醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃【第一篇】：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃、目標(biāo)通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī) 療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互 制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管 理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作 質(zhì)量及效率。、健全質(zhì)量管理及考核組織1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織；設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、 修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考 核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作

2、制度，診療護(hù)理技術(shù)操 作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全 面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī) 療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī) 技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生 法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核 工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量 隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織

3、、醫(yī)療質(zhì)量檢查 小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、逐步建立和完善病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī) 院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處 理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。四、健全規(guī)章制度：1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn) 真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技 術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制 三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 醫(yī)囑制度會(huì)診制度 值班及交班制度危重、疑難病例及死亡病例討論制度醫(yī)療糾紛、事故報(bào)告制度傳染病登記及報(bào)告制度首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)

4、本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告 雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與 臨床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào) 告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法 規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、 部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi) 容的學(xué)習(xí)。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人 員考試內(nèi)容。4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī) 程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員

5、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基、三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把三基、 嚴(yán)的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī) 護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救 設(shè)施、設(shè)備的使用方法。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。1、分級(jí)管理及考核：、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù) 理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督 檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。、職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī) 療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指 導(dǎo)能力，住院醫(yī)師三基能力和三嚴(yán)作風(fēng)

6、。、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行 節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理 工作。、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉 檢查、考核。各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn) 行自查、總結(jié)、上報(bào)。2、職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各 種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、 統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)務(wù) 科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表。、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能

7、部門(mén)應(yīng)將檢查考核 結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨 床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改 建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量 管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng) 驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。七、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量 管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與 科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用 等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。 【第二篇】：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵

8、質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度 醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)j科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī) 章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì) 議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì) 議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都 能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率9 2%2、平均住院日14天3、入院三日確診率90 %4、術(shù)前平均住院日35、入出院診斷符合率95%6、住院危重病人搶救成功率85%7、手術(shù)前后珍斷符合率90%8、臨床與病理診斷符合率90%9、三基考核合格率

9、=110、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率90%11、甲級(jí)病案率90%，無(wú)丙級(jí)病歷12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率90 %13、急救儀器，藥物完好率=100%14、抗菌素使用范圍60%，ddd 40 %，藥敏80%，抗菌素 限制使用率50%15、手術(shù)250臺(tái)、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié) 反饋工作。1、參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)科室的每月工作情況，認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄 規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48 小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí) 醫(yī)

10、師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng) 上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知 情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、 中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、 治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格 執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、 交接班制度等。各科每月召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題分析，整 改，持續(xù)改進(jìn)。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理工作1、強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組監(jiān)控。 科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查， 培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn) 知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科

11、內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)，實(shí)時(shí)改 時(shí)，起到良性循環(huán)作用2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查， 檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的 質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室 當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并 互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì) 量的目的。3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn) 每月檢查重點(diǎn)安排如下：1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前 離開(kāi)手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前的核查，規(guī)范書(shū)寫(xiě)手 術(shù)安全核查書(shū)。2月份：危急值報(bào)告登記，護(hù)理人

12、員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī) 師及時(shí)處理并記錄，3月份：對(duì)住院30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有 無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的 措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、 化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)全面；輸血前簽署患方輸血同意書(shū)；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度 的各種種討論病歷。5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房 記錄，病危通知書(shū)，搶救記錄等。6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等 的評(píng)估。2、患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、術(shù)前準(zhǔn)備5、臨床診斷、實(shí)施手

13、術(shù)方式6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、檢查病歷記錄情況8、對(duì)相關(guān)尚位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。7月份：談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人7 2小時(shí)談話， 患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情 危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。第二季度討論病例。8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況 分析及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄 記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及 時(shí)性、完整性。10月份：歸

14、檔病歷的評(píng)分；討論病歷的書(shū)寫(xiě)。11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績(jī)，改 正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次 檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫(xiě)醫(yī)師，每 月檢查的存在問(wèn)題以季度書(shū)面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，并在每季召開(kāi) 質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn) 題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)?！镜谌猯醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、繼續(xù)深進(jìn) 展開(kāi)醫(yī)院管理年活動(dòng)，依照以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì) 量管理委員會(huì)的整體和重點(diǎn)工作仍然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理 和延續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將n年的工作

15、計(jì)劃以下：一、進(jìn)一步加強(qiáng)迫度建設(shè)，對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué) 化、規(guī)范化、制度化管理。根據(jù)最近幾年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計(jì) 劃對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量管理方案、醫(yī)院管理相干規(guī)章制度 等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度，建 立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制 度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量 管理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效 果評(píng)價(jià)方案及賞罰措施。修訂和組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理 賞罰辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追宄制。醫(yī)療質(zhì) 量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職

