兒科醫(yī)患溝通.doc

1、兒科醫(yī)患溝通一、兒科疾病特征和患者身心特點(diǎn)（一）疾病特征1 起病急，臨床表現(xiàn)不典型年幼兒患感染性疾病時，由于機(jī)體抵抗力低下，缺乏局限能力，容易發(fā) 展成為敗血癥，原發(fā)感染灶反而不易被發(fā)現(xiàn)。兒童患急性傳染病時，常起病急、 來勢兇，并常伴有呼吸、循環(huán)衰竭，水、電解質(zhì)紊亂或中毒性腦病。兒童，特別 是嬰幼兒患急性肺炎常易并發(fā)心力衰竭； 嬰幼兒患腹瀉病時易發(fā)生水、 電解質(zhì)紊 亂；暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎易并發(fā)循環(huán)衰竭，以致出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血 （ Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）危及生命。新生兒及體弱兒嚴(yán)重感染時往往臨床表現(xiàn)不典型， 僅表現(xiàn)為反應(yīng)低下，

2、而無典型的癥狀和體征， 例如，新生兒敗血癥時易發(fā)生化膿性腦膜炎， 而缺少典型的臨床表現(xiàn)， 易造成漏 診。2 病情易反復(fù)且變化多端小兒處于不斷生長的過程中， 生命力旺盛， 組織的修復(fù)能力強(qiáng)， 患病時雖 然起病急、 來勢兇、變化快，但只要診斷及時、 處理得當(dāng)，不少病情很重的患兒， 經(jīng)及時診斷、治療后迅速轉(zhuǎn)危為安，直至痊愈；也有某些病兒特別是新生兒、體 弱兒，雖然起病時較輕，但由于病原體毒力較強(qiáng)、自身抵抗力較弱等原因，病情 驟然加重，甚至突然死亡。3 各年齡階段兒童患病種類不同由于不同年齡階段小兒的解剖、 生理、病理、 免疫等方面均各有其特點(diǎn)， 他們的患病種類存在明顯差異， 并且，相同的臨床癥狀在不

3、同年齡階段小兒的病 因也各不相同。 以小兒驚厥為例， 不同年齡階段發(fā)病原因不同： 新生兒期多與產(chǎn) 傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關(guān)； 6 個月以內(nèi)應(yīng)考慮有無嬰兒手足搐搦癥或 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； 6 個月至 3 歲以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大； 3 歲以上年長兒， 如無熱驚厥則以癲癇為多見。 又如 13 歲的小兒容易患水痘、 猩 紅熱等傳染性疾病， 很少患風(fēng)濕熱； 而學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童自身免疫性疾病 （如 風(fēng)濕熱、急性腎炎、過敏性紫癜等）就相對多見了。4 與成人疾病種類有很大不同兒童一般以急性感染性疾病、先天性或遺傳代謝性疾病為多見；這些病 在成人則少見。例如，心血管系統(tǒng)疾病中，小兒以先

4、天性心臟病為多見，成人則 以冠心病多見；腫瘤中小兒多見急性白血病、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤等， 而成人則以肺癌、 鼻咽癌、食管癌等多見。5 小兒對致病因素所致的病理反應(yīng)與成人不同 由于小兒發(fā)育不夠成熟，所接觸的病原體種類較少，對病原體的反應(yīng)往 往與成人迥異， 如肺炎鏈球菌所致的肺部感染， 嬰兒的病理變化常表現(xiàn)為支氣管 肺炎，而年長兒與成人則表現(xiàn)為大葉性肺炎； 維生素 D 缺乏時嬰兒患佝僂病， 而 成人則患骨軟化癥。6 免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差 小兒皮膚、粘膜、淋巴系統(tǒng)、體液免疫以及細(xì)胞因子等免疫功能隨年齡 增長而完善， 各器官發(fā)育未成熟， 體液免疫和細(xì)胞免疫功能均較差， 白細(xì)胞吞噬 能力等也較

