GATS的國內(nèi)規(guī)制的國際貿(mào)易特殊性分析論文

1、關(guān)鍵詞國內(nèi)規(guī)制規(guī)制紀(jì)律規(guī)制自由摘要國內(nèi)規(guī)制在服務(wù)貿(mào)易中 具有非凡地位。通過第 16條、第 17條所確定的多邊紀(jì)律和第 6條對國內(nèi)規(guī)制的 一般性規(guī)定來約束成員方的規(guī)制權(quán)力和自由以謀求服務(wù)貿(mào)易自由化。目前國內(nèi)規(guī)制一般紀(jì)律所面臨的主要問題體現(xiàn)在性質(zhì)與范圍、 必 要性、透明度、等同性與國際標(biāo)準(zhǔn)等方面。關(guān)于國內(nèi)規(guī)制紀(jì)律的規(guī)定通過一定機制對成員方的規(guī)制自由具 有重要影響。國內(nèi)規(guī)制在國際服務(wù)貿(mào)易中具有非凡的作用。由于服務(wù)貿(mào)易具有無形性和以商業(yè)存在方式提供等特征， 邊界措 施如關(guān)稅等在服務(wù)貿(mào)易中無法適用， 因此， 各國需要借助國內(nèi)規(guī)制來 對服務(wù)貿(mào)易進(jìn)行管理。要推行服務(wù)貿(mào)易自由化需要建立必要的紀(jì)律對成員方進(jìn)行一

2、定 約束，因而必然會對成員方的規(guī)制自由進(jìn)行限制。但是，成員方要取得服務(wù)貿(mào)易自由化帶來的利益卻又需要擁有一 定的規(guī)制自由以實現(xiàn)國內(nèi)政策目標(biāo)。沒有規(guī)制紀(jì)律，就無法推行自由化，而沒有規(guī)制自由，服務(wù)貿(mào)易 自由化就會喪失成功的保障。推行自由化的多邊紀(jì)律與成員方追求政策目標(biāo)的規(guī)制自由在多 邊條件下具有一定的沖突，如何協(xié)調(diào)、平衡二者的關(guān)系，意義重大。本文重點對的國內(nèi)規(guī)制紀(jì)律所面臨的問題、 可能的發(fā)展趨勢及其 對規(guī)制自由的影響進(jìn)行探討一、中的規(guī)制紀(jì)律與規(guī)制自由之現(xiàn)狀對規(guī)制紀(jì)律與規(guī)制自由在序 言中有原則性規(guī)定。序言承認(rèn)成員方為了滿足國家政策目標(biāo)有權(quán)規(guī)制其領(lǐng)土內(nèi)的服 務(wù)提供，同時鑒于不同國家的服務(wù)規(guī)制水平存在差異

3、， 承認(rèn)發(fā)展中國 家尤其需要行使這一權(quán)利。同時，又認(rèn)為服務(wù)貿(mào)易對于世界經(jīng)濟(jì)的增長和發(fā)展日益重要， 提 出要建立一個服務(wù)貿(mào)易的原則和規(guī)則的多邊框架， 以利于此類貿(mào)易在 透明和逐步自由化的條件下得到擴大， 并在第 6 條中對成員方國內(nèi)規(guī) 制做出了專門規(guī)定。謀求服務(wù)貿(mào)易自由化的方式是逐步減少乃至取消對服務(wù)貿(mào)易的 限制，而不是取消成員方的國內(nèi)規(guī)制權(quán)力。因此，承認(rèn)成員方規(guī)制的權(quán)力， 但同時要求減少有關(guān)措施對貿(mào)易 的限制。準(zhǔn)確地說，所要約束的是成員方限制服務(wù)貿(mào)易的規(guī)制權(quán)力和自由。具體來說，這種約束有兩類渠道一是第 16條、第 17條所確定的 多邊紀(jì)律，二是第 6 條對國內(nèi)規(guī)制的一般性規(guī)定。在烏拉圭回合談判

