壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告

1、NO：壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目名稱：建設(shè)單位：監(jiān)督檢驗(yàn)單位：（公章）監(jiān)督檢驗(yàn)時(shí)間：國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局印制注意事項(xiàng)1. 壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)具有法定檢驗(yàn)性質(zhì)，監(jiān)督檢驗(yàn)單位對(duì)檢驗(yàn)的公正性和抽樣的真實(shí)性及檢驗(yàn)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。2. 監(jiān)督檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)資格許可證注冊(cè)編號(hào)為： XXX ；檢驗(yàn)資格項(xiàng)目中包括 DJ1、DJ2、DJ3、DJ4級(jí)壓力管道安裝安全質(zhì)量的監(jiān)督檢驗(yàn)資格。3. 本檢驗(yàn)報(bào)告一式 XXX份；正本一份交建設(shè)單位；副本一份報(bào)授權(quán)監(jiān)督檢驗(yàn)任務(wù)的安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)，副本各一份交 XXX 個(gè)安裝單位，副本一份本單位存檔。4. 本檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)無(wú)檢驗(yàn)、審核、批準(zhǔn)的人員簽章和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)專用

2、章或公章無(wú)效。5. 受監(jiān)督檢驗(yàn)檢驗(yàn)單位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)論如有異議，應(yīng)在收到本檢驗(yàn)報(bào)告之日 15 日內(nèi)，以書(shū)面形式向監(jiān)督檢驗(yàn)單位提出。壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄報(bào)告編號(hào)：序號(hào)項(xiàng)目頁(yè)數(shù)1 壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)論報(bào)告2 監(jiān)督檢驗(yàn)的壓力管道基本情況3 監(jiān)督檢驗(yàn)工作內(nèi)容及工作基本情況4 對(duì)相關(guān)單位安全質(zhì)量管理行為評(píng)價(jià)報(bào)告1/155 壓力管道安裝過(guò)程監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告6 壓力管道強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)專項(xiàng)監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告7 壓力管道安全保護(hù)裝置及其密封性能試驗(yàn)專項(xiàng)監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告8 壓力管道隱蔽工程質(zhì)量抽查報(bào)告9 壓力管道安裝工程射線底片抽查報(bào)告10 壓力管道單體試驗(yàn)和整體試運(yùn)行審查報(bào)告11 壓力管道安裝竣工

3、技術(shù)資料審查報(bào)告12 對(duì)遺留質(zhì)量問(wèn)題的處理意見(jiàn)(1) 壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)論報(bào)告報(bào)告編號(hào)：工程概括工程名稱工程地址工 程 規(guī) 模壓力管道級(jí)別設(shè)計(jì)壓力輸送介質(zhì)開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間建 設(shè) 單 位工程規(guī)劃許可證號(hào)2/15管道設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)證書(shū)編號(hào)安 裝 單 位安裝許可證編號(hào)防腐施工單位防腐資質(zhì)證書(shū)編號(hào)監(jiān)理單位監(jiān)理資質(zhì)證書(shū)號(hào)檢測(cè)單位資格證書(shū)編號(hào)授權(quán)監(jiān)督檢驗(yàn)文號(hào)監(jiān)督檢驗(yàn)起止日期監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)論根據(jù)中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法和壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)則的規(guī)定，依據(jù)要求，經(jīng)過(guò)監(jiān)督檢驗(yàn)，該壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)論為。監(jiān)督檢驗(yàn)詳細(xì)內(nèi)容附后簽字監(jiān)督檢驗(yàn)單位監(jiān)督檢驗(yàn)員證書(shū)編號(hào)（公章）日期年月日項(xiàng)目監(jiān)

4、督檢驗(yàn)簽字負(fù)責(zé)人日期審核簽字日期批準(zhǔn)簽字日期(2) 監(jiān)督檢驗(yàn)的壓力管道基本情況報(bào)告編號(hào)：序號(hào)管道編管道規(guī)格管道材質(zhì)設(shè)計(jì)壓力設(shè)計(jì)溫度管道長(zhǎng)管道起、至點(diǎn)位置(MPa)使用介質(zhì)度 (m)號(hào)( )3/15監(jiān)檢日期年月日（ 3）監(jiān)督檢驗(yàn)工作內(nèi)容及基本情況報(bào)告編號(hào)：工程名稱：建設(shè)單位：項(xiàng)目批準(zhǔn)部門(mén)：批準(zhǔn)時(shí)間：施工管理機(jī)構(gòu)：安全質(zhì)量責(zé)任人：安裝單位：許可級(jí)別：許可證編號(hào)：發(fā)證部門(mén)：防腐單位：發(fā)證部門(mén)：資格證編號(hào)：/監(jiān)理單位：發(fā)證部門(mén)：資格證編號(hào)：/4/15檢測(cè)單位：發(fā)證部門(mén)：許可證編號(hào)：/告知書(shū)編號(hào)：告知日期：監(jiān)檢負(fù)責(zé)人（所持證書(shū)編號(hào)） ：監(jiān)檢人員：監(jiān)檢大綱（計(jì)劃）編號(hào)：監(jiān)檢起止時(shí)間：監(jiān)督檢驗(yàn)技術(shù)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)

