呼吸衰竭的概述

1、 呼吸衰竭 Respiratory failure定義 definition 呼吸衰竭是由于各種原因引起肺的通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致缺氧 hypoxia 伴(或不伴)二氧化碳潴留 carbon Dioxide retention,引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。根據(jù)血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn): PaO2 50mmHg (6.65kpa) 診斷應(yīng)除外: 1.先天心右向左分流 congenital heart disease R-L shunt 2.代堿 (metabolic alkalosis)引起的高 碳酸血征(hypercarbia), 3.高山居民的低氧血征。 分類分類 1.按血

2、氣分析(blood gas analysis): (1) 型: 缺氧性呼衰 hypoxic respiratory failure(HRF) (2) 型: 通氣性呼衰 hypercapnic-hypoxic respiratory failure(HHRF) 2.按病變部位：中樞性 central 周圍性peripheral3.按發(fā)病情況: 急性,慢性4.按代償情況: (1) 慢性代償性compensation (2) 慢性失代償 decompensation5.按病情分輕、中、重度按病情分輕、中、重度:呼衰程度 輕 中 重呼吸困難 紫 紺 無 輕度 明顯神 志 清 嗜睡或燥動 昏迷 SaO2

3、 0.8 0.8- 0.6 55 40-55 50 70 80 病因 1.氣道阻塞 airway obstruction 2.肺臟病變 lung lesion 3.肺水腫 pulmonary edema 4.肺血管疾病 pneumoangiogram disease 5.胸廓疾患thorax disease 6.神經(jīng)肌肉病變 neuromuscular disease病理生理 一、 缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機(jī)理 mechanism of hypoxia and hypercapnia (一) 通氣不足 hypoventilation (二) 通氣血流比率失調(diào)ratio of ventilati

4、on and blood flow imbalance通氣/血流0.8 無效腔通氣(死腔效應(yīng)) dead space ventilation(三) 肺動-靜脈樣分流 lung A-V shunt(四) 彌散障礙diffusion disorder(五) 氧耗量增加 oxygen consumption increase二、缺氧對人體的影響 effect of anoxia to human body (一) 中樞神經(jīng)center nervus1.突然中斷氧供應(yīng)20S內(nèi)深昏迷, 抽搐2.慢性缺氧注意力不集中,智力減退,定 向障礙煩燥,神志恍惚,譫妄昏迷3.各部腦組織對缺氧敏感性不一,皮質(zhì)最敏 感

5、4.腦水腫(二) 呼吸 respiration 頸動脈竇和主動脈體的反射作用 (三) 循環(huán) circulation 1.心率,心搏量，血壓 2.心肌損傷,心律紊亂 3.肺小動脈痙攣,肺循環(huán)阻力 (四) 酸堿平衡和電解質(zhì) acid-base balance and electrolure 1.代酸 2.細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外鉀 3.加重呼酸 (五) 肝、腎 1.SGPT 2.PaO210% 30% 降至原水平 40% 窒息死亡(四) 酸堿平衡與電解質(zhì) acid-base balance and electrolure1. CO2H2CO3PH呼 吸性酸中毒 2. 呼酸H+,Na+轉(zhuǎn)向胞內(nèi),K轉(zhuǎn) 向

6、胞外高鉀血癥 呼酸HCO3Cl轉(zhuǎn)向 胞內(nèi)及從腎排出低氯血癥3. 低氯低鉀代謝性堿中毒 (五) 腎1. PaCO2腎血流尿量2.PaCO265mmHgPH 腎血管痙攣尿量臨床表現(xiàn)clinical situation 一、呼吸困難 dyspnoea1.中樞性:節(jié)律和頻率的改變2.周圍性:呼吸勞累,輔助呼吸肌參 與活動,點(diǎn)頭、提肩、皺眉樣呼 吸,出現(xiàn)三凹征3.呼衰不一定有呼吸困難二、紫紺 cyanosis 1.紫紺是缺氧的典型癥狀 2.紫紺不一定有缺氧 3.缺氧不一定有紫紺三、神經(jīng)精神癥狀 nerve and psychiatric symptom 1.急性即有精神錯亂,狂燥,昏 迷,抽搐 2.慢性

7、智力定向力障礙,失眠, 煩燥,躁動,精神錯亂,神志淡漠, 肌肉震顫,抽搐,嗜睡,昏迷 3.CO2潴留時腱射可減弱/消失, 錐體束征陽性四、血液循環(huán)系統(tǒng)的癥狀 circulatory symptom1.心率心搏量血壓2.肺動脈壓右心衰竭 3.心肌缺氧,心律失常,室顫,心跳停4.嚴(yán)重、長期缺氧心縮力心 搏量血壓循環(huán)衰竭 5.CO2外周靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張 皮膚溫暖,紅潤,潮濕多汗。腦血 管擴(kuò)張搏動性頭痛五、消化和泌尿系統(tǒng)的癥狀 digest and urinary symptom 1.肝細(xì)胞壞死,肝淤SGPT 2.胃粘膜充血水腫糜爛,應(yīng)激性 潰瘍消化道出血 3.腎功能少尿,蛋白尿,血尿, 管型尿,B

8、UN診斷diagnosis1.有導(dǎo)致急、慢性呼吸功能礙 的病因、病史, 2.有缺氧和二氧化碳潴留的臨 床表現(xiàn),3.血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療Treatment急性呼吸衰竭的治療the treatment of acute respiratory failure 一、現(xiàn)場搶救 salvage at scene 1.彌散呼吸(無呼吸運(yùn)動氧合) diffusion respiration 2.復(fù)蘇搶救ABC resuscitation salvage ABC二、 高濃度給氧 high-fraction of inspired oxygen 1.FiO20.5 2.高壓氧倉 hyperbaric

9、chamber 三、機(jī)械通氣 mechanical ventilation慢性呼吸衰竭的治療the treatment of chronic respiratory failure一、保持呼吸道通暢 keep the respiratory tract to be unobstructed 1.清除呼吸道的機(jī)械性阻塞clearance mechanical obstructed of the respiratory tract2.解痙平喘 spasmolytic and anti-gasp3.祛痰 expectorant4.氣道濕化 airway humidification 5.人工氣道的建

10、立artificial airw二、氧療oxygen therapy 1.指征氣急,紫紺,心動過速，有精神 癥狀,SaO2t 0.85, PaO2 55mmHg 2.方法 Method鼻塞或鼻道管,可調(diào)氧濃度面罩,氧帳 3.濃度Concentration 型呼衰 75mmHg 人工通氣對外周神經(jīng)肌肉病變、COPD呼吸 肌疲勞、換氣功能障礙者有弊無利2.縮唇呼吸 3.膈肌起搏 diaphragm pacing4.人工通氣 artificial ventilation四、控制感染 control the infection五、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂 redress acid-base disequilibrium