延長肢體治療小兒脛骨骨缺損合并軟組織缺損1例

1、延長肢體治療小兒脛骨骨缺損合并軟組織缺損1例延長肢體治療小兒脛骨骨缺損合并軟組織缺損1例謝楊1病歷資料患者女，12歲，入院4天前，患者搭乘摩托車時因車禍致傷（具體受傷部位與著地姿 勢不詳），傷后感左小腿疼痛、流血、畸形、活動受限，傷后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左脛骨骨折克 氏針內(nèi)固定及清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后行左小腿石膏托外固定，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。體檢 示：左小腿活動受限，左小腿石膏托外固定，傷口敷料干潔，見兩根負(fù)壓吸引管，去除敷 料后小腿前而見一倒“y”字形傷口，長約40cm,己縫合，創(chuàng)緣處局部皮膚發(fā)黑，左膝部 以遠(yuǎn)感麻木，踝關(guān)節(jié)不能活動，足部腫脹明顯，見較多張力性水皰，趾端活動差，血循 可。入院后x片示左

2、脛腓骨中上段雙骨折，骨折對位對線好，無明顯錯位分離，左脛骨骨 折斷端可見局部骨質(zhì)缺損，內(nèi)固定器無明顯松動。臨床診斷：左脛骨開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后，左脛骨骨缺損，左腓骨開放性骨折，左小 腿挫裂傷伴感染。入科后給予抗炎、消腫、換藥等對癥治療，病情穩(wěn)定后于分別行“左小 腿清創(chuàng)縫合術(shù)”及“左小腿植皮術(shù)”。患者現(xiàn)左小腿石膏托固定，見脛骨中段外露及骨缺 損，外露范圍約15x2cm2,骨缺損3x2cm2,外露骨發(fā)黑，周圍皮膚缺損，髓腔內(nèi)有少許膿 液，植皮區(qū)皮瓣大部分存活。我們采用”左脛骨半壞槽外固定架固定術(shù)1.脛骨中段外露壞 死部分切除2.脛骨結(jié)節(jié)平面及踝上骨膜內(nèi)截骨3.脛骨兩端延長治療。”手術(shù)經(jīng)過：麻醉 成

3、功后取仰臥位，左大腿根部綁扎止血帶，左下肢常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌巾。在左踝上及 脛骨結(jié)節(jié)平面處分別作一約4cm切口，行骨膜內(nèi)截骨，在截骨面的遠(yuǎn)近端分別經(jīng)皮行兩組 交叉克氏針固定（共4組8根克氏針固定），再用4壞3棒固定于克氏針上。近端兩壞之 間距離5cm,遠(yuǎn)端兩環(huán)之間距離5cm,擰緊螺絲，縫合切口。將外需骨清除，并見脛骨近 端部分骨痂生長并成角畸形，將畸形矯正，術(shù)后骨缺損范圍長達(dá)15cm,用油紗覆蓋創(chuàng)面。 術(shù)后患者即可下地行走，之后脛骨兩端螺釘每天旋轉(zhuǎn)1伽，經(jīng)70天后復(fù)查x片見骨缺損處 己消失。1245 67圖1、2術(shù)前脛骨正、側(cè)位片圖3、4術(shù)后脛骨正、側(cè)位片圖5術(shù)后去除外固定后 正側(cè)位圖6術(shù)前相片圖7術(shù)后去除外固定后相片2討論高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的小腿骨缺損合并軟組織缺損是一種頗具挑戰(zhàn)性的創(chuàng)傷性疾患。傳統(tǒng) 治療方法通常先需要皮瓣修復(fù)創(chuàng)而，待創(chuàng)而愈合后再行切開植骨內(nèi)固定或外i古i定治療，但 嚴(yán)重的軟組織和血管損傷，使創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)成功的難度增加，且術(shù)后往往因周圍瘢痕形成，對以后切開植骨和傷口愈合都有較大的影響，且往往愈后差。我們采用 “脛骨半環(huán)槽外固定架固定術(shù)1.脛骨中段外鉛壞死部分切除2.脛骨結(jié)節(jié)平而及踝上骨膜 內(nèi)截骨3.脛骨兩端延長治療”，避免了反復(fù)多次手術(shù)修復(fù)創(chuàng)血的痛苦，術(shù)后肢體兩端延長 不但重建了骨組織也重建了軟組織，進(jìn)而減少或修復(fù)了局部軟組織缺損，達(dá)到閉合創(chuàng)面的