16、稱提升、 年度考核、勞動(dòng)聘請(qǐng)等掛鉤，與干部提拔及任用結(jié)合，實(shí) 行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭(zhēng)創(chuàng)三乙醫(yī)院1. 組織召開(kāi)專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)浙江省綜合醫(yī)院等級(jí) 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，果斷把醫(yī)療核心制度落實(shí) 到每一個(gè)科室，每一個(gè)醫(yī)務(wù)職員。2. 依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)方案，每個(gè)月針對(duì)醫(yī)療進(jìn)程 中存在的題目進(jìn)行反饋總結(jié)。3. 狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管 理。每個(gè)月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷，發(fā) 現(xiàn)題目及時(shí)反饋，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室。4 .完善各項(xiàng)醫(yī)療操縱流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室 的診療流程。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板、常見(jiàn)病 診療臨床路徑；完善門(mén)、急診服

17、務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。5. 完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī) 護(hù)職員在該事件中本身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。6. 與各科室簽訂創(chuàng)建三乙醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實(shí) 科主任、三級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭(zhēng)取創(chuàng) 建工作美滿成功。三、強(qiáng)化對(duì)人材的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平1. 依照與長(zhǎng)海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實(shí)具體工作。邀請(qǐng)長(zhǎng) 海醫(yī)院的專家定期來(lái)院檢查、坐診，展開(kāi)講座，同時(shí)提拔 青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)。2.加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與 理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)1 2小時(shí)留院制、展開(kāi)技能比武、三基 三嚴(yán)理論考核等。3. 再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪 轉(zhuǎn)科室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部

18、輪轉(zhuǎn)合格 才能提升等。四、努力營(yíng)建學(xué)習(xí)氛圍，不斷進(jìn)步科研水平1. 抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)， 全面進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。2. 積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目，有目的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī) 院專家指導(dǎo)授課。爭(zhēng)取xx年市級(jí)科研立項(xiàng)6-7項(xiàng)，省級(jí)立 項(xiàng)有零的突破，催促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文 發(fā)表，落實(shí)相應(yīng)嘉獎(jiǎng)措施，加大對(duì)一級(jí)雜志論文發(fā)表的嘉 獎(jiǎng)金額；鼓勵(lì)相干學(xué)科專家積極申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目2-3項(xiàng)。3. 突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要 動(dòng)身結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、 心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科 為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對(duì)這些科室醫(yī)院將給予

19、政策上的傾斜，請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院如長(zhǎng)海醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭(zhēng)取部份學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級(jí)先進(jìn)行列。五、及時(shí)總結(jié)交換管理經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施每季度由院長(zhǎng)主持召開(kāi)一次委員會(huì)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量 管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。遇有特殊情況隨 時(shí)召開(kāi)，研討題目，總結(jié)工作。【第四篇】：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃xx年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，以 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南x(chóng) x版、xx年度患者安全目標(biāo)、 浙江省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、x x醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施 方案為基準(zhǔn)，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升技術(shù)水平， 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。一、加強(qiáng)學(xué)科和

20、學(xué)科群建設(shè)。督促職能科以衛(wèi)生部頒 布的各?？频慕ㄔO(shè)指南為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)，提升 學(xué)科水平衛(wèi)生部己頒布7個(gè)學(xué)科建設(shè)和管理指南，它們是重癥 醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南、臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南、病理科建設(shè)與管理指南、醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范、血 液透析室建設(shè)與管理指南、新生兒病室建設(shè)與管理指 南、急診科建設(shè)與管理指南，今后一段時(shí)間內(nèi)還將有 一批指南出臺(tái)。要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)指南內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上 結(jié)合我省有關(guān)文件精神細(xì)化相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)我院的相關(guān)學(xué) 科建設(shè)，從人才、技術(shù)、設(shè)備、制度等各方面提升學(xué)科水 平。對(duì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科要保持其先進(jìn)性，使相對(duì)落后的學(xué)科，要 借此機(jī)會(huì)創(chuàng)造條件迎頭趕上。強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、強(qiáng)化規(guī) 章制度建

21、設(shè)、強(qiáng)化科室文化建設(shè)。加強(qiáng)學(xué)科群建設(shè)。根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要及學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀 重新對(duì)有關(guān)學(xué)科進(jìn)行梳理，建立相應(yīng)的學(xué)科群，確定責(zé)任 人，明確相應(yīng)職責(zé)，合理、有序地開(kāi)展工作。相關(guān)職能科 加強(qiáng)監(jiān)督和管理。二、以衛(wèi)生部臨床路徑為基礎(chǔ)，指導(dǎo)職能科與相關(guān)科 室實(shí)施臨床路徑建設(shè)，促使臨床診療規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化在xx年初步開(kāi)展臨床路徑基礎(chǔ)上全面開(kāi)展臨床路徑工 作，力爭(zhēng)每個(gè)科室均有相關(guān)病種實(shí)行臨床路徑。相關(guān)重點(diǎn) 科室按衛(wèi)生局要求實(shí)施3條臨床路徑，合理確定病種，制定 標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，對(duì)各部門(mén)進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，合理推行臨床路 徑。通過(guò)實(shí)施臨床路徑進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)制度，避免診治隨 意性，防止漏診和誤診發(fā)生，規(guī)范圍手術(shù)期用藥，降低藥品比例