4、中， 成員方將對服務(wù)貿(mào)易的市場準(zhǔn)入和國民待 遇的限制大致上區(qū)分為數(shù)量限制和歧視性限制，并分別將其歸于第 16 條和第 17 條調(diào)整和約束。在已承諾的具體部門， 所有屬于第 16條和第 17 條范圍的限制性 措施，除非在成員方的承諾表中標(biāo)明都予以禁止。在沒有進(jìn)行具體承諾的部門，成員方可以實行限制。第 6 條有關(guān)國內(nèi)規(guī)制的一般紀(jì)律的規(guī)定， 目的在于將國內(nèi)規(guī)制措 施對貿(mào)易的限制降到最低。這一紀(jì)律既適用于已承諾部門中不屬于市場準(zhǔn)入和國民待遇紀(jì) 律約束的限制措施，也適用于許可和資格要求及程序、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，甚 至還適用于在沒有作出具體承諾的部門中對服務(wù)貿(mào)易的限制措施。因此，成員方實施規(guī)制的權(quán)力和自由并不是絕

5、對的，是受到第 6 條有關(guān)國內(nèi)規(guī)制的一般性紀(jì)律約束的。第 6 條對國內(nèi)規(guī)制的約束目前主要體現(xiàn)在以下方面 1 有約束力的 規(guī)定。第 6 條第 1 款、第 2 款、第 3 款和第 6 款規(guī)定，成員方在已經(jīng)做 出承諾的部門以合理、 客觀和公正的方式管理對服務(wù)貿(mào)易產(chǎn)生影響的 所有普遍適用的措施 ; 要求建立審查影響服務(wù)貿(mào)易的行政決定的機制 要求維持或建立司法、仲裁或行政法庭或程序，并提供客觀、公正的 審查。這些款項還要求，在已承諾的部門提供服務(wù)需要批準(zhǔn)的情況下， 成員方的主管機關(guān)應(yīng)當(dāng)在完整的申請?zhí)峤缓蟮暮侠砥谙迌?nèi)將有關(guān)決 定通知申請人， 在申請人提出要求的情況下應(yīng)告知其申請辦理的情況。成員方在做出承諾

6、的服務(wù)部門應(yīng)建立適當(dāng)?shù)某绦颍?以驗證外國服 務(wù)提供者的能力。這些規(guī)定對成員方在已承諾的服務(wù)部門中規(guī)制措施的管理方式、 司法救濟(jì)、服務(wù)申請的辦理和外國服務(wù)提供者能力的驗證等提出了明 確要求，是成員方在行使國內(nèi)規(guī)制權(quán)力時須接受的限制。2 有關(guān)國內(nèi)規(guī)制紀(jì)律的臨時適用機制根據(jù)第 6 條第 5 款的規(guī)定，在第 4款規(guī)定的紀(jì)律生效之前， 在做 出承諾的部門將第 4 款包含的主要原則適用于許可和資格要求及程 序、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。這就要求許可和資格要求及程序、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等措施應(yīng)基于客觀、 透明標(biāo)準(zhǔn)， 不構(gòu)成超出保證服務(wù)質(zhì)量的不必要的負(fù)擔(dān)， 許可程序本身 不構(gòu)成對服務(wù)提供的限制。雖然第 5 款的規(guī)定具有臨時適用的性質(zhì)，

7、 但它對成員方采取的許 可、資格和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等措施提出了要求。值得注意的是，第 5 款的適用也受到一定的限制。首先，第 5 款只有在所采取的許可、 資格和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等措施被認(rèn) 為損害了具體承諾時才適用。其次，成員方所采取的措施可以豁免， 條件是該措施在該成員方 做出具體承諾時是能夠合理期待的。因此，至少在 1995 年成立時，已經(jīng)存在的那些管制服務(wù)貿(mào)易的 國內(nèi)措施能夠豁免適用于第 5 款的規(guī)定。最后，第 5 款規(guī)定的模糊性如不必要負(fù)擔(dān)中的必要性標(biāo)準(zhǔn)， 也使 這一規(guī)定的作用進(jìn)一步受到削弱。3 對制定國內(nèi)規(guī)制多邊紀(jì)律的授權(quán)。 由于服務(wù)貿(mào)易被納入多邊貿(mào)易體制為時不久， 有關(guān)國內(nèi)規(guī)制的規(guī) 定十分原則， 要