5、依據(jù)：壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定 、壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)則 、設(shè)計(jì)文件及相關(guān)技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等。備注：監(jiān)檢員：年月日審核：年月日5/15(4) 對(duì)相關(guān)單位安全質(zhì)量管理行為評(píng)價(jià)報(bào)告報(bào)告編號(hào)：序監(jiān)檢項(xiàng)目監(jiān)檢結(jié)果號(hào)技術(shù)準(zhǔn)備 合格 基本合格 不合格 無(wú)此項(xiàng)1對(duì)建設(shè)施工管理 合格 基本合格 不合格 無(wú)此項(xiàng)單 位 的 評(píng)價(jià)承包方資格合格基本合格不合格無(wú)此項(xiàng)物資采購(gòu) 合格 基本合格 不合格 無(wú)此項(xiàng)對(duì) 監(jiān) 理監(jiān)理資質(zhì) 合格 基本合格 不合格 無(wú)此項(xiàng)2單位的監(jiān)理過(guò)程 合格 基本合格 不合格 無(wú)此項(xiàng)評(píng)價(jià)工程驗(yàn)收 合格 基本合格 不合格 無(wú)此項(xiàng)3對(duì)安裝安裝資格 合格 基本合格 不合格 無(wú)此項(xiàng)單 位 的 評(píng)價(jià)

6、質(zhì)量管理合格基本合格不合格無(wú)此項(xiàng)4對(duì)檢測(cè)檢測(cè)資格 合格 基本合格 不合格 無(wú)此項(xiàng)單 位 的 評(píng)價(jià)質(zhì)量管理合格基本合格不合格無(wú)此項(xiàng)對(duì)防腐防腐資級(jí) 合格 基本合格 不合格 無(wú)此項(xiàng)5單 位 的質(zhì)量管理 合格 基本合格 不合格 無(wú)此項(xiàng)評(píng)價(jià)對(duì)相關(guān)單位出現(xiàn)的管理行為問(wèn)題和處理的記載：其它違法、違規(guī)、失職行為：評(píng)價(jià)結(jié)論： 符合壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)則的相關(guān)要求 基本符合壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)則的相關(guān)要求 不符合壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)則的相關(guān)要求監(jiān)檢：年月日注：在認(rèn)可的監(jiān)檢結(jié)果欄內(nèi)填“” 。(5) 壓力管道安裝過(guò)程監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告報(bào)告編號(hào)：6/15序監(jiān)檢項(xiàng)目監(jiān)檢監(jiān)檢員日期號(hào)監(jiān)檢結(jié)果方式1.

7、管材質(zhì)量證明書(shū)B(niǎo)2.管件質(zhì)量證明書(shū)或合格證B3.壓力閥門(mén)合格證B管道4.元件焊接材料質(zhì)量證明書(shū)B(niǎo)及焊5.接材管子、管件質(zhì)量驗(yàn)收B料的6.材質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)閥門(mén)試驗(yàn)B7.材料復(fù)驗(yàn)C8.材料代用C9.彎管質(zhì)量C10.焊接工藝評(píng)定報(bào)告B11.坡口質(zhì)量C12.焊縫表面質(zhì)量C13.PE管焊接接頭翻邊切除試驗(yàn)B14.壓 力焊接記錄 ( 含返修記錄 )C管 道15.焊無(wú)損檢測(cè)報(bào)告B接 、16.裝 配 射線檢測(cè)底片復(fù)評(píng)B和 防管道法蘭、焊逢及其他連接17.腐 質(zhì)B件安裝位置量管道的預(yù)拉伸或預(yù)壓縮、不18.銹鋼法蘭非金屬地墊片的氯C離子含量19.熱處理C20.管道防腐質(zhì)量C21.管道防腐質(zhì)量檢測(cè)C22.壓力膨脹指示器、監(jiān)

