淺談醫(yī)院記賬憑證審核工作中的常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略

1、    淺談醫(yī)院記賬憑證審核工作中的常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略    張雪摘要：醫(yī)院記賬憑證是記錄經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)生和完成情況，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任的書(shū)面證明，是登記賬簿的重要依據(jù)。憑證審核主要是對(duì)記賬憑證及所附原始憑證進(jìn)行復(fù)核，審查其真實(shí)性、合規(guī)性與準(zhǔn)確性，是會(huì)計(jì)核算工作的重要組成部分，是保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)性、完整性與合法性的基礎(chǔ)，是醫(yī)院發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督的重要手段。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入， 醫(yī)院與外界的經(jīng)濟(jì)往來(lái)日益頻繁， 憑證審核的工作內(nèi)容越來(lái)越多；自2012年1月1日實(shí)施新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度之后，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)完整性，對(duì)會(huì)計(jì)核算提出更高的要求。

2、加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)憑證的嚴(yán)格審核，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，能夠有效提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，為醫(yī)院的發(fā)展更好的保駕護(hù)航。文章對(duì)醫(yī)院記賬憑證審核的意義、審核的方法、審核過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題、常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略等四個(gè)方面進(jìn)行探討，分別對(duì)醫(yī)院記賬憑證審核過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，找出應(yīng)對(duì)不同問(wèn)題的方法與技巧。通過(guò)學(xué)習(xí)與交流，提升財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力；通過(guò)多種方式的宣傳教育，提高非財(cái)經(jīng)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；通過(guò)借助辦公及核算軟件高效審核憑證；通過(guò)對(duì)產(chǎn)生問(wèn)題的深入剖析，挖掘醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理漏洞，有效發(fā)揮會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；記賬憑證審核；問(wèn)題；對(duì)策2012年1月1日新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)會(huì)計(jì)核算提出

3、了更高的要求，更加強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)完整性。憑證審核工作是對(duì)醫(yī)院記賬憑證及所附原始憑證真實(shí)性、合規(guī)性與準(zhǔn)確性的審查，是會(huì)計(jì)核算工作的重要組成部分，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)憑證的嚴(yán)格審核，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，能夠有效提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，堵塞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理漏洞，更好地發(fā)揮會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能。一、醫(yī)院記賬憑證審核的意義（一）記賬憑證審核是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的重要組成部分記賬憑證審核工作一方面要對(duì)所附原始憑證進(jìn)行再?gòu)?fù)核，一方面要對(duì)記賬憑證的填制情況進(jìn)行審核，既要關(guān)注記賬憑證的準(zhǔn)確性，又要對(duì)原始憑證的真實(shí)性、合法合規(guī)性進(jìn)行事后監(jiān)督。通過(guò)對(duì)原始資料進(jìn)行再?gòu)?fù)核可以達(dá)到查漏補(bǔ)缺的效果，有效杜絕相關(guān)隱患；通過(guò)對(duì)記賬憑證填

4、制內(nèi)容的審核，可以及時(shí)糾錯(cuò)，有效保證會(huì)計(jì)基礎(chǔ)信息的質(zhì)量。（二）記賬憑證審核是保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的基礎(chǔ)工作在會(huì)計(jì)電算化普及的當(dāng)今，記賬憑證填制并審核無(wú)誤后，即自動(dòng)生成會(huì)計(jì)賬簿，并進(jìn)一步計(jì)算生成報(bào)表，因此，記賬憑證上會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量將直接決定會(huì)計(jì)報(bào)表信息的質(zhì)量，記賬憑證審核是保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。（三）記賬憑證審核是發(fā)揮醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督職能的重要手段原始憑證是會(huì)計(jì)記賬的基本依據(jù)，記賬憑證是生成財(cái)務(wù)報(bào)表及報(bào)告的基礎(chǔ)。對(duì)原始憑證真實(shí)性、合規(guī)性以及全面性的審核，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的薄弱環(huán)節(jié)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問(wèn)題；對(duì)記賬憑證填制情況的審核，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題。二、醫(yī)院記賬憑證審核的方法