8、實現(xiàn)國內(nèi)規(guī)制對貿(mào)易限制的最小化， 需要對相關(guān)規(guī)定 進(jìn)行明確和細(xì)化，從而使有關(guān)國內(nèi)規(guī)制的原則性規(guī)定具有可操作性。為此，第6條第 4款授權(quán)服務(wù)貿(mào)易理事會通過設(shè)立適當(dāng)機構(gòu)制定 必要的紀(jì)律， 以確保資格要求和程序、 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和特許要求等措施不 構(gòu)成對服務(wù)貿(mào)易的不必要障礙。該款還規(guī)定，此類紀(jì)律的目標(biāo)是確保上述措施 1 基于客觀、透明 的標(biāo)準(zhǔn)； 2 不構(gòu)成超出保證服務(wù)質(zhì)量的不必要負(fù)擔(dān)； 3 許可程序本身 不構(gòu)成對服務(wù)提供的限制。為了實施的要求， 1995年 3月 1日服務(wù)貿(mào)易理事會通過了關(guān) 于專業(yè)服務(wù)的決定，成立了專業(yè)服務(wù)工作組，以下簡稱，將會計行 業(yè)作為嘗試制定國內(nèi)規(guī)制紀(jì)律的優(yōu)先部門。1998 年底，完

9、成了會計部門國內(nèi)規(guī)制紀(jì)律的制定。 此外，全面制定國內(nèi)規(guī)制紀(jì)律的工作正在緊張地進(jìn)行中。 有關(guān)國內(nèi)規(guī)制的具體紀(jì)律一旦建立， 必然會對成員方的規(guī)制自由 產(chǎn)生重要影響。二、一般性規(guī)制紀(jì)律所面臨的主要問題及趨勢以下本文以第 6 條 第 4 款、制定的會計部門紀(jì)律以下簡稱會計紀(jì)律和關(guān)于實施衛(wèi)生措施 和植物衛(wèi)生的協(xié)議以下簡稱協(xié)議、 貿(mào)易性技術(shù)壁壘協(xié)議以下稱協(xié)議對 國內(nèi)規(guī)制問題的規(guī)定為基礎(chǔ)， 重點探討國內(nèi)規(guī)制紀(jì)律所面臨的突出問 題及發(fā)展趨勢。一規(guī)制紀(jì)律的性質(zhì)與范圍在制定會計紀(jì)律的過程中， 對第 6 條第 4款的性質(zhì)和范圍進(jìn)行了大量的討論，從而為制定該款項下的一般紀(jì) 律提供了重要借鑒。指出，第 16 條和第 1

10、7 條屬于第三部分具體承諾的事項，而第 6 條屬于第二部分一般義務(wù)和紀(jì)律的范圍， 二者在法律上具有根本區(qū)別。 所以，取消市場準(zhǔn)入和國民待遇限制要經(jīng)過具體承諾的談判， 而 將國內(nèi)規(guī)制對貿(mào)易限制成分最小化的義務(wù)是一項普遍義務(wù)， 受第 6 條 第 4 款所制定的紀(jì)律約束?；谙嗤?，第 16條和第 17條涵蓋的限制性措施與第 6 條第 4款所要約束的措施在法律地位上是不同的。在做出具體承諾的部門， 成員方對于限制市場準(zhǔn)入和國民待遇的 措施除非在承諾表中列明， 否則不得采取， 但在沒有做出承諾的部門 則可以采取。實行國內(nèi)規(guī)制措施的權(quán)力雖然是被承認(rèn)的， 但要受到根據(jù)第 6 條 第 4 款所制定的紀(jì)律的

11、約束，以實現(xiàn)對貿(mào)易負(fù)面影響的最小化。最后得出結(jié)論認(rèn)為， 為了確保法律的確定性并使會計紀(jì)律與的結(jié) 構(gòu)一致，第 16 條和第 17條與第 6條第 4 款不應(yīng)有重疊， 會計紀(jì)律不 適用于受第 16條和第 17 條約束的措施。但是，哪些措施屬于第 16條和第 17 條的范圍從而需經(jīng)談判做出 承諾，哪些措施屬于一般規(guī)制的范圍 ?所采取的方法是將會計部門中 限制市場準(zhǔn)入和國民待遇的典型措施另行列舉在非正式注釋之中， 表 示取消此類限制需經(jīng)特定承諾談判，而不是受第 6條第 4 款的約束。會計紀(jì)律是無條件的義務(wù)還是有條件的義務(wù) ?這些紀(jì)律是僅在已 做出具體承諾的部門內(nèi)適用，還是不管是否存在具體承諾都應(yīng)適用 ?

