中醫(yī)消渴病診療規(guī)范

1、中醫(yī)消渴病急診診療規(guī)范(2011 年修訂版)、病名消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的 一種疾病。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)9(一) 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦。(二) 發(fā)病特點(diǎn)：初起可“三多”癥狀不著。病久常并發(fā)眩暈，肺癆，胸 痹，中風(fēng)，雀目，瘡癤等。嚴(yán)峻者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促， 甚或昏迷厥脫危象。(三) 病因病機(jī)特點(diǎn)：1、病因(1) 稟賦不足靈樞五變說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易 罹患。(2) 飲食失節(jié)長期過食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥一一脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥 傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。(3) 情志失調(diào)神精

2、剌激一一郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴(4) 勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度一一腎精虧損，虛火內(nèi)生，致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā) 為消渴。2、病機(jī)(1) 病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。(2) 以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛 則陰愈虛。陰虛燥熱(3) 病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。燥熱在肺-肺燥津傷-多飲 j熱壅于胃-消灼胃液-多食 卜腎為關(guān)鍵虛火在腎-封藏失職多尿(4) 消渴病日久，百證變出。情志失調(diào)勞欲過度房室不節(jié)肺癆-肺燥陰傷，癆蟲侵入雀盲-精血不能上承癰疽-燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰 中風(fēng)-陰虛陽亢，痰瘀阻絡(luò)水腫-脾腎陽衰，（四）病因病機(jī)示意

3、圖：水濕內(nèi)聚飲食不節(jié)素體陰虛腎精不足（五） 因易患因素：不良的生活習(xí)慣（好逸惡勞、飲酒等）、肥胖、家族遺傳 實素。驗檢查：（1）查空腹、餐后 2 小時血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖 耐量試（六）驗等，有助于確定診斷；（2）病情較重時，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解腎功能狀況；查血酮，以了解有無酮癥酸中毒；查二氧化碳結(jié)合力及血鉀、 鈉、鈣、氯化物等，以了解酸堿平衡及電解質(zhì)狀況； （3）對各種系統(tǒng)的檢查, 有助于并發(fā)癥的診治。三、證類診斷：（一） 肺熱津傷證1、 癥狀： 主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。 兼癥：若若煩渴不止，小便頻數(shù)。 舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。2、 證機(jī)概要：肺臟燥熱，肺失治

4、節(jié)。（二） 胃熱熾盛證1、 癥狀： 主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。 兼癥：大便干燥。 舌脈：苔黃，脈滑實有力。2、 證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，傷耗津液。（三） 中氣虧虛證1、癥狀： 主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食削減 兼癥：精神不振，四肢乏力 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。 2、證機(jī)概要：中氣不足，脾失健運(yùn)。（四） 腎陰虧虛證1、 癥狀： 主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。 兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。 舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。2、 證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。（五） 陰陽兩虛證1、癥狀： 主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。 兼癥：面

5、容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或 月經(jīng)不調(diào) 舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力 2、證機(jī)概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。四、分期論治消渴病一般分為早、中、晚三期，早期患者中醫(yī)治療效果較好，部分患者 可獲得臨床治愈；中晚期患者以改善癥狀，減緩并發(fā)癥進(jìn)展的速度，提高患者 生活質(zhì)量為目標(biāo)。五、鑒別診斷應(yīng)與口渴癥、癭病的鑒別1、口渴癥： 口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀， 可消滅于多種疾病過程 中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而消滅相應(yīng)的臨 床癥狀；不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。2、癭病：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以心情感動，多食易饑，形 體

6、日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消 瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別，且無消渴 病的多飲、多尿 、尿甜等癥。六、辨證論治（一）肺熱津傷證1、治法：清熱潤肺，生津止渴。2、方藥：消渴方加減天花粉 30g 麥 冬 30g 炒黃芩 20g云黃連 20g藕 汁 20g生地黃 30g麥 冬 30g葛 根 30g知 母 20g若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者， 玉泉丸或二冬湯。（二）胃熱熾盛證為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用1、治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 2、方藥：玉女煎加味生石膏 60g生地黃 30g麥 冬 30g知 母 30g云黃連 20g梔 子

7、 15g梗 米 30g 增水 玄 參 20g ，待大若大便秘結(jié)不行， 可用增液承氣湯潤燥通腑行舟”便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。（三） 中氣虧虛證：1、 治法：益氣健脾，生津止渴。2、 方藥：七味白術(shù)散黨 參 20g 木 香 茯 苓 20g10g 藿 香 20g白 術(shù) 30g葛 根 20g甘 草 10g（四） 腎陰虧虛證1、治法：滋陰固腎。2、方藥：六味地黃丸加減山茱萸 20g茯 苓 30g山 藥 30g知 母 20g澤 瀉 20g 黃柏 20g 黃柏滋若陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、陰瀉火；若尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸等益腎縮泉； 若氣陰兩虛黃芪、

