中關村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)集成電路設計產業(yè)發(fā)展資金申報書（服務平臺）

1、附件4中關村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)集成電路設計產業(yè)發(fā)展資金申報書（服務平臺）申報單位（公章）：_聯(lián) 系 人：_聯(lián)系電話：_申報日期：_中關村科技園區(qū)管理委員會（2021年）填報說明1.資金支持對象：中關村示范區(qū)內由集成電路企業(yè)、產業(yè)技術聯(lián)盟、專業(yè)機構聯(lián)合產業(yè)鏈上下游企業(yè)或用戶單位，共同成立的集成電路產業(yè)技術服務平臺或產業(yè)促進服務平臺。2.申報書內容及附件是中關村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)集成電路設計產業(yè)發(fā)展資金評審的主要依據(jù)，須嚴格按照規(guī)定格式和欄目要求填寫，內容真實、準確、全面，嚴禁弄虛作假。3.申報單位須按照資金申報要求提供相關證明材料復印件，附件需每頁加蓋公章。4.申報書及附件須編制目錄頁碼，裝訂成

2、冊，申報書封面、騎縫加蓋公章。申報資金信用承諾書本單位承諾在申報中關村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)集成電路設計產業(yè)發(fā)展資金過程中誠實守信，提交的申報資料原件、復印件均真實、準確、有效，無任何偽造、修改、虛假成分。如有弄虛作假、違法、違規(guī)行為，自愿放棄申報資格，已獲得的資金全額退回，并自愿承擔由此造成的一切相關法律責任及后果。單位法人簽字：（蓋章）年 月 日申報單位基本情況表企業(yè)名稱所屬園區(qū)注冊地址企業(yè)辦公地址成立時間通訊地址郵政編碼法定代表人姓 名職務身份證號碼手機號碼E-mail企業(yè)負責人姓名職務手機號碼E-mail企業(yè)聯(lián)系人姓名職務手機號碼傳真E-mail注冊資本（萬元）其中：外資（含港澳臺）比例%

3、工商注冊企業(yè)類型01.國有企業(yè) 02.集體企業(yè) 03.股份合作企業(yè) 04.聯(lián)營企業(yè)05.有限責任公司 06.股份有限公司 07.私營企業(yè)08.港、澳、臺商投資企業(yè) 09.外商投資企業(yè) 10.其他企業(yè)主要財務指標總資產（萬元）2020年度銷售（營業(yè)）收入（萬元）毛利率（%）凈利率（%）近三年平均增長率企業(yè)概況(人員與組織機構、發(fā)展現(xiàn)狀等,限300字)經(jīng)營范圍（須從事集成電路功能研發(fā)、設計及相關服務）企業(yè)承擔的主要工程項目申報平臺基本情況表平臺名稱成立時間注冊地址所屬園區(qū)負責人職務手 機聯(lián)系人職務手 機服務事項技術研發(fā)檢驗測試成果轉化組建專利池知識產權服務供應鏈服務示范推廣EDAIP服務展示交流產

4、業(yè)論壇其他（請具體說明）專業(yè)服務人員 人中高級職稱人數(shù) 人平臺總投入（萬元）自平臺建立以來，相關購置設備、應用軟件、服務活動的投入經(jīng)費平臺總收入（萬元）自平臺建立以來，相關服務活動的收入經(jīng)費2020年平臺總投入 萬元（其中用于為集成電路企業(yè)服務的而產生的投入 萬元）2020年平臺總收入 萬元（其中通過為集成電路企業(yè)提供服務所獲得的收入 萬元）平臺概況(包括管理運營情況，服務客戶領域、數(shù)量，內容和業(yè)績,開展的相關活動等限500字)提交材料目錄（以下證件提供復印件即可，但需加蓋企業(yè)公章）一、 企業(yè)（平臺）工商營業(yè)執(zhí)照、組織機構代碼證和稅務登記證。二、 企業(yè)（平臺）近三年經(jīng)專業(yè)機構審計的財務報表。三、 申報信息明細表（附件）。四、 平臺建設或提供服務的相關合同、財務憑證、發(fā)票等。 注：電子版申報書只需提交申報單位情況表、申報平臺情況表、申報信息明細表（附件），并同時提交申報信息明細表的Excel版本，不用提交證明材料。8附件集成電路服務平臺申報信息明細表序號合同名稱申報類型（平臺建設或提供服務）合同簽訂時間合同金額（萬元）記賬憑證號發(fā)票號發(fā)票時間發(fā)票金額（萬元）12合計金額（萬元）注： 將此表的Exce