中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一、風(fēng)濕熱（痹癥）A組乙型溶血性鏈球菌感染診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。（一）病因病理病因：鏈球菌咽部感染；病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主；分期：變性滲出期；增殖期一一特征：風(fēng)濕小體形成一一風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志；硬化期風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常一一一度房室傳導(dǎo)阻滯。（二）檢查1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+；2、血象：WBC t , RBC沉降率t ;3、透明質(zhì)酸酶+;4、活動(dòng)期：C反應(yīng)蛋白f ,血沉t ,血清糖蛋白、粘蛋白t o（三）治療1、抗生素一一首選青霉素；2、抗風(fēng)濕藥物一一首選非縉體類，常

2、用乙酰水楊酸；3、心臟炎一一激素（常用潑尼松）；4、舞蹈病一一加鎮(zhèn)靜藥。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹癥、痛痹）（一）病理：滑膜炎一 一最基木病理改變，血管炎一一類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)；（二）表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形；（三）藥物治療：1、非當(dāng)體抗炎藥一一改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥（布洛芬，蔡普生，網(wǎng)喙美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）；2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶吟醫(yī)'學(xué)'教'育網(wǎng)'整理；3、激素一一用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者；（四）中醫(yī)辨治活動(dòng)期：濕熱痹阻一一四妙就;陰虛內(nèi)熱一一丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯(cuò) 雜一一桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻一一身

3、痛逐瘀 湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨一一獨(dú)活寄生湯。三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（蝶瘡流注）（一）發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積一 一發(fā)病主要機(jī)制；病理：炎癥反應(yīng)和血管異常；受損器官的特征性改變：蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變；（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)；（三）診斷：額部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍；非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋口尿或細(xì)胞管型；溶血性貧血或口細(xì)胞減少（四）檢查抗核抗體（ANA） 一SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體一一SLE 特異性最高的抗體；（五）治療1、輕型：對(duì)癥治療；2、重型：激素;細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)范素;丙球；（六）中醫(yī)治療氣營(yíng)熱盛

4、一一清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱一一玉女煎合增液湯;熱郁積 飲一一尊茁大棗瀉肺湯合瀉口散;瘀熱痹阻一一犀角地黃湯;脾腎兩 虛一一濟(jì)生腎氣丸;氣血兩虧一一八珍湯;腦虛瘀熱一一清宮湯送服 安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝一一茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一內(nèi)分泌與代謝疾 病一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（櫻氣）（一）病因1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）一一最常見；2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；3、甲狀腺自主高功能腺瘤；4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥；5、濾泡狀甲狀腺癌。（二）診斷要點(diǎn)怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng) 過速及眼征、甲狀腺腫大。甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震

5、顫；甲亢性心臟病一一表現(xiàn)為 房顫和心衰。（三）治療治療甲狀腺危象一一首選丙硫氧卩密唳，既往有哮喘病史的一一不 宜用心得安。二、糖尿?。ㄏ剩ㄒ唬┎∫?、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征；2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏。病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足。（二）并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥醫(yī)'學(xué)'教'育網(wǎng)'整 理糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染；2、慢性并發(fā)癥：大血管病變一一糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞 征;微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變：多 發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自

6、主神經(jīng)病變;糖尿病 足；（三）檢查判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)一一糖基化血紅蛋白；鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是一一胰島素釋放試驗(yàn)；三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)（一）失水1、高滲性失水早期主要表現(xiàn)一一口渴；2、等滲性失水多發(fā)生于胃腸液急性喪失；3、低滲性失水特征：無口渴感。補(bǔ)液：輕度1200,中度1800-3600,重度3600。（二）水過多和水中毒血漿滲透壓和血鈉明顯降低；（三）低鈉血癥135（四）高鈉血癥150特發(fā)性高鈉血癥一 一給子氫氯*嗪可使癥狀改善；（五）低鉀血癥3. 5心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波；（六）高鉀血癥5. 5心電圖：高尖T濾；（七）代謝性酸中毒呼吸深快pH

7、I , HC03- I , PaC02 正常，AB、SB I , BE 負(fù)值增加;（八）代謝性堿中毒呼吸淺性pH t , HC03- t , PaC02 正常，AB、SB t , BE 正值增加;（九）呼吸性酸中毒呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸pH I , HC03-t , PaC02 f , AB、SB t , ABSB;（十）呼吸性堿中毒呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識(shí)改變pH t , HC03-i , PaC02 I , SB I , AB>SB0中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一血液及造血系統(tǒng) 疾病一、缺鐵性貧血（血?jiǎng)冢ㄒ唬╄F的代謝1、主要來源于食物；2、吸收部位主要在十

8、二指腸和空腸上段；3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)；4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合；5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5go 67%組成血紅蛋白；29. 2% 為貯存鐵;3. 5%存在肌紅蛋白中;0. 2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素 酶類;0. 12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)。（二）病因：慢性失血占缺鐵的首位（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)（四）診斷:1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120,女<110,孕婦 <100;MCV<80, MCH<27, MCHC<30%;2、血清鐵濃度8. 9umol>64. 4umol/l;3

