冠心病的護(hù)理查房DOC

1、冠心病的護(hù)理查房時(shí)間： 2021 年 5月 20 H地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人 :張瑞 主講人：張瑞査房內(nèi)容 : 冠心病的護(hù)理 參加人員：護(hù)士長：很快樂各位姐妹能聚在一起討論學(xué)習(xí)，我們今天查房的內(nèi)容杲冠心病的護(hù)理査房 ,請大家各抒己見，我們先請責(zé)任護(hù)士張玲匯報(bào)一下簡單的病史。張玲：簡要病史：凌朝明，住院號 J 2 33 1 5,男 8 5歲，因“突發(fā)左上肢體無力 1天 于 2 01 5 年 3月 17曰入院，入院】天前，患考無明顯誘因出現(xiàn)頭昏痛，頭痛以右側(cè)大腦為 主，無惡心、 嘔吐，無肢體活動(dòng)障礙，無語塞，無視物旋轉(zhuǎn)和或黒蒙，沫逬行任何治 療，上述病癥呈進(jìn)行 性加重。旣往史: 既往"高血

2、壓余年，血壓 185/100mmHg , 自行口服降壓藥 "具體不詳，血 壓控制情況不詳 ;否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史 , 否認(rèn)冠心病、慢性腎炎等慢性 疾病病史，否認(rèn)手 術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)食物、藥物過敏史 .個(gè)人史 : 生于重慶市江津區(qū)，久居本地，無疫區(qū)、疫惰、疫水接觸史，居住及工作壞境良好 ,無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無吸煙、飲酒、藥物等嗜好, 無冶游史。婚育史；適齡結(jié)婚，配偶及其干女均體健。 家族史:父母均過世，死因不詳，兄弟姐健在，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病 史。護(hù)士長：以上是一個(gè)冠心摘患者的一個(gè)簡要病史，張玲己經(jīng)做了一個(gè)匯報(bào)。對于

3、這/卜病入，來提一下護(hù)理診斷有哪些？邱用麗： PU 氣體交換更損：與肺淤血、肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施： 1保持病室空氣新鮮2給患者取半臥位休息、持續(xù)高流呈吸氧面蚩+鼻塞3鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液排出4于心理護(hù)理 .以免焦慮和恐懼而過度通氣5按醫(yī)囑給于化痰藥6定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?，體溫的變化 評價(jià)：患者 25 日予改為 3L/min 鼻塞給氧現(xiàn)在 3LAni n 鼻塞給氧下平臥及床上活動(dòng)時(shí)呼吸平穩(wěn)P2. 心輸出量獗少相關(guān)因素，與心功能下降有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) : 病人床上活功無不適感、生命 ?體征根本正 常護(hù)理措施：1)保持病室安靜.注意保曖可取半臥位 或高枕臥位休息2 )

4、飲食上要控制鈉鹽的攝入、亙低脂、高纖維、少量多3) 持續(xù)吸氧4 ) 按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物5) 病情觀察 : 心率- 心律、肺底濕啰音、尿量的變化等 以 及藥物的作用與 副作用 .評價(jià)：患者現(xiàn)在床上活動(dòng)無訴明顯的不適 g 24 小時(shí)尿量在 1500ml 以上， 肺底濕啰音較前減 少?P3 焦慮：相關(guān)因盍：與擔(dān)憂疾病廡后、介入治療有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕 護(hù)理措施： 1 ) 、評怙患者焦慮的原因、程度2 ) 、向患假設(shè)傾好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療 及護(hù)理的必要 性 . 介入手術(shù)前后的配合等。3 ).多與忌者交流，進(jìn)行心理護(hù)理 , 請康復(fù)炳友做現(xiàn)身說 法，鼓勵(lì)冢屬多與患者溝通，