5、（一）醫(yī)院記賬憑證審核的工作特點(diǎn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算要同時(shí)遵循會(huì)計(jì)法和預(yù)算法兩套法規(guī)的要求，還要滿(mǎn)足醫(yī)院全成本核算的要求。審核記賬憑證時(shí)，不僅要遵循醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度，還要全面考慮預(yù)算管理及成本核算管理的工作要求，對(duì)憑證進(jìn)行多維度審核。（二）醫(yī)院記賬憑證審核的根本任務(wù)一是審核原始憑證的齊全性、合規(guī)性，審核原始憑證是否包含了充足的證據(jù)，是否符合相關(guān)法規(guī)及制度要求。二是審核記賬憑證的完整性、準(zhǔn)確性，審核記賬憑證的內(nèi)容是否填列完整準(zhǔn)確，清楚無(wú)誤反映經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)。（三）醫(yī)院記賬憑證審核的具體要求一要多維度的審核，以會(huì)計(jì)制度的要求為準(zhǔn)繩，結(jié)合預(yù)算管理及成本管控的要求，多維度審核。二是要順序?qū)徍耍浴跋仍己?/p>

6、記賬”的原則對(duì)憑證進(jìn)行審核，首先對(duì)原始憑證進(jìn)行再?gòu)?fù)核，查漏補(bǔ)缺，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)找經(jīng)辦人核實(shí)情況并完善手續(xù)，對(duì)于確實(shí)存在隱患的業(yè)務(wù)需及時(shí)聯(lián)系經(jīng)辦人退回資金，確保醫(yī)院資金的安全。在確保原始憑證無(wú)誤的基礎(chǔ)上，對(duì)記賬憑證中的要素逐一進(jìn)行審核，審核科目、項(xiàng)目、科室、現(xiàn)金流、摘要、金額等內(nèi)容。三是要逐筆審核，按照記賬憑證的填制順序逐筆審核，不能遺漏，更不可在系統(tǒng)中隨意進(jìn)行批量審核操作。三、醫(yī)院記賬憑證審核工作中的常見(jiàn)問(wèn)題審核記賬憑證的根本任務(wù)一方面是對(duì)原始憑證進(jìn)行復(fù)核，另一方面是對(duì)記賬憑證進(jìn)行審核。在憑證審核中常見(jiàn)問(wèn)題分為兩類(lèi)。（一）原始憑證的常見(jiàn)問(wèn)題1. 發(fā)票不符合規(guī)定，一是發(fā)票內(nèi)容與實(shí)際不符；二是發(fā)票

7、內(nèi)容籠統(tǒng)且缺少必要的明細(xì)清單；三是發(fā)票為假發(fā)票；四是發(fā)票為電子發(fā)票，重復(fù)打印報(bào)銷(xiāo)。2. 重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)缺少相關(guān)合同協(xié)議，或雖已訂立合同但未經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)審計(jì)通過(guò)。3. 審批手續(xù)不合規(guī)，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)缺少必要的審批手續(xù)。一是達(dá)到規(guī)定金額未提請(qǐng)相應(yīng)級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)審批，二是未提請(qǐng)歸口管理領(lǐng)導(dǎo)審批。4. 設(shè)備類(lèi)支出報(bào)賬時(shí)缺少設(shè)備驗(yàn)收單、入庫(kù)單等手續(xù)。之所以存在上述問(wèn)題，主要原因在于： 一是報(bào)銷(xiāo)人員對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)規(guī)定、流程不了解或理解不透徹，造成票據(jù)不合規(guī)、手續(xù)不合規(guī)的情況。二是報(bào)銷(xiāo)人員缺少必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)違反財(cái)務(wù)規(guī)定的嚴(yán)重后果缺少必要的認(rèn)識(shí)，造成在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中有虛報(bào)冒領(lǐng)的情況發(fā)生。三是醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)管理上存在漏

