淺談老年人就醫(yī)行為研究

1、    淺談老年人就醫(yī)行為研究    景巍+楊柳+劉凱+齊宜維摘要：在老齡化社會(huì)和醫(yī)療體制改革的背景下，老年人的就醫(yī)問題影響著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。根據(jù)老年人的生理心理特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人就醫(yī)行為的類型特點(diǎn)成為了一個(gè)重要的研究點(diǎn)，目前相關(guān)研究已經(jīng)有一定成果，但也有一些不足。關(guān)鍵詞：老年人；就醫(yī)行為；影響因素：c913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a ：1674-9324（2018）03-0093-022009年開始，我國迎來進(jìn)入人口老齡化社會(huì)以來的第一次老年人口增長高峰，老年人口增速加快，我國也逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)。如今，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和健康保障水平提高，全生命周期的健

2、康服務(wù)需求日益增長，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益多元化，對(duì)高端多樣化醫(yī)療服務(wù)的需求增加。但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)仍不合理，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，衛(wèi)生資源配置與需求存在結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象。關(guān)于老年人的就醫(yī)情況，已經(jīng)成為了社會(huì)全體人員十分關(guān)注的民生問題，老年人就醫(yī)問題甚至影響到我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，因此了解老年人的就醫(yī)行為的變化對(duì)于衛(wèi)生體制改革和相關(guān)政策的完善具有重要的意義。一、老年人生理特點(diǎn)按照主觀上區(qū)分就醫(yī)行為有兩種，主動(dòng)就醫(yī)和被動(dòng)就醫(yī)。主動(dòng)就醫(yī)是個(gè)人主動(dòng)到醫(yī)院就醫(yī)的行為，而被動(dòng)就醫(yī)是由于暈倒或昏迷等非個(gè)人主觀意愿的行為，并且目前大部分主動(dòng)就醫(yī)的患者，一般是由于有了較為明顯的臨床特征才會(huì)選擇去就診

3、。老年人在生理功能上不同于其他年齡階段。因此影響老年人就醫(yī)行為的一個(gè)重要因素就是老年人的生理變化特點(diǎn)。通過對(duì)老年人生理變化特點(diǎn)的分析，結(jié)合老年人的行為方式，從而明確老年人的就醫(yī)行為。我國現(xiàn)階段將60歲以上作為劃分老年人的通用標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)由于我國地處亞太地區(qū)，這一地區(qū)規(guī)定這一年齡以上為老年人。60歲以后人體細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的生理狀態(tài)逐漸退化，體能、記憶力、智力水平和反應(yīng)能力較其年輕階段下降明顯，抵抗力較差，新陳代謝緩慢，各個(gè)器官功能以及感、知覺相對(duì)于青壯年來說較為低下，并且隨著年齡的增長而逐漸下降，這是老年人群的重要的生理特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為老年人由于精氣不足，故五臟俱虛，臟腑機(jī)能衰退，只能維持低

4、水平的“陰陽平衡”，從而出現(xiàn)形羸氣弱、背傴腰僂、食少運(yùn)遲、耳聾目花、肢冷發(fā)白、孤僻固執(zhí)等諸多“老象”，這些“老象”是老年的生理表現(xiàn)，也是各種老年病產(chǎn)生的基礎(chǔ)。二、醫(yī)療服務(wù)利用的理論模型andersen于1968年提出醫(yī)療服務(wù)利用的行為模型，該模型是人群衛(wèi)生服務(wù)利用的重要理論框架，是尋找促進(jìn)和妨礙家庭或個(gè)人使用醫(yī)療服務(wù)的影響因素，也是衡量醫(yī)療服務(wù)可及性的基礎(chǔ)。該模型通過傾向因素、能力以及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求三個(gè)方面來預(yù)測(cè)人們?cè)诰歪t(yī)過程中的選擇。傾向特征包括三個(gè)項(xiàng)目，即人口學(xué)特征、社會(huì)結(jié)構(gòu)特征以及健康信念，人口學(xué)特征包括年齡、性別等主要的生物特性；社會(huì)結(jié)構(gòu)變量是指人在社會(huì)活動(dòng)中的地位情況；健康信念

5、主要是對(duì)健康醫(yī)療的態(tài)度。這些因素主要影響著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)使用的理解情況。能力是指能夠利用的資源，是保證人們得到醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要是解釋人們尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要原因。通過andersen的行為模型結(jié)合老年人的生理變化特點(diǎn)，可以了解老年人傾向特征和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，進(jìn)一步分析老年人的就醫(yī)行為特點(diǎn)。郭素芳等就以andersen的行為模型為理論框架，進(jìn)行橫斷面調(diào)查，通過歸類分析總結(jié)的方法研究農(nóng)村生殖道感染的已婚婦的女就醫(yī)行為。但是對(duì)于一般就醫(yī)行為的研究，國內(nèi)多家研究機(jī)構(gòu)選擇調(diào)查法和訪談法收集資料。但對(duì)于老年人這一群體的特殊性，問卷調(diào)查法容易受到老年人的文化程度和生理特點(diǎn)