8、察管段、管B管道道蠕脹測(cè)點(diǎn)的安裝7/1523.附屬B設(shè)施閥門(mén)安裝與安全保護(hù)裝置和設(shè)24.備安管道補(bǔ)償裝置安裝C裝質(zhì)量25.靜電接地安裝C26.壓力容器質(zhì)量證明書(shū)C27.壓力容器安裝C28.重要管道支、吊架安裝C29.穿、跨越工程安裝B30.隱蔽工程安裝C31.管道通球B32.管道掃線B33.管道干燥B結(jié)論： 符合圖樣要求 符合“”的要求 不符合圖樣要求 不符合“”的要求監(jiān)檢：年月日（6）壓力管道強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)專項(xiàng)報(bào)告監(jiān)檢方式： A 類報(bào)告編號(hào)：強(qiáng)度試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)密性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)管線號(hào)強(qiáng)度試驗(yàn)嚴(yán)密性試驗(yàn)監(jiān)檢員8/15試驗(yàn)壓力試驗(yàn)日期試驗(yàn)壓力試驗(yàn)日介質(zhì)MPa介質(zhì)MPa期()()監(jiān)檢結(jié)論 ：

9、強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)結(jié)果符合設(shè)計(jì)所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的要求。 強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)尚存在下列問(wèn)題：監(jiān)檢：年月日注： 1、在認(rèn)可的“監(jiān)檢結(jié)果”欄中填“” 。（7）壓力管道安全保護(hù)裝置及密封性能試驗(yàn)專項(xiàng)報(bào)告監(jiān)檢方式： A 類報(bào)告編號(hào)：序號(hào)監(jiān)檢項(xiàng)目監(jiān)檢結(jié)果監(jiān)檢員日期 符合設(shè)計(jì)要求1安全閥型號(hào)、規(guī)格不符合設(shè)計(jì)要求無(wú)此項(xiàng)9/15 符合設(shè)計(jì)要求2安全閥開(kāi)啟壓力不符合設(shè)計(jì)要求 無(wú)此項(xiàng) 已經(jīng)校驗(yàn)校驗(yàn)合格3安全閥校驗(yàn) 未經(jīng)校驗(yàn) 無(wú)此項(xiàng) 符合設(shè)計(jì)要求4壓力表直徑、量程不符合設(shè)計(jì)要求 無(wú)此項(xiàng) 已經(jīng)校驗(yàn)合格5壓力表校驗(yàn) 未經(jīng)校驗(yàn) 無(wú)此項(xiàng)678結(jié)論： 符合設(shè)計(jì)要求。 符合標(biāo)準(zhǔn)“”的要求。 不符合設(shè)計(jì)要求。 不符合標(biāo)準(zhǔn)“”的要求。

10、 尚存在下列問(wèn)題：監(jiān)檢：年月日注： 1、在認(rèn)可的“監(jiān)檢結(jié)果”欄中填“” 。2 、表中項(xiàng)目由同一名監(jiān)檢員完成，分項(xiàng)的監(jiān)檢員簽字欄可省略。(8) 壓力管道隱蔽工程質(zhì)量抽查報(bào)告報(bào)告編號(hào)：埋地位置埋地質(zhì)量管線號(hào)監(jiān)檢日期起始點(diǎn)終至點(diǎn)管溝覆蓋10/15檢查情況：監(jiān)檢：年月日（9) 壓力管道安裝工程射線底片抽查報(bào)告報(bào)告編號(hào)：抽查片號(hào)審查結(jié)果備注抽查片號(hào)審查結(jié)果備注11/15備注：本工程總片數(shù)張，監(jiān)檢復(fù)查張，占；其中返修片張，作 100復(fù)查。監(jiān)檢：日期：（10）壓力管道單體和整體運(yùn)行檢查報(bào)告報(bào)告編號(hào)：工程名稱建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位安裝單位管道類別設(shè)計(jì)壓力MPa工作壓力MPa12/15單體運(yùn)行情況：整體運(yùn)行情況：審查

11、意見(jiàn)：監(jiān)督檢驗(yàn)員：日期年月日項(xiàng)目監(jiān)督檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：日期年月日（11）壓力管道安裝竣工技術(shù)資料審查報(bào)告監(jiān)檢方式： B 類報(bào)告編號(hào)：序?qū)彶橘Y料名稱序?qū)彶橘Y料名稱審查結(jié)果號(hào)審查結(jié)果號(hào)1壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)19靜電接地安裝記錄申報(bào)書(shū)2安裝單位備案報(bào)告20犧牲陽(yáng)極安裝記錄3檢測(cè)單位備案報(bào)告21重要管道支、吊架安裝記錄13/154安全閥校驗(yàn)報(bào)告22穿跨越工程安裝記錄5壓力表校驗(yàn)報(bào)告23隱蔽工程安裝記錄6管子、管件、焊材質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告24管道吹掃清洗記錄7現(xiàn)場(chǎng)閥門(mén)試驗(yàn)報(bào)告25管道強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告8材料復(fù)驗(yàn)報(bào)告26管道嚴(yán)密性試驗(yàn)報(bào)告9材料代用單27壓力容器安裝記錄10彎管質(zhì)量記錄2811焊縫表面質(zhì)量記錄2912焊接記錄 ( 含返修記