2型糖尿病臨床路徑醫(yī)療版

1、2型糖尿病臨床路徑（2011年版）一、2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10 : E11. 2- E11. 9）進(jìn)行高血糖控 制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年版中國糖尿病防 治指南（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年）1. 有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下 降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項即可診斷糖尿?。海?）任意時間血漿葡萄糖11. lmmol/L （200mg/dl）；（2）空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖7. Ommol/L （126mg/dl）；（3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時

2、血漿葡萄糖11. lmmol/L （200mg/dl）o2無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標(biāo)準(zhǔn)中的兩項。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)2007年版中國糖尿病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會, 2007年）等1. 一般治療：（1）糖尿病知識教育；（2）飲食治療；（3）運動療法。2. 藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10 : E11. 2- E11. 9疾病編 碼。2除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所 導(dǎo)致的血糖升高。3達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要 住

3、院治療。4當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要 時0點、3AM等），動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動較大者）;（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（4）胸片、心電圖、腹部B超。2并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌軒、眼底檢查、心臟超聲、頸動脈 和下肢血管彩超等。3 根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項目：（1） 24h動態(tài)心電圖監(jiān)測（七）選擇用藥。1降血糖藥物：口服降糖藥、

4、胰島素或胰島素類似物。2針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、 改善微循環(huán)藥物等。3對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。2降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖 事件發(fā)生。3. 完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對癥治療。4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1 出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳 酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間， 則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3若必須同時服用對血糖或降糖藥物

5、有影響的藥物，或患者對胰 島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增 加。4出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時間 延長、住院費用增加。2型糖尿病臨床路徑（醫(yī)療版）適用對象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10： E11.2-E11.9）患者姓名：性別：年齡：門診號:住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W14天加主要診療工作 醫(yī)g.a狽長期醫(yī)囑:住院第1-2天與件骼極食、元成炳歷十與幕量羸治療鯛步癱薩診療方案臨床路徑管理 糖尿病護(hù)理常規(guī) -7二級護(hù)理糖尿病飲食糖尿病健康宣教測血壓q

6、d或bid有急性并發(fā)癥者記24小時出入量每1-2個小時測血糖吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時） 一般治療 抗血小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片lOOmg qd 抗動脈粥樣硬化藥物：他汀類和（或）貝特類調(diào)脂藥 抗高血壓藥物：ACEI類、ARB類、CCB類等 降血糖藥物：口服降糖藥：雙肌類、磺服類、a-糖昔 酶抑制劑、嗟瞠烷二酮類、非磺服類 胰島素促泌劑；胰島素強(qiáng)化治療 益氣活血、改善微循環(huán)治療 對癥治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 便攜式血糖儀測血糖譜、糖化血紅蛋白、 肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)、血栓五項、 心電圖、胸片、腹部B超并發(fā)癥相關(guān)檢查：眼底檢査、心臟超聲（必 要時）、頸動脈及下肢血管彩超等靜脈補(bǔ)液（必要時）對癥處理必要時請相關(guān)科室會診病蜩記II無有，原因：1.2住院第3-7天口砲Na爼価磅EilR幀1口日護(hù)理級別更魏翳（必要時）調(diào)關(guān)檢查與治療根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查：血糖監(jiān)測等 無有，原因：1.2.住院第8-10天錄.Ffiuii的調(diào)整:血糖監(jiān)測、血尿蕩查關(guān) 規(guī)相隼查質(zhì) 復(fù)解 .iti:情電 豊