急性心梗護理PPT課件

1、搶救生命搶救生命多一秒時間多一秒時間就多一分希望就多一分希望 定定 義義 病因病因 心電圖改變心電圖改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 護理護理定義定義 心肌梗死是指因冠狀動心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持使相應的心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死。久的缺血導致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進行性改增高、心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。心病的嚴重類型。病因病因 基本病因是冠狀動脈粥樣硬化

2、（偶為冠狀動脈栓基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣所致）。當病人的塞、炎癥、先天性畸形、痙攣所致）。當病人的12支（也可支（也可34支受累）冠狀動脈主支因動脈支受累）冠狀動脈主支因動脈粥樣硬化而導致管腔狹窄超過粥樣硬化而導致管腔狹窄超過70%，一旦狹窄部，一旦狹窄部血管粥樣斑塊增大、破潰、出血，局部血栓形成、血管粥樣斑塊增大、破潰、出血，局部血栓形成、栓塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使管腔完全閉塞，而栓塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使管腔完全閉塞，而側(cè)支循環(huán)未完全建立；或由于休克、脫水或嚴重側(cè)支循環(huán)未完全建立；或由于休克、脫水或嚴重心律失常等原因?qū)е滦呐叛肯陆担诿}血流量心

3、律失常等原因?qū)е滦呐叛肯陆担诿}血流量銳減；以及重體力活動、情緒過分激動或血壓劇銳減；以及重體力活動、情緒過分激動或血壓劇升等使心肌耗氧量劇增，以致心肌嚴重而持久的升等使心肌耗氧量劇增，以致心肌嚴重而持久的急性缺血達急性缺血達1h以上，均可發(fā)生心肌梗死。以上，均可發(fā)生心肌梗死。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.疼痛疼痛 是急性心肌梗塞中最先出現(xiàn)和是急性心肌梗塞中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不突處，同時胸骨下段后部常憋悶

4、不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時間汗、恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時間常大于常大于30min，甚至長達，甚至長達10余小時，余小時，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。2.心力衰竭心力衰竭發(fā)生率發(fā)生率30%40%，此

5、時一般左心室梗死范圍，此時一般左心室梗死范圍已已20%，為梗塞后心肌收縮力明顯減弱，心室順應，為梗塞后心肌收縮力明顯減弱，心室順應性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。主要是急性左心衰性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)。病人階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴重咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴重者可引起頸靜脈怒張、肝大、

6、水腫等右心衰竭的表者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。右心室心肌梗塞者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗塞者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降?，F(xiàn)，伴血壓下降。3.低血壓和休克低血壓和休克疼痛期中常見血壓下降，若無微循環(huán)衰竭的表疼痛期中常見血壓下降，若無微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài)。如疼痛緩解而收縮壓仍現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài)。如疼痛緩解而收縮壓仍低于低于80mmhg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少(20ml/h)、神、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。休克多在起志遲鈍

7、、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，見于周內(nèi)發(fā)生，見于20%的病人，主要是的病人，主要是心源性，為心肌廣泛心源性，為心肌廣泛(40%以上以上)壞死，心排血量急劇壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴張為次要因下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴張為次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素參與。嚴重的素，有些病人尚有血容量不足的因素參與。嚴重的休克可在數(shù)小時內(nèi)死亡，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，休克可在數(shù)小時內(nèi)死亡，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，可反復出現(xiàn)?？煞磸统霈F(xiàn)。4.全身癥狀全身癥狀 主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增

8、高和紅細胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一細胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后般在疼痛發(fā)生后2448h出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在正相關(guān)，體溫一般在38上下，很少超過上下，很少超過39，持，持續(xù)續(xù)1周左右。周左右。 5.胃腸道癥狀胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。發(fā)生呃逆。 心電圖改變心

9、電圖改變 急性心肌梗塞起病后急性心肌梗塞起病后12小時稱之為超急性損傷小時稱之為超急性損傷期，此時心電圖并無典型表現(xiàn)或出現(xiàn)異常高大兩期，此時心電圖并無典型表現(xiàn)或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的肢不對稱的t波，這時是心臟電生理最不穩(wěn)定的波，這時是心臟電生理最不穩(wěn)定的時期，發(fā)生室顫的機率最高。然后進入急性期，時期，發(fā)生室顫的機率最高。然后進入急性期，心電圖上心肌損傷的變化開始趨向典型了，通常心電圖上心肌損傷的變化開始趨向典型了，通常在在2448小時內(nèi)出現(xiàn)病理性小時內(nèi)出現(xiàn)病理性q波波(梗塞圖形梗塞圖形)同時同時r波減低，波減低，q波在波在34日穩(wěn)定不變，以后日穩(wěn)定不變，以后70%80%永久存在。永久存在。3

10、4周后進入慢性穩(wěn)定期，此時周后進入慢性穩(wěn)定期，此時心電圖為陳舊性心肌梗塞，可能永遠留下這種心心電圖為陳舊性心肌梗塞，可能永遠留下這種心電圖改變。電圖改變。 特征性心電圖改變特征性心電圖改變v1v4s-t段弓段弓背形抬高背形抬高實驗室檢查實驗室檢查血清酶血清酶 目前我國診斷急性心肌梗塞最普遍目前我國診斷急性心肌梗塞最普遍應用的酶測定有三種：應用的酶測定有三種：1） 肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(cpk)，發(fā)病，發(fā)病58小時開始小時開始升高，升高，24小時達高峰，持續(xù)小時達高峰，持續(xù)34天，敏感天，敏感性為性為96%。cpk含有三種同功酶，即含有三種同功酶，即ck-mm存在于骨骼肌中，存在于骨骼肌中，