5、低，其他體液因子如補(bǔ)體、趨化因子、調(diào)理素等活性較低，因而抵抗 力及防御疾病能力差。 由于母體 IgM不能通過胎盤， 新生兒體內(nèi) IgM 量很低，易 受革蘭氏陰性細(xì)菌感染； 嬰幼兒體內(nèi) IgA 特別是分泌型 IgA 水平較低，易患消化 道及呼吸道感染。（二）患兒及家長身心特點(diǎn)1 患兒的身心特點(diǎn)（1）自我表達(dá)能力差：嬰幼兒患病不會通過語言來表達(dá)其不適和要求，有 時年長兒也不能完整、準(zhǔn)確地自我表達(dá)病情，?？考议L代述，因此，家長對病情 的陳述往往是病史的關(guān)鍵部分， 但其可靠性差異很大。 如嬰幼兒腹瀉后， 其大便 的次數(shù)、性質(zhì)、持續(xù)的時間、其它伴隨癥狀等均由母親或家人一一告訴醫(yī)生。又 如有的學(xué)齡前期和學(xué)

6、齡期兒童腹痛不能準(zhǔn)確地講清楚疼痛部位。（2）情感控制能力低：兒童病人的心理活動大多隨診療情景而迅速變化。 學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童認(rèn)識事物時常以自我為中心， 情緒變化快， 情感控制能力較 成人明顯低下。尤其是 3歲以下兒童，更是缺乏理解能力及對因果關(guān)系的判斷辨 別能力，缺乏對情感控制的能力。如嬰幼兒患者在候診時，一旦被抱上診療床， 看見穿白大褂的醫(yī)生，往往馬上精神緊張、哭鬧不安。（3）對疾病的耐受力低，反應(yīng)性強(qiáng)： 3 歲以內(nèi)的嬰幼兒，由于處于生長發(fā) 育初期，其中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，對外界刺激的反應(yīng)較強(qiáng)，容易泛化。由于不能 很好地表達(dá)自己的意愿并向大人傾訴， 稍有不適和疼痛， 就表現(xiàn)出煩躁和哭鬧不 安。

7、如嬰兒生病時，表現(xiàn)為長時間的啼哭，并且不吃不喝，一般措施不能使哭鬧 停止。（4）患病后心理變化大：患兒常常表現(xiàn)出恐懼、憤怒、驚駭、煩悶、不安 等情感，有的病兒甚至發(fā)生夜驚、 尿床等現(xiàn)象。 學(xué)齡期兒童患病后常常會考慮到 學(xué)習(xí)和功課，表現(xiàn)出抑郁、沉默、孤獨(dú)、不快、飲食不佳、睡眠不寧等。害怕打 針、吃藥，害怕與穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員接觸。尤其是有過看病、吃藥、打針體驗(yàn) 的患兒，面對醫(yī)務(wù)人員會害怕而哭， 面對打針、吃藥更會產(chǎn)生莫名的緊張或恐懼， 在復(fù)診時，這方面表現(xiàn)更為突出。（5）檢查及治療時不易合作：兒童注意力相對不集中、轉(zhuǎn)移較快，容易被 外界事物所吸引。 有些孩子生性好動， 醫(yī)務(wù)人員詢問病史時常很難控

8、制與他們的 談話，做體格檢查、 治療時部分患兒表現(xiàn)出不合作。 因此醫(yī)務(wù)人員必須要有足夠 的耐心，有時甚至需反復(fù)多次才能獲得正確的檢查結(jié)果。（6）自尊心強(qiáng)與心理承受能力的不相適應(yīng)：隨著年齡的增長，兒童的獨(dú)立 性和主動性也逐漸增強(qiáng)， 學(xué)齡期兒童患病后不愿別人把自己當(dāng)小孩子看待， 喜歡 表現(xiàn)自己的能力，有時會表現(xiàn)出勇敢、合作、忍耐、肯吃苦、無所畏懼的氣概， 對限制自己活動的要求有抵觸和反抗情緒。 同時，他們的心理承受能力有限， 特 別是在疾病和治療所產(chǎn)生的痛苦面前常常會將自身的弱點(diǎn)暴露出來， 并且缺乏應(yīng) 對能力。（7）患病后依戀及依賴性增強(qiáng)：小兒一旦得了病，就診時幾乎都由父母或 其他家屬陪同前來。住