9、、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,血清鐵蛋白<12ug/lo（五）治療1、口服鐵劑最常用；2、輸血或輸入紅細(xì)胞一一血紅蛋fl<30g/l,癥狀明顯；3、注射鐵劑一一口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）（一）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本（二）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多（五）治療首選藥物一一雄激素;最佳方法一一骨髓移植。三、口細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥（虛勞）一一白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)4. 0M09/L;一一粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)

10、持續(xù)0. 5*109/L。（一）病因：1、粒細(xì)胞生成障礙：電離輻射一直接損傷造血干細(xì)胞或醫(yī)'學(xué)'教'育網(wǎng)'整理干擾粒細(xì) 胞增殖周期。維生素B12或葉酸缺乏一無效性造血;骨髓增生異常、惡性腫瘤、 白血癥f造血受抑制。2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物 性；3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙。（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大一急性 咽峽炎。四、口血病（急勞、血癥）造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他 器官和組織。在兒童及35歲以下的成人中，

11、白血病占死亡率的第1位。分類：1、急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL);(2)急性非淋巴細(xì)胞口血病(ANLL) o2、慢性白血病細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞(1) 慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病);(2) 慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋白血病)o臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核 細(xì)胞增生活躍。六、慢性粒細(xì)胞性口血病(一) 診斷特點(diǎn)：脾腫大一一最突出體征粒細(xì)胞顯著增多，具有特異的Ph標(biāo)記染色體。(二) 治療1、疑基腺一 一周期特異性抑制DA合成一一首選藥；2、白

12、消安(馬利蘭);3、阿糖胞(Ara-C) Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰；4、白細(xì)胞單采一一擬減少過多的白細(xì)胞；5、干擾素;6、骨髓移植一一45歲以下慢粒慢性期緩解后。七、特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）（血癥）（一）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLTI ,骨髓巨核細(xì)胞發(fā) 育成熟障礙，PLT生存時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。急性型一一多見于兒童;慢性型一一好發(fā)于40歲以下女性。（二）診斷1、廣泛岀血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；2、多次檢查PLT減少；3、脾不大或輕度大；4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。（三）治療激素一一首選藥物;脾切除一一治療本病的有效方法之一。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考

13、試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎（皮水、水腫）（一）病因：以鏈球菌感染最常見；病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)；電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積；（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎；（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染一水腫，血尿，高血壓，少尿；（四）治療一 一不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）。（五）中醫(yī)辨治急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏一一麻黃湯合五苓散；風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停越婢加?xùn)X湯；熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)一麻黃連翹赤小豆合五味消毒；脾腎虧虛，水氣泛溢一一五皮飲合五苓散；肺腎不足，水溫停滯一一改己黃罠湯；恢復(fù)期：脾氣虛弱一一參苓白朮散；肺腎

14、氣陰兩虛一一參罠地黃湯。二、慢性腎小球腎炎（石水）（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾??； 病理：雙腎一致性腎小球改變；類型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。（二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害， 以中青年為主，男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。（三）治療：低蛋口低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。三、腎病綜合征（NS）（腎水）（一）病理：類型：微小病變型腎病一一兒童高發(fā)；系膜增生性腎小球腎炎醫(yī)'學(xué)'教'育網(wǎng)'整理系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎一一好發(fā)于青少年；膜性能病一一好發(fā)于中老年；局灶性節(jié)段性腎小球硬化一一好發(fā)于青

15、少年男性；（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥1、特點(diǎn)：大量蛋白尿;低蛋口血癥;高脂血癥;水腫大量蛋口尿（3. 5g/d） 最基本的特征；2、并發(fā)癥：感染、.血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋口質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；（三）治療首選激素（潑尼松）1、消腫：利尿劑；2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體 拮抗劑；長(zhǎng)效二氫毗唳類鈣拮抗藥；3、激素抵抗型一一環(huán)磷酰胺、氮芥四、尿路感染（熱淋、勞淋）（一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見；病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì) 胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。（二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為木，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切；（三）表

16、現(xiàn)1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁；3、尿道炎。（四）檢查1、尿常規(guī)：尿WBC5個(gè)/高倍視野；2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)105/mlo（五）治療1、初發(fā)者一一選用復(fù)方磺胺甲惡卩坐，氟哌酸，氧氟沙星；2、全身感染中毒癥狀明顯一一頭鞄曲松鈉+氨基糖苛類抗生素；3、大腸桿菌感染且腎功正常一一慶大霉素。五、慢性腎功能不全（癮閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病主要特征：脂代謝異常；血管緊張素II在慢性腎衰進(jìn)行性惡性中起重要作用蛋口尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素；（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎

17、，涉及肺、脾（胃）、肝（三）診斷：Ccr80mlmin=/，/scr=/z，133umol/l1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50-80%,血 肌酹正常，無癥狀；2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血 肌酹高于正常450,輕度貧血、多尿和夜尿；3、腎衰期：GFR減少至正常的1025%, jflL W 450-707,貧血 明顯；4、尿毒癥期：GFR減少10%,血肌gT707;臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多；紅細(xì)胞生成減少一貧血 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一消化系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。一、慢性胃炎（一）病理：炎癥;萎縮;化生（二）病因幽門螺桿菌感染免疫因素一一慢性胃體炎的主要原因；（二）胃鏡表現(xiàn)1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅 白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)；組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生; 組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU）命名:因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋口酶的消化作用參與；（一）病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡；（二）病理GU可發(fā)于胃的任何部位醫(yī)'學(xué)'教'