12、 如果該紀(jì)律的適用不取決于成員方是否做出承諾， 那么，對市場準(zhǔn)入 和國民待遇的貿(mào)易限制應(yīng)受到約束。如果該紀(jì)律僅適用于市場準(zhǔn)入和國民待遇以外的事項， 那么，這 意味著對市場準(zhǔn)入和國民待遇承諾的種種限制將成為規(guī)避國內(nèi)規(guī)制 多邊紀(jì)律的避風(fēng)港。會計紀(jì)律規(guī)定該紀(jì)律僅適用于在承諾表中對會計部門做出具體 承諾的成員方， 即僅適用于成員方承諾實行自由化的服務(wù)， 不影響所 包含的自愿性質(zhì)。然而，這一規(guī)定對未來國內(nèi)規(guī)制的一般紀(jì)律的適用范圍可能并不 具有決定性。第 6 條其他 4 款明確規(guī)定僅適用于已承諾的服務(wù)， 而第 4 款缺少 這一限制，所以， 該紀(jì)律似應(yīng)適用于所有服務(wù)部門，而不論成員方是 否做出了自由化承諾。

13、此外，雖然第 5 款規(guī)定將第 4 款所列舉的原則臨時適用于成員方 已承諾的部門，但這樣做的目的是在第 4 款的紀(jì)律生效前使特定承諾 不因這些紀(jì)律的缺失而受到損害， 亦不能構(gòu)成將國內(nèi)規(guī)制的一般紀(jì)律 僅限于已承諾部門的根據(jù)。二必要性標(biāo)準(zhǔn)由于國內(nèi)規(guī)制紀(jì)律的主要目標(biāo)是確保有關(guān)措施不 構(gòu)成對服務(wù)貿(mào)易的不必要障礙， 因此，必要性標(biāo)準(zhǔn)在判斷國內(nèi)規(guī)制措 施對貿(mào)易是否具有限制的問題上具有核心作用。1有關(guān)協(xié)議中的必要性標(biāo)準(zhǔn)及其差異。會計紀(jì)律對必要性標(biāo)準(zhǔn)作出了有拘束力的規(guī)定， 指出成員方應(yīng)確 保不屬于第 16 條和第 17條項下承諾的與許可要求和程序、 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、 資格要求和程序有關(guān)的措施的制定、 采取和適用不得對

14、會計服務(wù)貿(mào)易 制造不必要的障礙或具有這種效果。 為此目的，成員方應(yīng)確保此類措施不得超出實現(xiàn)合法目標(biāo)的必要 而對貿(mào)易進(jìn)行限制。上述合法目標(biāo)包括保護(hù)消費者包括會計服務(wù)的所有使用者和一 般公眾、確保服務(wù)質(zhì)量、提高專業(yè)技能和行業(yè)的整體一致。必要性標(biāo)準(zhǔn)的概念也存在于的其他協(xié)議中。 例如，第 20 條和第 14條規(guī)定的一般例外， 要求成員方采取的例 外性措施須為實現(xiàn)一定政策目標(biāo)之必要。此外，協(xié)議第 2條第 2款也規(guī)定了必要性標(biāo)準(zhǔn)。 、的例外規(guī)定與會計紀(jì)律、協(xié)議所包含的必要性標(biāo)準(zhǔn)是不同的。 前者適用于一般例外的情形， 目的是將成員方可能違反協(xié)定義務(wù) 的行為控制在必要的范圍之內(nèi)。根據(jù)一般例外所采取的措施， 只

15、要不在情況相同的國家間構(gòu)成武 斷或不公正的歧視或構(gòu)成對服務(wù)貿(mào)易的變相限制，可以是歧視性的， 可以是原本違反和的。正因為如此， 一般例外所列舉的政策目標(biāo)是窮盡性的， 適用范圍 應(yīng)當(dāng)僅限于一些根本的和有限的政策目標(biāo)， 如公共道德、 公共健康和 公共安全等。相比而言，會計紀(jì)律、協(xié)議所包含的必要性標(biāo)準(zhǔn)僅適用于非歧視 性的貿(mào)易限制措施， 這些措施只有為實現(xiàn)合法目標(biāo)所必要時才具有客 觀合理性。會計紀(jì)律、協(xié)議所包含的必要性標(biāo)準(zhǔn)由于不能作為違反有關(guān)義務(wù) 的根據(jù)或抗辯，因此，成員方需要擁有相對廣泛的規(guī)制自由，因而會 計紀(jì)律、 協(xié)議對規(guī)制政策目標(biāo)的列舉是非窮盡性的， 以便滿足成員方 實現(xiàn)更廣泛的合法目標(biāo)的需要，避