22、，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，并進(jìn)行修正和改良。構(gòu)建和諧的醫(yī)患 關(guān)系。各科室應(yīng)按衛(wèi)生部的要求做好臨床路徑工作和單病種 質(zhì)量管理，認(rèn)真、及時(shí)準(zhǔn)確地做好上報(bào)工作，醫(yī)務(wù)處做好 督促工作和質(zhì)控處履行檢查職能。、督促職能科加強(qiáng)臨床技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)準(zhǔn)入機(jī)制，完善相關(guān)準(zhǔn)入制度認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)技術(shù)準(zhǔn)入制度以及手術(shù)分級(jí)制度。在實(shí)行 手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)具體 措施，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍，超專業(yè)執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)會(huì)診管理，完善種類會(huì)診制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師外出 會(huì)診管理暫行規(guī)定。還將對(duì)全院的各項(xiàng)診療技術(shù)進(jìn)行一次梳理

23、，引進(jìn)新技 術(shù)，淘汰相對(duì)落后的技術(shù)，保證醫(yī)療質(zhì)量。認(rèn)真準(zhǔn)備迎接省廳的二類技術(shù)、三類技術(shù)的審核工作， 力爭(zhēng)全部通過(guò)。并借此機(jī)會(huì)加強(qiáng)對(duì)二、三類技術(shù)的管理，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，完善準(zhǔn)入檔案，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。四、加強(qiáng)臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的落實(shí)和督查衛(wèi)生部xx年發(fā)布了一批疾病的診療規(guī)范，今年將繼續(xù) 發(fā)布一批臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。我們要建立和完 善完整的臨床技術(shù)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，使每個(gè)?？疲糠N疾病均有診療常規(guī)和操作規(guī)范。關(guān)鍵還需認(rèn)真落 實(shí)。對(duì)臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，更加 附合臨床需求。五、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的臨床技能培訓(xùn)和考核管理，拓 臨床技能培訓(xùn)與考核思路在xx年及xx年

24、全面開(kāi)展臨床臨床技能培訓(xùn)與考核的基 礎(chǔ)上鞏固考核成績(jī)，拓展考核內(nèi)容。加強(qiáng)臨床思維的培訓(xùn) 與考核。不定期對(duì)有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，使考核更加合理， 確保培訓(xùn)效果，保持相應(yīng)水平。要求住院醫(yī)師三基理論考 試和體格檢查、心肺復(fù)蘇、換藥、洗手等技能考核合格率 達(dá)到10 0%，公示考評(píng)結(jié)果。繼續(xù)舉辦臨床醫(yī)師操作技能和 病歷書(shū)寫(xiě)等競(jìng)賽。加強(qiáng)醫(yī)技人員上崗培訓(xùn)與定期考核。完 善中、高級(jí)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。今年開(kāi)始臨床技能培 訓(xùn)與考核由科教科負(fù)責(zé)。六、加強(qiáng)醫(yī)療制度建設(shè)，完善相關(guān)文件，使診治過(guò)程 有據(jù)可依，有規(guī)可循以醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南、xx醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方 案、患者安全目標(biāo)管理、衛(wèi)生部相關(guān)學(xué)科建設(shè)和管理 指南及等級(jí)醫(yī)

25、院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為指針，進(jìn)一'步完善相關(guān)診療制 度，修改相關(guān)程序，使制度和程序更加合理。認(rèn)真組織學(xué) 習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操 作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，以十三項(xiàng)核心醫(yī)療制度為主要內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)療制度的檢查和落實(shí)，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追求制。管理要熱情，檢查要無(wú)情，處 罰要絕情。以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過(guò) 程管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，獎(jiǎng)懲 結(jié)合，切實(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌 優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服 務(wù)質(zhì)量觀；開(kāi)展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量 管理方案，有效防范醫(yī)療糾紛。七、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，認(rèn)真實(shí)施xx患者安全目標(biāo) 與策略，提倡和實(shí)施患者參與醫(yī)療安全理念嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的 準(zhǔn)確性；落實(shí)相關(guān)制度，提高用藥安全；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊 情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī) 囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；嚴(yán)格執(zhí) 行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；嚴(yán)格實(shí)施臨床 實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度，減少危險(xiǎn)情況發(fā)生，加強(qiáng)患者教 育，改善相關(guān)設(shè)施，防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范 與減少患者壓瘡發(fā)生；建立非處罰性醫(yī)療不良事件報(bào)告制 度，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全事件；鼓勵(lì)患