股靜脈置管術(shù)后血栓形成的原因分析

1、股靜脈置管術(shù)后血栓形成的原因分析羅潔成都市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科四川成都 610041【摘要】目的探討血液透析患者股脈置管術(shù)后血栓形成的相關(guān)因素，并 提出護(hù)理策略方法 研究對(duì)象是隨機(jī)抽取我院2 0 1 2年5月至2 0 1 4年4 月收治的2 0 8例血液透析患者，行股靜脈置管術(shù)后4周觀察超聲診斷結(jié)果，并將 其分為血栓組與非血栓組，分析其形成因素并制定護(hù)理策略結(jié)果 2 0 8例行股 靜脈置管術(shù)后，導(dǎo)管周?chē)ü?例，占43 2 %,靜脈管腔內(nèi)血栓充填共8例， 占38 4 %，靜脈管腔壁血栓共8例，占3 . 8 4 %，靜脈血栓形成伴狹窄共7例, 占33 6 %，股靜脈血栓形成共3 2例，占1 5

2、. 3 8 %，股靜脈血栓未形成占1 7 6例;3 2例術(shù)后靜脈血栓形成的患者中,主要因素為導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)因素共1 1例，占3 4. 38%,血清膽固醇高共1 0例，占3 1 . 25%,共5例，血漿白蛋 白低占1 5. 6 3 %,導(dǎo)管感染共4例，占1 2 . 5 %,無(wú)肝素或肝素減量透析者2 例，占6. 2 4%,以上因素與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p< 00 5).結(jié)論 血 液透析患者股靜脈置管術(shù)后血栓形成概率較高，其中導(dǎo)致術(shù)后血栓形成的因素有 管留置時(shí)間長(zhǎng)、血清膽固醇高、低蛋白血癥、導(dǎo)管感染、無(wú)肝素后肝素減量透析 等臨床應(yīng)引起重視，術(shù)后積極進(jìn)行相關(guān)護(hù)理,結(jié)合超聲檢查，避免血栓形成

3、.【關(guān)鍵 詞】血液透析；股靜脈置管；血栓；危險(xiǎn)因素；護(hù)理措施；abstract objective:tostudythefemoralvei ncatheterhemodialysispatie ntspostoperativethrombo sisrelatedfactors,andputforwardthenursingstrategy methods:theresearchobjectisra ndomlyselectedfrom may 2 0 12 toapril 2 0 14 treated 2 0 8 casesofhemodialysispatie nts 川 n eoffem

4、oralvei ncatheterafter 4 weekstoobservetheultras on icdiag no sis,a nditca nbedividedintothrombosisa ndthromb osisgroup,analyzestheformingfactorsandnursingstrategy. results: 2 0 8 routinevenipuncturesurgery,catheterthrombosissurroundingatotalof 9 cases,accountedfor 4 3 2 %, 8 casesofvenouslumenthrom

5、bosisinfilling,accoung tedfor 3 . 8 4 %, 8 casesofvenouslumenatherothrombosisaccountedfor 3 84 % ye no usthrombosisassociatedwithste nosisinall 7 cases,accou ntedfor 3 36 %,femoralveinthrombosis,atotalof 3 2 cases,accountedfor 1 5 . 38 %,accountedfor 17 6 casesoffemoralvenousthrombosisdidnotformatio

6、n; 3 2 casesofpostopergativeve no usthrombosispatie ntshemai nfactorsforcatheteri ndwelli ngtimeislo ng,atota lof 1 1 cases,accountingfor 3 4 . 3 8 %,serumcholesterollevels,atog talof 1 0 cases( 3 1 . 2 5 %),andatotalof 5 casesjowplasmaalbumin( 15. 63 %),catheterinfectionin 4 cases,accountedfor 12 5

7、 %,withoutheparinorheparinondialysisin 2 cases,factorsaccountedformorethan6 . 2 4 %,comparedwiththecontrolgroupwerestatisticallysignificant(p< 0 05 ). conclusion:hemodialysispatientspostoperativefemoralveincatheterthrombosisp robabilityishigher,thecausi ngfactorsofpostoperativethrombosishavel on