16、免動輒就違反的規(guī)定。2確定必要性的兩個步驟合法目標(biāo)與必要性。從和的有關(guān)實踐來看， 確定國內(nèi)規(guī)制的必要性一般首先衡量有關(guān) 規(guī)制是否是為了滿足合法目標(biāo)， 然后衡量為追求合法目標(biāo)所采取的措 施是否對貿(mào)易限制最小。必要性標(biāo)準(zhǔn)將有關(guān)措施與合法政策目標(biāo)聯(lián)系起來。在 1994 年美國汽車稅案中， 專家組報告認(rèn)為， 分析第 20 條款的 第一步是決定引援這些規(guī)定的政策是否屬于保護(hù)自然資源的政策范 圍。在 1990 年泰國限制香煙進(jìn)口和香煙國內(nèi)稅案中，專家組報告也 強調(diào)在確定有關(guān)措施的必要性之前需要集中考慮成員方援引的政策 目標(biāo)是否合法，并指出專家組界定了第 20 條款項下產(chǎn)生的問題。專家組接受吸煙對人類健康構(gòu)

17、成嚴(yán)重危害的觀點， 因而，旨在減 少香煙消費的措施屬于第 20 條款規(guī)定的范圍。專家組注意到，這一規(guī)定明確允許締約方將人類健康置于貿(mào)易自 由之上而給以優(yōu)先考慮 ;但是，欲使有關(guān)措施符合第 20 條款之規(guī)定， 該措施還需要具有必要性'。一旦某項措施的合法性得到肯定， 需要進(jìn)一步確定有關(guān)措施是否 為實現(xiàn)該目標(biāo)所必要。必要性標(biāo)準(zhǔn)首先涉及有關(guān)措施在實現(xiàn)政策目標(biāo)方面是否有效。在 1983 年美國進(jìn)口某些汽車彈簧配件案中，專家組報告對此作 了如下分析專家組考慮了國際貿(mào)易委員會所采取的制定排除清單的 行動在第 20 條款意義上是否為確保遵守美國專利法所必要。對此，專家組審查了按照民事審判程序是否存在

18、滿意和有效的其 他手段，這些手段能夠為專利的持有人庫爾曼提供足夠有效的救濟(jì)， 可以對付外國生產(chǎn)者包括加拿大生產(chǎn)商渥爾班克有限公司侵犯其專 利的行為?？梢?，在采取措施的成員方可以合理地獲得滿意和有效的其他方 法的條件下，一項措施不能被認(rèn)為是必要的。如果同樣滿意和有效的其他手段也存在， 必要性標(biāo)準(zhǔn)要求有關(guān)成 員方在其可以合理獲得的措施中需采用對貿(mào)易限制程度最輕的措施。在 1989 年美國 1930 年稅法第 337 條案中，專家組報告對合理獲 得的對貿(mào)易限制最輕的手段的含義進(jìn)行了分析， 指出專家組認(rèn)為十分 明顯的是，在締約方可以合理地獲得其他措施且該措施與的其他規(guī)定 沒有不符的情況下， 締約方不能

19、主張一項不符合其他規(guī)定的措施系為 第 20 條款之必要'。基于相同原因，在不能合理獲得符合其他規(guī)定的措施的情況下， 締約方要在可以合理獲得的措施中采用與其他規(guī)定不一致程度最輕 的措施。專家組希望說明的是，這并不意味著要求締約方改變其專利 法或?qū)＠ǖ膶嵤┧?。但是，這確實意味著， 如果締約方可以以與其他規(guī)定沒有不符的 方式合理地實現(xiàn)實施水平，那么，該成員方就要這么做。三透明度透明度問題對于服務(wù)貿(mào)易十分重要。 在服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域不存在關(guān)稅壁壘， 限制性措施具體體現(xiàn)為各國國 內(nèi)規(guī)制措施如資格、許可和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。最惠國待遇和國民待遇原則從自由貿(mào)易的角度出發(fā)， 實際上是承認(rèn)國內(nèi)法律制度的獨立性，允

20、許國家之間不同法律的存在。 但是，如果國內(nèi)規(guī)制缺乏透明度，那么，各國法律之間的差異就 無法為外國服務(wù)提供者所知曉或?qū)е滦畔@取成本過高， 從而構(gòu)成服 務(wù)貿(mào)易的嚴(yán)重障礙。外國服務(wù)提供者在另一個國家的市場成功經(jīng)營的基礎(chǔ)是充分理解影響服務(wù)貿(mào)易的法規(guī)措施。未來對國內(nèi)規(guī)制制定的紀(jì)律注定要考慮第 3 條有關(guān)透明度的規(guī) 定。會計紀(jì)律對各成員方在會計部門中如何適用第 3 條做了進(jìn)一步 規(guī)定。會計紀(jì)律第 3、4、7 款要求成員方將對會計部門的要求公之于眾。 例如，第 3款規(guī)定成員方應(yīng)通過包括根據(jù)第 3條和第 4 條建立的 咨詢聯(lián)絡(luò)點的方式將主管機關(guān)的名稱和地址公開。類似的規(guī)定是否也需要引入到未來制定的有關(guān)國內(nèi)規(guī)