8、洞，管理流程不盡合理。（二）記賬憑證的常見(jiàn)問(wèn)題會(huì)計(jì)科目誤選：醫(yī)院的費(fèi)用類(lèi)科目級(jí)次較多，許多科目的末級(jí)明細(xì)科目都叫“其他”，末級(jí)名稱(chēng)一致，科目編碼相近。比如“基本工資”向下的末級(jí)科目有“其他”，“其他社會(huì)保障繳費(fèi)”向下的末級(jí)科目也有“其他”，其中“基本工資”向下的末級(jí)科目“其他”的科目編碼為“5001-01-01-01-99”，即“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本人員費(fèi)用工資福利支出基本工資其他”，“其他社會(huì)保障繳費(fèi)”向下末級(jí)科目的“其他”的科目編碼為“5001-01-01-04-99”，即“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本人員費(fèi)用工資福利支出其他社會(huì)保障繳費(fèi)其他”endprint例如醫(yī)院3月1日1號(hào)憑證記錄了支付不同科室人員的其他基

9、本工資，分錄如下：借：5001-01-01-01-99醫(yī)療業(yè)務(wù)成本其他/1病區(qū)1005001-01-01-04-99醫(yī)療業(yè)務(wù)成本其他/心電圖室1005001-01-01-01-99醫(yī)療業(yè)務(wù)成本其他/住院藥房1005001-01-01-01-99醫(yī)療業(yè)務(wù)成本其他/研究室1005001-01-01-01-99醫(yī)療業(yè)務(wù)成本其他/收費(fèi)處1005001-01-01-01-99醫(yī)療業(yè)務(wù)成本其他/臨檢室100貸：庫(kù)存現(xiàn)金行政600該筆分錄是現(xiàn)金發(fā)放1病區(qū)、心電圖室、住院藥房、研究室、收費(fèi)處、臨檢室的其他基本工資。其中第二條分錄科目應(yīng)為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本人員經(jīng)費(fèi)工資福利支出基本工資其他”，被誤選為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本人

10、員經(jīng)費(fèi)工資福利支出其他社會(huì)保障繳費(fèi)其他”。按照醫(yī)院全成本核算要求支出科目區(qū)別成本核算單元記錄，一個(gè)科目會(huì)因科室不同重復(fù)出現(xiàn)數(shù)十次，在錄入時(shí)易誤選。由于分錄過(guò)多，采取傳統(tǒng)的逐條審核方法也難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。（三）政府收支分類(lèi)科目誤選醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)要嚴(yán)格按照預(yù)算下達(dá)時(shí)的政府收支分類(lèi)科目進(jìn)行歸類(lèi)核算，體現(xiàn)在憑證上的“統(tǒng)計(jì)”一項(xiàng)。一般情況下，醫(yī)院的業(yè)務(wù)性收支以及財(cái)政補(bǔ)償?shù)幕窘?jīng)費(fèi)的政府收支分類(lèi)科目都是“醫(yī)療衛(wèi)生支出公立醫(yī)院”向下的某一類(lèi)，比如“醫(yī)療衛(wèi)生支出-公立醫(yī)院-精神病醫(yī)院”（210-02-05），但財(cái)政補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目經(jīng)費(fèi)則會(huì)使用到其他政府收支分類(lèi)科目，常見(jiàn)的有“醫(yī)療衛(wèi)生支出公共衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)”（21

11、0-04-09）、“醫(yī)療衛(wèi)生支出公共衛(wèi)生其他公共衛(wèi)生支出”（210-04-99）和“醫(yī)療衛(wèi)生支出公立醫(yī)院其他公立醫(yī)院支出”（210-02-99）等。在選擇時(shí)，由于這些科目名稱(chēng)相近，很容易出現(xiàn)誤選。（四）現(xiàn)金流量項(xiàng)目誤選在工作中一是由于現(xiàn)金流項(xiàng)目較多容易發(fā)生勾選錯(cuò)誤，這種誤選會(huì)導(dǎo)致選擇的現(xiàn)金流項(xiàng)目與實(shí)際應(yīng)選項(xiàng)目相差甚遠(yuǎn)。另一方面，對(duì)一些特殊業(yè)務(wù)由于理解不到位容易發(fā)生錯(cuò)選。比如在使用科教項(xiàng)目資金購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)，分錄如下：借：科教項(xiàng)目支出貸：銀行存款借：固定資產(chǎn)貸：待沖基金此時(shí)現(xiàn)金流應(yīng)為“構(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)支付的現(xiàn)金”，在實(shí)際工作中會(huì)因?yàn)橹茊稳藛T學(xué)習(xí)理解不到位而直接錯(cuò)選為“使用科教項(xiàng)目收入支付的