11、ck-bb存在于腦、存在于腦、胃腸及前列腺，胃腸及前列腺，ckmb存在于心肌中，存在于心肌中，故故ckmb的特異性很高，發(fā)病后的特異性很高，發(fā)病后36小時小時內(nèi)陽性率可高達內(nèi)陽性率可高達100%。2）谷草轉(zhuǎn)氨酶）谷草轉(zhuǎn)氨酶(ast)，一般是起病后，一般是起病后812小時開始升高，高峰在小時開始升高，高峰在1836小時，持續(xù)小時，持續(xù)35天后在血中消失。天后在血中消失。3）乳酸脫氫酶）乳酸脫氫酶(ldh)，一般從，一般從2448小時后小時后開始升高，開始升高，36天達到高峰，持續(xù)天達到高峰，持續(xù)814天漸漸在血中消失。它有五種同功酶即天漸漸在血中消失。它有五種同功酶即ldh1、ldh2、ldh3

12、、ldh4及及l(fā)dh5，其中最為敏感的是其中最為敏感的是ldh1，陽性率可達，陽性率可達95%以上。以上。4）ctn: ctnt(514天天)，ctni(410天天)。在它們的診斷窗中在它們的診斷窗中ctn增高的幅度要比增高的幅度要比ck-mb高高510倍。由于在無心肌損傷時倍。由于在無心肌損傷時ctn在血液中含量很低，因此也可用于微在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前心肌酶學小心肌損傷的診斷，這是以前心肌酶學指標所難以做到的。還具有判斷預后的指標所難以做到的。還具有判斷預后的價值，對任何冠狀動脈疾患的病人，即價值，對任何冠狀動脈疾患的病人，即使使ekg或其他檢查陰性，只

13、要或其他檢查陰性，只要ctn增高增高應視為高危險性。應視為高危險性。護理診斷與護理護理診斷與護理 與心肌缺血壞死有關(guān)與心肌缺血壞死有關(guān)（1）休息）休息 包括精神和體力休息。疼痛時應包括精神和體力休息。疼痛時應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。目的是減少心肌氧耗量，有利減少干擾。目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。于緩解疼痛。（2）吸氧）吸氧 間斷或持續(xù)吸氧，氧流量間斷或持續(xù)吸氧，氧流量 36l/min，以增加心肌氧的供應。，以增加心肌氧的供應。（3）心理護理）心理護理 當病人胸痛劇烈時應盡量當病人胸痛劇烈時應盡量保持有保持有 一名護士陪伴在

14、病人身旁，避免一名護士陪伴在病人身旁，避免只忙于搶救而忽略病人的感受，允許病只忙于搶救而忽略病人的感受，允許病人表達出內(nèi)心的感受，接受病人的行為人表達出內(nèi)心的感受，接受病人的行為反應如呻吟、易激怒等。解釋不良情緒反應如呻吟、易激怒等。解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。病情的控制。（4）止痛治療的護理）止痛治療的護理 遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮，并及時詢問病人疼痛及其伴隨者可肌注地西泮，并及時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情

15、況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監(jiān)測血壓的變化。等不良反應，隨時監(jiān)測血壓的變化。（5）溶栓治療的護理）溶栓治療的護理 心肌梗死不足心肌梗死不足6h的病人可的病人可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。溶栓前先詢問病人是否有遵醫(yī)囑給予溶栓治療。溶栓前先詢問病人是否有腦血管病病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期腦血管病病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥。大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥。 與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氧的供需失調(diào)有關(guān) 急性期需臥床，病情穩(wěn)定后逐漸增加活急性期需臥床，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動動量可促進側(cè)支循

16、環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。部感染等并發(fā)癥。（1）評估病人排便狀況）評估病人排便狀況 如排便次數(shù)、性如排便次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時有無習慣性便狀、排便難易程度，平時有無習慣性便秘，是否已服通便藥物，是否應床上排秘，是否已服通便藥物，是否應床上排便等。便等。 與進食少、活動少、與進食少、活動少、不習慣床上排便有關(guān)不習慣床上排便有關(guān)（2）心理疏導）心理疏導 向病人解釋床上排便對控向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。指導病人不要因怕弄制病情的重要意義。指導病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因為怕床上排臟床單而不敢

17、床上排便，或因為怕床上排便而不敢進食，從而加重便秘的危險。病便而不敢進食，從而加重便秘的危險。病人排便時應提供隱蔽條件，如屏風遮擋。人排便時應提供隱蔽條件，如屏風遮擋。（3）指導病人采取通便措施）指導病人采取通便措施 如進食清淡如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物；適當腹部按易消化含纖維素豐富的食物；適當腹部按摩以促進腸蠕動。囑病人勿用力排便，必摩以促進腸蠕動。囑病人勿用力排便，必要時使用開塞露。要時使用開塞露。 急性期持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常應急性期持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，警惕立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測電解室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失常。失常。心律失常心律失常 準備好急救藥物和搶救設備如除顫器、起搏準備好急救藥物和搶救設備如