5、韋立信心，以減輕焦慮情緒。4 ) 、必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5) . 合理安排護(hù)操作的時(shí)間，以減少對病人的打攪。 評價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理P4 自理能力缺陷 : 相關(guān)因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：根本満足生活所需護(hù)理措施： 1 )評估患者自理能力的程度2) 協(xié)助完成生活護(hù)理3) 宣用物于患者易取之處4 與患者一起制定活動(dòng)方案，遂步恢復(fù)自理能力 評價(jià)：患 者局部生活自 理(如洗臉，穿衣等口P 5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素 : 與絕對臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚無破損 護(hù)理措施： 1 - 保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔枯燥2) 、 被動(dòng)翻身、按摩受壓部位3

6、 ) .勤觀察評價(jià)：皮膚無破損口P6 知識缺乏相關(guān)因素 : 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) : 對疾病有一定的認(rèn)識，能夠 配合治療護(hù)理 護(hù)理措施 : 1 ) .向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生開展及現(xiàn)今的治療水平2X解釋常用藥物的作用，副作用3、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作 4 、經(jīng)常與病人交 換對疾病的看法評價(jià)；對疾病有初步的認(rèn)識口P7潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等相關(guān)因素：與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥欄硬化、心肌缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化2密切監(jiān)測病情變化，定時(shí)監(jiān)測心功能、血?dú)夥治?、腎功能、血常規(guī)、 血電解質(zhì)等3按醫(yī)囑給予

7、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物4準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備評價(jià)：無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)士長：答復(fù)的非常完整，看大家還有什么補(bǔ)充沒的？如果沒有什么補(bǔ)充，我們接下來，來了解有關(guān)于冠心病的概念。哪個(gè)來答復(fù)一下？張瑞：冠狀功脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生功脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成丿心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括灸癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。魏丹：世界衛(wèi)生組織將冠心病分為 5大類：無病癥心肌缺血隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭蕨血性心臟病和猝 5種臨床類型臨 床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。護(hù)士長:流行病學(xué)19

8、8 了年19 93年我國多省市35? 6 4歲人群調(diào)查中國 MON I CA發(fā)現(xiàn)，最高發(fā)病 率為10 8。 1萬山東青島，最低為 3。3/10萬安徽滁 州?，有較顯著的地區(qū)差異，北 方省'市普遍高于南方省市。冠心摘的患病率城市為1.59張農(nóng)村為0.4 8%,合計(jì)為0. 77%,呈上升趨勢.冠心病在美國和許多 興旺國家排在死亡原因的第一位。然而，美國從20世紀(jì)60年代開始，出現(xiàn)冠 心病死亡率下降趨勢。得益于60-80年代美國所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，主要是控制危險(xiǎn)因索和改良心肌梗死的治療.200 9年中國城市居民冠心 病死亡粗率94. 96/10萬，農(nóng)村為了 1.27/10 7J

9、,城市高于農(nóng)村，男性高于女 性.冠心病的危險(xiǎn)因索與誘因有哪 些？朱小露：危險(xiǎn)因索與誘因冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因索和不可改變的危險(xiǎn)因索.了解 并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異?？偰懝屉h過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低 、趨重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不 合理瞎食高脂肪、高膽固醇、高熱量 等?、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可 改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外 9與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等.煙和飲酒等有關(guān)冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒沖動(dòng)、體力活動(dòng)增

10、加、飽食、大量吸護(hù)士長；文成岑來答復(fù)一下臨床表現(xiàn)有哪些？ 文成岑 ：1. 病癥(1) 典型胸痛因體力活動(dòng)、情緒燉動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作 性絞痛或壓榨痛， 也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左 肩、臂，甚至小指和無名指，休息或 含服硝酸甘油可緩解。陶痛放散的部位也 可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可岀現(xiàn)在安 靜狀態(tài)下或夜間，由冠 脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛 ?如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近岀現(xiàn)的進(jìn)行 性胸 痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活功或情緒激功甚至休息或熟睦時(shí)亦可發(fā)作 ? 疼痛逐漸加 劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí) 往往疑心不穩(wěn)