21、制的一般 紀(jì)律之中，是一個值得關(guān)注的問題。值得注意的是，會計紀(jì)律及其他規(guī)定中的某些透明度要求賦予了中的透明度原則新的內(nèi)涵， 如要求成員方對政策措施的必要性提供立 法理念方面的論證。會計紀(jì)律的第 5 款規(guī)定在另一成員方提出請求的情況下， 一成員 方應(yīng)通知另一成員方其會計部門的國內(nèi)規(guī)制措施背后所包含的與第 2 款所指的合法目標(biāo)有關(guān)的理念。協(xié)議第 2 條第 5 款規(guī)定擬定、 采取或適用的技術(shù)規(guī)制對其他成員 方的貿(mào)易可能有重大影響的， 一成員方應(yīng)另一成員方的請求， 應(yīng)根據(jù) 第 2 款至第 3 款的規(guī)定解釋技術(shù)規(guī)制的理由。這些規(guī)定通過要求成員方解釋國內(nèi)規(guī)制措施與政策目標(biāo)之間的 聯(lián)系，強化了國內(nèi)規(guī)制措施的

22、必要性標(biāo)準(zhǔn)， 對成員方國內(nèi)規(guī)制的透明 度也提出了更高的要求， 因此，有可能在有關(guān)國內(nèi)規(guī)制的一般紀(jì)律中 采納。四等同性與國際標(biāo)準(zhǔn) 1 等同性。等同的概念在會計紀(jì)律、協(xié)議以及協(xié)議中都有體現(xiàn)。會計紀(jì)律規(guī)定成員方應(yīng)確保其主管機關(guān)在教育、 經(jīng)歷和或考試要 求等同的基礎(chǔ)上考慮在另一成員方領(lǐng)土內(nèi)所取得的資格。協(xié)議第 2 條第 7 款規(guī)定只要成員方對其他成員方的技術(shù)規(guī)制在滿 足自己的規(guī)制目標(biāo)上感到滿意， 成員方應(yīng)積極考慮接受這些技術(shù)規(guī)制 為等同，即便這些規(guī)制與其自己的規(guī)制不同。在服務(wù)貿(mào)易中，為了保證外國服務(wù)提供者滿足適用于本國服務(wù)提 供者的資格要求和其他標(biāo)準(zhǔn)， 管理機構(gòu)通常要對本國和外國資格的等 同問題進(jìn)行評

23、估。在很多情況下，管理機構(gòu)要求對申請許可或其他授權(quán)的外國申請 人進(jìn)行一定的考核，或要求滿足一定的條件來證明等同性的存在。 這類考核由于是為了確保國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)得到滿足， 因而可能被看作是 國內(nèi)規(guī)制。如果是這樣，第 6條第 4款項下的紀(jì)律一旦制定， 就會因此要求 此類措施不應(yīng)成為為確保服務(wù)質(zhì)量所不必要的負(fù)擔(dān)。在這種情況下， 管理機構(gòu)有義務(wù)考慮外國服務(wù)提供者在其本國已 經(jīng)取得的資格并相應(yīng)地修改額外的要求。2 國際標(biāo)準(zhǔn)。 必要性標(biāo)準(zhǔn)以國際標(biāo)準(zhǔn)為取向的色彩強烈地體現(xiàn)在協(xié)議和協(xié)議 中。協(xié)議第 2條第 5 款規(guī)定只要技術(shù)規(guī)制是為第 2 款所明確提到的合 法目標(biāo)而制定、采取和適用且與國際標(biāo)準(zhǔn)相一致，那么，該標(biāo)準(zhǔn)就

