ）無（3）不詳4. 頭痛：（1 ）有（2）無（3）不詳5. 肌痛：（1 ）有（2）無（3）不詳如有，部位：6. 關(guān)節(jié)痛：（1 ）有（2 ）無（3）不詳主要累及的關(guān)節(jié)為（可多選）：手腕 腳踝腳趾手指膝肘肩關(guān)節(jié)脊柱其他7. 厭食：（1 ）有（2 ）無（3）不詳8. 惡心：（1 ）有（2）無（3）不詳9. 嘔吐：（1 ）有（2 ）無（3）不詳10. 煩躁：（1）有（2 ）無（3）不詳11. 頭暈：（1）有（2 ）無（3）不詳12. 面部充血：（1 ）有（2 ）無（3）不詳13. 結(jié)膜充血：（1 ）有（2 ）無（3）不詳14. 出血癥狀：（1 ）有（2 ）無（3）不詳如有，貝U出血部位為（多選）：結(jié)膜出血 鼻出血 牙齦出血 嘔血 便血 血尿 其他15. 面、頸潮紅：（1）有（2）無（3