8、gtubei ndwelli ng timeighserumcholesterolhypoalbuminemiaatheteri nfection, no hepari ndosehe parinafterdialysis,etc. weshouldpayattentiontotheclinical,positivelyrelatedtonursin【kgeycarweocdpso stoperativecombinedwithultraso un d,preve ntthrombosis. hemodialysis;venip unctu re;bloodclots. riskfactors

9、;nursingmeasures;【中圖分類號(hào)】r 4 7 2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1008 6315(2015)12 0812 01本研究從2 0 1 2年4月至2 0 1 5年4月我院接收并治療的血液透析患 者中隨機(jī)抽取2 0 8例為研究對(duì)象'探討血液透析患者股靜脈置管術(shù)后血栓形成 的相關(guān)因素，并提出護(hù)理策略,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)報(bào)告如下1一般資料和方法11-般資料 研究對(duì)象是隨機(jī)抽取我院2012年4月至2015年4月接收并治療的2 0 8例血液透析患者其中男性共1 1 2例,女性共9 6例患者 年齡分布范圍為6 6 -8 5歲，平均年齡為(6 8 . 5 & plusmn

10、; 12 4)歲患者的 透析病程分布范圍為6個(gè)月 7年，平均病程為(55 &plusmn; 14 2 )年.根據(jù) 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所有對(duì)象在年齡、身高、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、性別、疾病 類型、文化程度、病情嚴(yán)重情況、置管肢體位置(左側(cè)或右側(cè))等因素上不存在較 大差異性(p> 00 5 ),具有可比性.12 研究方法 研究對(duì)象均行股靜脈置管術(shù).采用arrow 1 6 cm股靜脈 雙腔導(dǎo)管,seidinger穿刺法，參照王質(zhì)剛主編?血液凈化學(xué)?第三版.術(shù)后4周采用pl -601 81便攜式彩超彩色多普勒超聲觀察，高頻線陣r 4 0工作頻率7 . 5 mhz,患者仰臥位，充分暴露下肢靜

11、脈置管處肢體，二維超聲觀察頸內(nèi)靜脈管徑、管 壁、管腔情況,彩色多普勒超聲觀察管腔內(nèi)血流充盈狀況.根據(jù)超聲診斷結(jié)果，并將 其分為血栓組與非血栓組，分析其形成因素并制定護(hù)理策略術(shù)后仔細(xì)觀察患者觀 察沿穿刺靜脈走向有無(wú)紅腫、疼痛等靜脈炎癥的癥狀1 對(duì)患者進(jìn)行健康教育 工作臨床護(hù)理人員應(yīng)讓患者了解股靜脈置管術(shù)的手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)和有可能 的并發(fā)癥，幫助患者避免強(qiáng)度過(guò)大的運(yùn)動(dòng)，以免刺激血管內(nèi)壁可指導(dǎo)患者做肢體 按摩等促進(jìn)血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，病情允許的情況下，叮囑患者適量飲水如有不適，立 即報(bào)告臨床護(hù)理人員，以便對(duì)癥治療2. 1 . 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理 本次試驗(yàn)研 究中的數(shù)據(jù)結(jié)果全部應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)spss1 9.

12、 0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料和 組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比分別應(yīng)用卡方值和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)之間檢驗(yàn)值p< 00 5，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值.2結(jié)果2.1患者術(shù)后4周股靜脈血栓的形成情況 患者術(shù)后股靜脈血栓的形成 情況，結(jié)果如表1所示2 0 8例行股靜脈置管術(shù)后，導(dǎo)管周?chē)ü?例，占43 2 %，靜脈管腔內(nèi)血栓充填共8例，占38 4 %，靜脈管腔壁血栓共8例，占38 4 %'靜脈血栓形成伴狹窄共7例，占33 6 %，股靜脈血栓形成共3 2例，占1 53 8 %，股靜脈血栓未形成占1 7 6例,股靜脈血栓形成比例較高.表1患者術(shù)后股靜脈血栓的形成情況22分析患者術(shù)后股靜脈血栓的形成因