24、應(yīng) 當(dāng)無可置疑地被認(rèn)為沒有對國際貿(mào)易制造不必要的障礙。協(xié)議第 3 條第 2款規(guī)定與國際標(biāo)準(zhǔn)、 指南或建議相符合的衛(wèi)生或 植物衛(wèi)生措施應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為是為保護(hù)人類、 動物或植物的生命或健康所 必要，應(yīng)被認(rèn)為是與 1994 年關(guān)貿(mào)總協(xié)定的有關(guān)規(guī)定一致。此外，協(xié)議還要求成員方使用國際標(biāo)準(zhǔn)作為技術(shù)規(guī)制的基礎(chǔ)。第 6 條第 5 款指出，在確定有關(guān)要求與必要性、 透明度和客觀性 原則是否一致時，應(yīng)當(dāng)考慮成員方所適用的國際標(biāo)準(zhǔn)。這一規(guī)定在一定程度上提出了必要性標(biāo)準(zhǔn)以國際標(biāo)準(zhǔn)為取向的 要求。下的關(guān)于專業(yè)服務(wù)的決定 要求成員方對國際標(biāo)準(zhǔn)的使用提出建議并鼓勵成員方與有關(guān)的國際標(biāo)準(zhǔn)機構(gòu)進(jìn)行合作。此外，第 7 條第 5 款

25、規(guī)定，在任何適當(dāng)?shù)那闆r下， 對教育、要求、 許可的承認(rèn)均應(yīng)依據(jù)多邊達(dá)成一致的準(zhǔn)則。成員方應(yīng)與有關(guān)的政府或非政府間組織合作以建立和采取共同 的國際標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則。協(xié)議和協(xié)議等提出國內(nèi)規(guī)制措施以國際標(biāo)準(zhǔn)為取向。 這一特點對國內(nèi)規(guī)制的影響在于為必要性標(biāo)準(zhǔn)提供一個重要標(biāo) 尺，引導(dǎo)國內(nèi)規(guī)制措施在實現(xiàn)政策目標(biāo)方面對貿(mào)易限制最小化。在這方面，協(xié)議和協(xié)議的規(guī)則與第 6 條第 5 款項所指的國際標(biāo)準(zhǔn) 相比顯得更加明確。然而，這些要求可能需要考慮不同服務(wù)部門的特點。 三、規(guī)制紀(jì)律對規(guī)制自由的影響條件下規(guī)制紀(jì)律與規(guī)制自由的關(guān) 系實質(zhì)上是推行貿(mào)易自由化與成員方追求國內(nèi)政策目標(biāo)的關(guān)系問題， 是貿(mào)易自由化條件下所產(chǎn)生的主權(quán)及

26、其限制問題。雖然有關(guān)國內(nèi)規(guī)制一般紀(jì)律的制定工作尚未完成， 但從第 6 條第 4款所體現(xiàn)出的原則以及有關(guān)協(xié)定的相關(guān)規(guī)定來看，項下國內(nèi)規(guī)制的 多邊紀(jì)律對成員方的規(guī)制權(quán)力具有重要影響。以上探討顯示出， 有關(guān)國內(nèi)規(guī)制的多邊紀(jì)律從政策目標(biāo)的合法性、 對貿(mào)易限制最小化、 透明度、 等同性和國際標(biāo)準(zhǔn)的取向性等方面對國 內(nèi)規(guī)制會提出更高要求， 所要實現(xiàn)的效果是使國內(nèi)規(guī)制措施對貿(mào)易限 制的程度最輕，鼓勵政策措施的中性化。在當(dāng)前開展的談判中， 有跡象顯示對貿(mào)易限制最輕這一標(biāo)準(zhǔn)的界 定正在加強，以便該標(biāo)準(zhǔn)能夠為衡量所有成員方的政策提供一個標(biāo)尺。 秘書局指出，對國內(nèi)規(guī)制施加限制是要在兩個潛在的沖突目標(biāo)即 促進(jìn)貿(mào)易擴展

27、與保護(hù)成員方規(guī)制權(quán)力之間實現(xiàn)一種平衡。強化對國內(nèi)規(guī)制措施約束的一把利器是使成員方能夠?qū)ζ渌蓡T方規(guī)制措施提出挑戰(zhàn)。正如秘書局所承認(rèn)的那樣， 之所以需要一個法律標(biāo)準(zhǔn)， 就是因為 第 6 條第 4 款的現(xiàn)有措辭不能為專家組提供一個可操作實施的模式， 如此一般性的規(guī)則并不足以為有關(guān)特定措施的爭端的解決提供指導(dǎo)。把第 6條第 4款所列舉的原則轉(zhuǎn)化為有拘束力的規(guī)則， 可以把國 內(nèi)規(guī)制納入到的法律架構(gòu)中。將這些一般性原則制定成為紀(jì)律的目的是賦予這些原則以具體的內(nèi)容，使之能夠用于操作?？梢?，制定國內(nèi)規(guī)制的多邊紀(jì)律是使成員方在多邊范圍內(nèi)對其他成員方國內(nèi)政策提出的法律挑戰(zhàn)具有可操作性， 因而必將對成員方的 主權(quán)