12、現(xiàn)金”之所以存在上述問(wèn)題，主要原因在于以下幾點(diǎn)。一是自醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后，會(huì)計(jì)核算愈加精細(xì)化，憑證上反映的內(nèi)容愈加復(fù)雜，傳統(tǒng)復(fù)核方法容易出現(xiàn)審核漏項(xiàng)，導(dǎo)致較高的差錯(cuò)率。二是會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新不及時(shí)，未及時(shí)按新要求調(diào)整核算方法導(dǎo)致差錯(cuò)；三是會(huì)計(jì)人員對(duì)政策的理解不到位，在理解上有誤差導(dǎo)致差錯(cuò)。四、醫(yī)院會(huì)計(jì)憑證審核工作中的問(wèn)題對(duì)策（一）持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須要緊跟醫(yī)院發(fā)展的步伐，對(duì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化做出敏銳的反映。一是及時(shí)學(xué)習(xí)新政策、新規(guī)定、新要求，明確財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)，改進(jìn)工作流程方法，確保會(huì)計(jì)資料全面可靠，核算準(zhǔn)確到位。二是憑證審核人員應(yīng)將審核中的多發(fā)問(wèn)題予以總結(jié)，定期反饋。組織事

13、前審核、出納、制單等各崗位人員對(duì)多發(fā)問(wèn)題進(jìn)行剖析，找出成因及工作薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)理解，及時(shí)改進(jìn)問(wèn)題，提升財(cái)務(wù)管理水平。（二）創(chuàng)造醫(yī)院財(cái)務(wù)人員之間的交流機(jī)會(huì)一是開(kāi)展縱向培訓(xùn)，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的新政策新要求，醫(yī)管局能夠及時(shí)開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員能夠更有效的學(xué)習(xí)理解最新的要求，保證相關(guān)要求順利落實(shí)。二是開(kāi)展橫向交流，針對(duì)工作中的常見(jiàn)問(wèn)題及困惑，各醫(yī)院間應(yīng)多開(kāi)展諸如經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、座談會(huì)、觀摩會(huì)等多種形式的交流，通過(guò)交流，集思廣益，達(dá)到好方法互相借鑒應(yīng)用，疑難點(diǎn)互相分析解決，共同困難一起交流探討的目的，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平整體提升。三是搭建平臺(tái)即時(shí)交流，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)

14、建立醫(yī)院交流群，隨時(shí)溝通交流，這種交流適用于日常工作中的小問(wèn)題，通過(guò)群快速尋求幫助，有效提升工作效率。（三）創(chuàng)新宣傳方式，普及財(cái)務(wù)知識(shí)一是通過(guò)多種渠道、多種方式普及新政策新要求，利用醫(yī)院局域網(wǎng)、宣傳折頁(yè)、微信公眾號(hào)等多渠道推送財(cái)務(wù)小知識(shí)，方便廣大職工獲取財(cái)務(wù)知識(shí)；二是相關(guān)制度與要求清晰化、流程化，將職工經(jīng)常辦理的報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)成流程圖，突出報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng)等關(guān)鍵點(diǎn)，便于非財(cái)經(jīng)人員理解運(yùn)用；三是進(jìn)一步強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將各行業(yè)財(cái)務(wù)違規(guī)的案例及嚴(yán)重后果進(jìn)行總結(jié)與宣教，使職工能夠清醒認(rèn)識(shí)違規(guī)帶來(lái)的嚴(yán)重后果，能夠認(rèn)識(shí)到財(cái)經(jīng)法規(guī)的嚴(yán)肅性與財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)紀(jì)的必要性。（四）深入剖析并及時(shí)反饋問(wèn)題，提升醫(yī)