13、素分析患者術(shù)后股靜脈血栓的形成因素，結(jié)果如表2所示導(dǎo)管留置時(shí)間分為&le; 2周及2周兩組，其中 前者共1 5 8例，發(fā)生血栓2 1例,形成率1 32 9 %,后者共5 0例，發(fā)生血栓1 1例,形成率2 20 0 %;血清膽固醇水平分為兩組貞中&洋;60 mmol/l者3 2例，發(fā)生血栓1 0例,形成率3 12 5 %,< 6 . 0 mmol/l者1 7 6例，發(fā)生 血栓2 2例,形成率1 25 0 %.血漿白蛋白&le; 2 5 “l(fā)者共2 2例，發(fā)生血栓 5例,形成率2 2 . 7 0 %,> 2 5g/l者1 8 6例，發(fā)生血栓2 7例,形成率14

14、. 5 1 %;導(dǎo)管感染者共1 6例，發(fā)生血栓4例，形成率2 5 . 0 0 %，未發(fā)生感 染者1 9 2例，發(fā)生血栓2 8例,形成率1 4. 5 8 %;長(zhǎng)期無(wú)肝素或肝素減量透析 者共8例，發(fā)生血栓2例,形成率2 50 0 %，常規(guī)劑量肝素透析者1 9 6例，發(fā)生 血栓3 0例,形成率1 5. 3 1 % 3 討論臨床研究表明，建立和維持良好的血管 通路是保證血液透析順利進(jìn)行的重要條件，目前臨床上較為常用的手術(shù)為股靜脈 置管術(shù)4 一些臨床報(bào)道顯示，股靜脈置管術(shù)易導(dǎo)致股靜脈血栓的形成等相關(guān)的 并發(fā)癥5 .血管內(nèi)膜受損、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是股靜脈血栓形成的主要原 因6-7.本研究分析患者術(shù)后

15、股靜脈血栓的形成因素發(fā)現(xiàn),3 2例術(shù)后靜脈血栓形成 的患者中,主要因素為導(dǎo)管留置吋間長(zhǎng)因素共1 1例，占3 43 8 %,血清膽固醇 高共10例，占3 12 5%,血漿白蛋白低共5例，占15. 6 3%,導(dǎo)管感染共4 例，占1 25 %，無(wú)肝素或肝素減量透析者共2例，占62 4 %首先，導(dǎo)管留置 吋間過(guò)長(zhǎng)，易引起血流滯緩、淤滯加重，從而加重對(duì)血管內(nèi)皮的損害,最終導(dǎo)致血栓 的形成，其次本研究發(fā)現(xiàn)血栓組的血清膽固醇高的患者所占比例明顯高于非血栓 組，膽固醇水平過(guò)高，使得血液過(guò)于粘稠，流動(dòng)不暢，使得血液淤滯，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的 形成血漿h蛋白低，加速肝臟合成凝血因子及血脂，使得血液粘滯度，血液淤滯，增

16、加了血栓形成的概率;導(dǎo)管感染后易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，改變血流動(dòng)力學(xué),且菌栓 的形成更一步減慢血液流速及流體力學(xué)，導(dǎo)致血栓形成;另外，一些存在出血傾向 的患者，使用無(wú)肝素或肝素減量方案透析，進(jìn)一步加重血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，促使血栓 形成總之，血液透析患者股靜脈置管術(shù)后血栓形成概率較高，臨床應(yīng)引起重視，術(shù) 后積極進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，結(jié)合超聲檢查，避免血栓形成.表2分析患者術(shù)后股靜脈血栓的形成因素分析參考文獻(xiàn)1孫巖，張十一,劉洋等胭靜脈置管溶栓聯(lián)合骼靜脈球囊 擴(kuò)張支架植入術(shù)治療合并cockett綜合征的dvtj. ill東醫(yī)藥,2 0 11,5 1(3 8):5 1 - 5 2 . 2 官云彪，陳幸生，薛明等.b超引導(dǎo)下穿刺小隱靜脈置管溶 栓治療急性骼股靜脈血栓形成j福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2 0 1 2,46(4): 283 - 2 8 63牛秀峰，高林，倪家連等脾切除斷流術(shù)后經(jīng)脾靜脈抗凝治療預(yù) 防早期門(mén)靜脈血栓的安全性分析j肝膽胰外科雜志,2 0 1 2,24(1): 27- 2 9.4許丙輝，邢宏利，李恒力等應(yīng)用便攜式微量泵經(jīng)脾靜脈置管輸注肝素防治斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形