28、產(chǎn)生重要限制。對國內(nèi)規(guī)制進(jìn)行制約的核心是第 6條第 4款所包含的必要性標(biāo)準(zhǔn)， 途徑是爭端解決機制。必要性標(biāo)準(zhǔn)決定著規(guī)制措施是否和在什么情況下構(gòu)成對貿(mào)易的不必要障礙。值得注意的是，國內(nèi)規(guī)制工作組正在考慮將協(xié)議和協(xié)議的有關(guān)規(guī) 定所包含的更準(zhǔn)確的措辭移植進(jìn)來。如果必要性標(biāo)準(zhǔn)通過較嚴(yán)密的界定具備了法律實施性， 那么，的爭端解決機制就能夠發(fā)揮作用有關(guān)國內(nèi)政策是否服務(wù)于合法目的、 是否超過為實現(xiàn)合法目的之 必要而構(gòu)成貿(mào)易障礙，最終能夠充當(dāng)一個裁決者的角色。一套具體的國內(nèi)規(guī)制紀(jì)律一旦制定并為成員方所接受， 爭端解決 機制理應(yīng)將其運用于裁決有關(guān)國內(nèi)規(guī)制的爭端。盡管會計紀(jì)律規(guī)定該紀(jì)律僅適用于在承諾表中對會計部門

29、做出 具體承諾的成員方， 但秘書局認(rèn)為， 中沒有任何東西表明此類規(guī)定應(yīng) 僅限于做出了自由化的承諾。的一個工作組在對這一問題進(jìn)行研究后， 宣布第 6 條第 4款中沒 有任何東西表明它的紀(jì)律僅適用于已經(jīng)做出承諾的服務(wù)， 并認(rèn)為該條 其他 4 款明確規(guī)定僅適用于做出承諾的服務(wù)， 而第 4 款卻缺乏這一限 制，這充分顯示沒有施加這一限制是有意為之。根據(jù)這樣的主張所制定的國內(nèi)規(guī)制的一般紀(jì)律， 將會對所涵蓋的 所有服務(wù)引入一項新的強制性的紀(jì)律， 而非簡單地將這些紀(jì)律適用于 自愿承諾的部門。換言之，國內(nèi)規(guī)制將受到一項一般性義務(wù)的制約。 的國內(nèi)規(guī)制紀(jì)律是一項普遍性的義務(wù)， 爭端解決機制將很容易地 介入進(jìn)來。在

30、此情況下，成員方規(guī)制服務(wù)貿(mào)易能力會受到進(jìn)一步削弱。 按照規(guī)定的原則和其他協(xié)定所體現(xiàn)的精神， 為國內(nèi)規(guī)制制定多邊 紀(jì)律，無疑會使成員方在主權(quán)與其限制問題上承受更大的考驗。任何國家都擁有主權(quán)， 在其管轄范圍內(nèi)具有按其意愿行事的權(quán)力， 甚至可以完全禁止對外貿(mào)易和不參加。 但是，加入就需要遵守一套多邊協(xié)商一致的規(guī)則， 因而在一定程 度上需要接受對自身主權(quán)權(quán)力的限制。但是，這種限制是志愿的、有條件的。 在爭端解決程序中， 每個政府都可代表其國家利益挑戰(zhàn)其他成員 方的規(guī)制措施，同時，自己的措施也會面臨挑戰(zhàn)，但這些都是行使主 權(quán)的不同體現(xiàn)和結(jié)果。與一定的法律秩序?qū)抑鳈?quán)的限制相比， 國際經(jīng)濟(jì)關(guān)系中的無 序

31、狀態(tài)則意味著更大的主權(quán)喪失，對弱小國家來說尤其如此。這已經(jīng)被第二次世界大戰(zhàn)前各國所實行的單邊主義和保護(hù)主義 的災(zāi)難性后果所證實。與僅僅被動地接受由強者制定和操縱的法律來決定國際經(jīng)濟(jì)事 務(wù)的狀況相比，接受對主權(quán)的彼此約束顯然更可取。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquire

32、d pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的

33、特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。

34、 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 20

35、07年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR

36、VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的

37、主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、

38、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林

39、金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6

40、%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。

41、病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例

42、的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