9、院期間離開了家庭，脫離學(xué)校、社會環(huán)境，病兒（尤其是 獨(dú)生子女） 突然面對一個陌生的環(huán)境， 心理上會有一個不適應(yīng)的過程， 對家屬的 依戀及依賴性增強(qiáng)。2 家長的身心特點(diǎn)（1）焦慮和緊張 （anxiety and tension） ：家長普遍對疾病缺乏認(rèn)識，醫(yī)療 知識知之甚少，一旦孩子患病，家長就會非常擔(dān)憂。目前在我國，兒童患者大多 是獨(dú)生子女，孩子是整個家庭的中心，孩子患病后，父母的緊張、焦慮就在所難 免。對于住院患兒的家長更是如此， 他們除了要為孩子的健康擔(dān)憂外， 還會由環(huán) 境的陌生感而產(chǎn)生緊張和焦慮， 同時對于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平、 一些侵襲性的檢 查、藥物治療的副作用以及住院后加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

10、等等產(chǎn)生的擔(dān)憂也會接踵而 來。（2）家長對患兒過分的照顧和溺愛：“尊老愛幼”歷來是中國人的傳統(tǒng)美 德，由于孩子的年幼無知，缺乏對自身的保護(hù)，在現(xiàn)實(shí)生活中，“尊老愛幼”的 天平往往又會更多地向孩子“傾斜”。孩子一旦患病家長會過分的照顧和溺愛， 甚至夸大病情，以期醫(yī)生的重視，這樣，非但不利于孩子疾病的診治，而且對于 一些慢性病患兒以后的教育也會產(chǎn)生不良的影響。（3）家長對患兒不正確行為的容忍和支持：對患兒不正確行為的容忍和支 持是許多家長共同的表現(xiàn)。 他們往往認(rèn)為孩子生病是自己照顧不周造成的， 對孩 子有欠疚感，或遷怒于某個家庭成員，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足， 甚至許多錯誤的行為如打罵醫(yī)

11、護(hù)人員也不加管教； 特別是一些絕癥患兒的家長對 患兒在吃、 穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止， 并對工作 人員的制止表示不滿。此時，家長的心理狀態(tài)對患兒產(chǎn)生了較多的負(fù)面影響。（4）懷疑和不信任：家長們來自社會的各個階層，受教育程度、文化背景 等千差萬別， 部分家長對疾病的不了解從而對治療方案的懷疑， 表現(xiàn)為拒絕配合 醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療；對部分醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn) 引起的不滿， 進(jìn)而演化為對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任； 對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和治 療環(huán)境造成的治療能力和條件的局限的不理解等等， 在懷疑和不信任的心理影響 下，往往造成家長對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的過分挑剔

12、。 此時醫(yī)務(wù)人員對他們及時溝通 和心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要。（三）社會因素影響世界衛(wèi)生組織指出， “影響人類健康的社會因素”是指人們工作和生活的環(huán) 境中那些引發(fā)疾病的“原因的根源”，包括貧窮、歧視、缺醫(yī)少藥等。根據(jù)衛(wèi)生 組織的研究， 當(dāng)今時代，社會因素越來越?jīng)Q定了人類的健康。 就社會因素之一的 貧困問題來說，最貧窮國家的 5 歲以下兒童死亡率高達(dá) 30%，而發(fā)達(dá)國家則僅為 0.3%。衛(wèi)生條件差等因素是引起兒童傳染性疾病及營養(yǎng)疾患的直接原因。 而營養(yǎng) 過剩引起的營養(yǎng)性疾病及意外事故， 則是發(fā)達(dá)國家影響兒童健康的突出問題。 社 會經(jīng)濟(jì)狀況也間接通過影響文化教育水平衛(wèi)生服務(wù)水平直接影響兒童的健康水 平