11、定心絞痛?；蚍α?，或以胃腸(2)需要注意一局部患者的病癥并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸道病癥為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患 者。(3猝死約有1/3的患君首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。( 4其他可伴有全身病癥，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心 力袁竭的患者可 岀現(xiàn)間隔穿孔、乳頭肌2 。體征 心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊?；颊呖蓪绗F(xiàn)心音減弱，心包摩擦昔。并發(fā)室功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)那么。譚麗娟：心絞痛的分級：國際上一般采用 CCSC 加寧大心血管協(xié)會(huì)分級法。級；日?；顒?dòng)，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)柞。II 級；日?；顒?dòng)因心絞痛而輕度受限。ni

12、級：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。 rv 級：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作 發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長常常超過半小時(shí)，硝酸甘油不能 緩解，并可有惡 心、嘔吐、岀汗、發(fā)熱，甚至發(fā)纟甘、血壓下降、休克、心衰。護(hù)士長：冠心病的影響檢香有哪些？ 田雨利 ：lo 心電圖心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是盍者病癥發(fā)作時(shí)是最重 要的檢査手段，還 能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時(shí) S-T 段異常壓低，變異型心絞痛患者 出現(xiàn)一過性 S-T 段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛 多有明顯的 S-T 段壓低和 T 波倒置。心肌梗死時(shí)的心電 圖表現(xiàn):急性期有異 常Q波、S-T段抬高。亞急性

13、期僅有異常 Q波和T波倒置(梗死后數(shù)天 至數(shù)星期)。慢性或陳舊性期(3? 6個(gè)月)僅有異常Q波。假設(shè)ST段抬高持續(xù)6個(gè)月 以上，那么有可能并發(fā)室壁瘤 .假設(shè) T 波持久倒置，那么稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血.2 o 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)3. 動(dòng)態(tài)心電圖4. 核素心肌顯像抿據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)幼負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核索心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范國大小。結(jié)合運(yùn)功負(fù)荷試驗(yàn)，那么可提高檢出率。5. 超聲心動(dòng)圖6. 血液學(xué)檢查 通常需要采血測定血脂、血糖等指標(biāo)，評怙是否存在冠心病的危險(xiǎn)因索。7. 冠狀動(dòng)脈CT8. 冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)護(hù)士長：對于冠

14、心炳我們也有了一定額了解，下面請肖含梅說一下。冠心病患者出院我們該做哪些健原宜教。肖含悔：1每個(gè)冠心炳術(shù)后病人均應(yīng)定期復(fù)萱有關(guān)血脂的全套生化檢查，包括總膽固醇、HDL、LDL、總?cè)８视王?較理想的控制水平為總膽固醇4.1 6 mmol/L , LDL<2.6mm ol/L , HDL 0.9 1 mm o I / L,三旣甘油 1。 7m m o 1/ L o2釆用大小適合的袖帶，病人坐位休息5min,上肢放在相當(dāng)于心臟水平，測定 雙上肢血壓，2min 后再測1次，取均值。如果連續(xù) 2次檢查血壓均顯著高于正常值，根本可以診斷高血壓？臨床應(yīng)盡量將最高血壓控制在不超過 140/90m mH g o 必3術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行適量和適當(dāng)強(qiáng)度的 活動(dòng).除非插人有缺血癥 狀或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示應(yīng)限制活動(dòng)量，否那么每周至少應(yīng)有3次強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)鍛煉，通常較簡便的方法是讓病人快步行走1-3km,直到稍有汗出？每個(gè)病人應(yīng)視具體 情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，不少病人冠心病術(shù)后嚴(yán)格限制自己運(yùn)動(dòng)，甚至整天臥床休息，這一觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。'4了解病人術(shù)前是否抽煙.術(shù)后應(yīng)盡晝戒煙，同時(shí)還應(yīng)避免在工作單位和家中被動(dòng)吸煙。5肥胖可