15、院經(jīng)濟(jì)管理整體水平一些業(yè)務(wù)的入賬依據(jù)不全面、不合規(guī)等現(xiàn)象的發(fā)生，可以反映出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中的問(wèn)題。例如資產(chǎn)管理部門(mén)購(gòu)置固定資產(chǎn)報(bào)賬時(shí)只提供合同、發(fā)票而未提供固定資產(chǎn)入庫(kù)單、設(shè)備驗(yàn)收合格單等。深入剖析會(huì)發(fā)現(xiàn)，固定資產(chǎn)采購(gòu)流程很有可能存在問(wèn)題，正常情況下，物資管理部門(mén)應(yīng)在固定資產(chǎn)到達(dá)醫(yī)院后辦理實(shí)物驗(yàn)收、技術(shù)驗(yàn)收、并在驗(yàn)收合格后辦理資產(chǎn)入庫(kù)手續(xù)。報(bào)賬時(shí)如果沒(méi)有相應(yīng)的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、入庫(kù)單等資料，說(shuō)明固定資產(chǎn)的驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)缺失或滯后，說(shuō)明醫(yī)院資產(chǎn)管控存在漏洞。醫(yī)院應(yīng)細(xì)化相關(guān)崗位職責(zé)、明確工作流程、完善內(nèi)控制度，確保環(huán)環(huán)相扣，形成管理閉環(huán)，減少經(jīng)濟(jì)管理中的風(fēng)險(xiǎn)。（五）巧用辦公軟件，杜絕虛報(bào)發(fā)票針對(duì)電子發(fā)票可以

16、重復(fù)打印報(bào)銷(xiāo)這一弊端，通過(guò)exclel表格，對(duì)報(bào)銷(xiāo)過(guò)的電子發(fā)票號(hào)碼進(jìn)行登記，如果重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，可在表格中查詢(xún)發(fā)現(xiàn)已報(bào)銷(xiāo)的痕跡，以此杜絕虛報(bào)發(fā)票的漏洞。（六）借助核算軟件，提高審核效率與質(zhì)量應(yīng)充分利用核算軟件的功能，通過(guò)多個(gè)渠道對(duì)記賬憑證進(jìn)行審核，進(jìn)一步提高審核的效率與質(zhì)量。1. 借助分類(lèi)賬，分類(lèi)檢查，可有效減少科目誤選差錯(cuò)月末對(duì)易發(fā)生混淆的科目逐一查看分類(lèi)賬，例如，查看“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本人員經(jīng)費(fèi)工資福利支出其他社會(huì)保障繳費(fèi)其他”科目明細(xì)賬，正常情況下，這個(gè)科目的分類(lèi)賬應(yīng)該在摘要欄顯示“繳納社會(huì)保障繳費(fèi)”等關(guān)鍵字，在瀏覽摘要時(shí)，很容易發(fā)現(xiàn)3月1日第1號(hào)憑證“支付其他基本工資”這一不同于其他的關(guān)鍵字，通過(guò)分類(lèi)賬的摘要描述，很容易發(fā)現(xiàn)科目有誤的憑證。類(lèi)似這樣的情況很多，對(duì)于制單過(guò)程中經(jīng)常使用混淆的科目，應(yīng)予以歸納，月底應(yīng)借助分類(lèi)賬重點(diǎn)檢查。2. 巧用科目余額交叉表，可有效杜絕政府收支分類(lèi)科目誤選在金算盤(pán)財(cái)務(wù)賬套中借助科目余額交叉表這個(gè)功能，通過(guò)條件設(shè)置，這張表將當(dāng)期發(fā)生的所有的財(cái)政項(xiàng)目，按照政府收支分類(lèi)科目的類(lèi)別進(jìn)行匯總。一般情況下，一個(gè)財(cái)政項(xiàng)目應(yīng)只對(duì)應(yīng)一類(lèi)政府收支分類(lèi)科目，如果某一項(xiàng)目的當(dāng)期發(fā)生額同時(shí)在兩類(lèi)或兩類(lèi)以上政府收支分類(lèi)科目中出現(xiàn)，則說(shuō)明政府收支分類(lèi)科目的使用存在誤選的情況，通過(guò)科目余額交叉表，可以一目了然發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。月末，通過(guò)查詢(xún)此表，有效杜絕政府收支分類(lèi)科目誤選漏核問(wèn)題。五