6、的影響，目前還沒有行之有效的解決方法。三、影響因素通過就醫(yī)行為的研究，目前從人的角度來考慮，影響人群就醫(yī)行為的主要因素包括年齡、性別、自理能力等基本情況，以及教育程度和經(jīng)濟(jì)收入等人口學(xué)特征和社會(huì)結(jié)構(gòu)特征，并且每個(gè)因素的影響程度也不相同。要分析老年人就醫(yī)行為要綜合這些特點(diǎn)。1.基本情況。老年人基本生理情況包括年齡、性別、自理能力。年齡和性別被認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)的重要決定因素。研究發(fā)現(xiàn)，女性和老年人通常比男性和年青人使用更多的醫(yī)療服務(wù)。老年人群體年齡普遍偏大，性別比例差距較大，各種身體機(jī)能也隨著年齡增大而下降，高齡老人的個(gè)人行動(dòng)和感知能力要比年齡較低的老年人退化更為明顯，具體年齡和性別對(duì)于老年人就醫(yī)行

7、為的影響程度需要進(jìn)一步分析研究。老年人的自理能力影響著其就醫(yī)選擇，例如沒有家屬陪伴并且行動(dòng)不變的老人很難選擇較遠(yuǎn)的就醫(yī)地點(diǎn)。因此，老年人的自理能力是老年人就醫(yī)行為選擇的重要因素之一。2.教育程度。一般情況下，教育水平的高低會(huì)影響人們對(duì)相關(guān)健康醫(yī)療知識(shí)的了解程度，學(xué)歷較高會(huì)增強(qiáng)對(duì)健康狀況的關(guān)心程度，自我保健的意識(shí)也會(huì)越強(qiáng)。謝作楷等的調(diào)查中顯示，貧困人群中文盲的就診率不足70%，而高中以上學(xué)歷人員的就診率達(dá)到90%，并且較高的學(xué)歷水平能夠更好的接受健康教育的干預(yù)。通過對(duì)病人實(shí)施健康教育干預(yù)，也可能對(duì)患者的就醫(yī)行為產(chǎn)生一定的影響，但是老年人的智力水平會(huì)由于年齡增長而受到影響，因此也就需要做進(jìn)一步研究

8、。就醫(yī)行為是一種理性的選擇行為，患者會(huì)把自身情況和就醫(yī)地點(diǎn)綜合考慮分析，其中醫(yī)療信息的質(zhì)量影響著人群對(duì)就醫(yī)地點(diǎn)的選擇。居民可通過各種渠道了解到醫(yī)院動(dòng)態(tài)信息，例如醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，再結(jié)合自身情況特點(diǎn)做出相應(yīng)的就醫(yī)選擇。由于老年人的生理心理受到年齡的影響，故醫(yī)療信息對(duì)老年人的就醫(yī)行為的影響要大于其他年齡段。因此，老年人受教育的程度，對(duì)于分辨篩選醫(yī)療信息能夠起到重要作用。3.經(jīng)濟(jì)收入。醫(yī)療費(fèi)用一直是醫(yī)改的重點(diǎn)之一，除了各項(xiàng)費(fèi)用外，居民收入也是影響醫(yī)療選擇的一個(gè)重點(diǎn)。國外有些研究得出，收入被認(rèn)為是醫(yī)療可及性的一個(gè)重要決定因素。國內(nèi)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，與收入較低的病人相比，高收入的病人

9、擁有更長的住院日以及自愿接受更恰當(dāng)?shù)乃幬锖椭委?。目前我國大部分的老年人群體已經(jīng)退休離職，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入較為固定，特別是城市內(nèi)老年人收入差距不大，因此，是否具有醫(yī)療保險(xiǎn)能夠影響老年人的就醫(yī)選擇，并且根據(jù)我國的情況還要將子女的贍養(yǎng)情況與經(jīng)濟(jì)收入相結(jié)合后進(jìn)行分析。四、結(jié)語綜上所述，老年人口數(shù)目較多，占就醫(yī)人群比例較大，迎接老齡化社會(huì)已經(jīng)成為了深化醫(yī)療體制改革的重任。目前通過研究發(fā)現(xiàn)，研究就醫(yī)行為的文獻(xiàn)雖然很多，但研究城市社區(qū)居民就醫(yī)行為影響因素的較少，且針對(duì)性不強(qiáng)。今后要以行為模型為基礎(chǔ)，結(jié)合我國的基本國情以及老年人的生理變化特點(diǎn)，增加針對(duì)相關(guān)老年人的就醫(yī)行為的分析，探究老年人就醫(yī)行為的相關(guān)特點(diǎn)，這將會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制的改革起到指導(dǎo)意義，也會(huì)起到完善就醫(yī)行為研究的作用。參考文獻(xiàn)：1王悅信.老年生理病理特點(diǎn)及治療原則j.光明中醫(yī)，2005，20（6）：16-17.2李萍.中國居民就醫(yī)行為研究進(jìn)展j.護(hù)理研究，2010，24（6）：1507-1509.3郭素芳，古麗娜爾，鮑月琴.生殖道感染婦女就醫(yī)行為及影響因素的研究j.中國公共衛(wèi)生，2002，28（6）：654-655.4謝作楷，謝紅莉，谷定英，等.影響貧困人群就醫(yī)行為的多因素分析j.中國醫(yī)院，2005，9（8）：29-30.5schoen c，doty m.inequi ties in access to medic