8、黃精補(bǔ)而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、 益正氣。（五）陰陽兩虛證1、治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。2、方藥：金匱腎氣丸黑附片 30g山 藥 30g熟地黃 30g丹 皮 15g肉 桂 20g澤 瀉 20g熟地黃 30g丹 皮 20g山茱萸 20g 茯 苓30g 若尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝； 若身體困倦，氣短乏力者，可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣； 若陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉 0.5g 沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。（六）陰虛陽浮證1、 治法：滋陰潛陽2、 方藥：知柏地黃丸加味知 母 20g 炒黃柏 10g 熟地黃 30g 山茱萸 30g懷山藥 30g磁

9、 石 50g七、針灸治療：澤 瀉 15g肉 桂 10g丹 皮 15g 茯 苓 30g砂 仁 20g1 、上消：肺俞、魚際、少商、廉泉、承漿2、中消：內(nèi)庭、足三里、肺俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)3、下消：腎俞、三陰交、太溪、命門、光明八、急診處理（一） 發(fā)生低血糖時：1.昏迷病人馬上靜推 50%gs 20ml 或 40ml; 2 若出 現(xiàn)心悸、出冷汗等癥狀時可進(jìn)食少許含糖食物。（二） 發(fā)生酮癥酸中毒時：1. 中醫(yī)治療：酮癥主要表現(xiàn)為極度口渴，尿量明顯增多，疲乏無力，全身 脆弱，進(jìn)而食欲不佳，甚或厭食，惡心嘔吐，頭暈頭痛，飲水量及尿量漸少， 全身酸痛。嚴(yán)峻者極度乏力，嗜睡，乃至昏迷，舌質(zhì)暗紅或干紅，苔薄黃

10、或白 膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，血糖上升，血酮、尿酮增高。此乃氣陰兩虧，燥熱入血， 血滯濁留。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱和血，降逆化濁。方用六黃降酮湯，方藥如下：黃 芩 15g黃連 15g赤 芍 15g川芎 15g山 藥 30g玄參 30g法半夏 12g竹 茹 10g 注：如昏迷者，用安宮牛黃丸，每次2.西醫(yī)治療：黃 柏 15g梔 子 15g黃 芪 40g生地黃 30g茯 苓 20g澤 瀉 20g生牡蠣 50g1-2 丸，每日 2- 3 次。 輸液：可用生理鹽水，補(bǔ)液總量按原體重 10%估量，如無心力衰竭，開始時補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在 2 小時內(nèi)輸入 1000-2000ml，以便較快補(bǔ)充血容量， 改善四周循環(huán)和腎

11、功能；從第 2 至第 6 小時約輸入 1000-2000ml ;第 1 個 24 小時輸液總量約4000 5000ml，嚴(yán)峻失水者可達(dá) 6000- 8000ml。對年老或伴 有心臟病、心力衰竭者， 應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)整輸液速度及輸液量。當(dāng)血 糖降至 13.9mmol/l 左右時，改為輸 5%gs 加入速效胰島素持續(xù)靜滴。 胰島素治療： 小劑量（速效）胰島素治療方案（每小時每公斤體重 0.1u）持續(xù)泵人治療，血糖下降速度一般以每小時約降低 3.9-6.1mmol/l 為宜；當(dāng)血 糖降至13.9mmol/l 時，改為輸 5%gs 加入速效胰島素（按每 3 4g 葡萄糖加 1u 胰島素計算）。九

12、、預(yù)防調(diào)護(hù)提倡病人進(jìn)行適當(dāng)熬煉，適度熬煉有助于消渴的治療。（一）體育療法：適當(dāng)?shù)奈膴驶顒樱?體育運(yùn)動和體力勞動， 可降低過高的 血糖，起到良好治療作用。體力活動的方式，可以任憑選擇。如打乒乓球、體 操、氣功、太極拳、八段錦、健身操、保健功、跳舞、種花等。目前普遍認(rèn)為 步行是最好的方式，每日步行 13 次，每次 15 30 分鐘；體質(zhì)較好者，可進(jìn) 行慢跑，每分鐘 80100m,距離漸漸延長至 23 公里，運(yùn)動量以每分鐘心跳 不超過 1 1 0 1 20 次為宜。（二）飲食療法 :糖類及酒類應(yīng)嚴(yán)加把握，如白糖、紅糖、糖果、含糖糕 點(diǎn)、餅干及面包、蜜餞、甜食、米酒、啤酒等一切酒類。動物性脂肪如牛油、 豬油要嚴(yán)加限制，改食花生油、豆油、菜子油、玉米油等。盡量少食動物內(nèi)臟 （腦、肝、腸、肺、心、腎等） 、蛋黃、油炸及燒臘食品。依據(jù)病情及病人的體 質(zhì)和工作狀況等，每日主糧把握在類及豆類等，并隨病情而適當(dāng)增減。（三）、加強(qiáng)日常護(hù)理。250-400g,多吃蔬菜，協(xié)作一些肉類、乳日常生活留意衛(wèi)生，尤防壞疽的發(fā)生。（四）、留意精神飲食調(diào)養(yǎng)。 保持情志平和，制訂并實施有規(guī)律的生活起居制度。九、療效評估標(biāo)準(zhǔn)（見備注）1. 治愈：癥狀消逝，試驗室檢查多次正常。2. 好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)試驗室檢查有改善。3. 未愈：癥狀及試驗室檢查無變化。、治療消渴應(yīng)遵循“喻昌”的五條戒律1. 凡治初得