13、。1 家庭環(huán)境與兒童健康（1）家庭結(jié)構(gòu)與類型：從國內(nèi)外大量的研究報道發(fā)現(xiàn)，健全和諧的核心家 庭有利于兒童身心健康的成長， 和睦的三代同堂的大家庭也無明顯弊端。 而破裂 家庭、父母常常爭吵的不和諧家庭以及單親家庭等對兒童的身心健康均明顯不 利，兒童出現(xiàn)軀體疾病及心理障礙者均較高。（2）父母的文化、經(jīng)濟(jì)條件及性格行為： 1）父母文化水平，特別是母親的 文化水平對兒童身心發(fā)育有一定的影響。 在中國， 只要不是極度貧困的家庭， 由 于其他條件的相互影響，經(jīng)濟(jì)水平對兒童的身心發(fā)育影響沒有明顯差異。2）父母的性格行為對兒童影響極大， 如過于冷淡、 忽視或粗暴的家庭環(huán)境， 常常忽視 了兒童的軀體疾病，也對兒

14、童心理發(fā)育造成嚴(yán)重的扭曲，易于出現(xiàn)孤獨(dú)、冷漠、 粗暴、說謊、離家出走等不良性格。而過分溺愛，會使兒童出現(xiàn)多種心身癥狀， 如無病呻吟、依賴、脆弱、任性霸道等問題。 3）家庭及夫妻關(guān)系是否和諧 父 母對子女教養(yǎng)態(tài)度是否一致， 家庭成員、 夫妻及親子間關(guān)系是否協(xié)調(diào)等， 均會影 響兒童的身心發(fā)育。2學(xué)校與兒童身心健康 學(xué)校是兒童在成長發(fā)育中度過的重要場所，也是塑造身心健康 （physical and mental health） 人材的重要搖籃，縱觀歷史及現(xiàn)代、國內(nèi)與國外，學(xué)校對兒 童的影響是很大的。 這些因素主要包括學(xué)校的辦學(xué)宗旨、 老師的教學(xué)方法、 同學(xué) 和伙伴的關(guān)系等等。 老師的學(xué)生若能在學(xué)校接

15、受到全方位的培養(yǎng)與鍛煉， 這可以 為以后的身心健康打下良好的基礎(chǔ)；學(xué)生是老師的一面鏡子，老師的諄諄教導(dǎo)， 民主管理作風(fēng)， 會讓兒童在愉悅的環(huán)境中學(xué)到了知識， 同樣， 同齡人之間相互的 影響也是十分巨大的，這些都不同程度地影響著兒童日后地身心發(fā)展。二、醫(yī)患溝通的途徑和趨勢常言道：世界上沒有一片樹葉是相同的。 在臨床工作中， 醫(yī)務(wù)人員所接觸病 兒也各不相同， 其家庭背景也千差萬別， 千篇一律地對待患兒及其家長顯然是行 不通的。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)不同兒童患者的情況， 具體問題具體分析， 有針對性地 對患兒及其家長進(jìn)行溝通。（一）根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行溝通 兒童在不同的年齡階段心理發(fā)育不一

16、，因此在患病時的反應(yīng)也不一樣，醫(yī)務(wù)人 員要依據(jù)各年齡段的特點(diǎn)， 通過不同的方式進(jìn)行有效的溝通， 建立良好的醫(yī)患關(guān) 系。同時還必須重視與家長的溝通。新生兒期易哭鬧， 醫(yī)務(wù)人員在接觸新生兒患者時， 應(yīng)動作輕巧、 敏捷、熟練， 以減少刺激，并用語言和撫觸等給予無微不至的關(guān)愛和呵護(hù)。嬰兒患者有需要愛撫和用形體表達(dá)喜悅、憤怒、驚駭?shù)惹榫w，嬰兒住院后， 其生活環(huán)境發(fā)生了很大的變化，使其缺乏安全感，常常表現(xiàn)出恐懼、孤獨(dú)、抑郁 和分離性焦慮。 醫(yī)務(wù)人員在接觸嬰兒患者時說話要語氣溫和， 動作輕柔， 予以愛 撫和親近，與患兒建立感情，消除患兒的陌生感和內(nèi)心恐懼感。學(xué)齡前期兒童患者有依戀家庭的情緒， 疾病痛苦可引起

17、患兒抑郁 (depress) 、 焦慮(anxiety) 、恐懼 (fear) ，疾病的刺激和打擊，可使幼兒患者出現(xiàn)退縮行為 (withdrawal behavior) ，曾經(jīng)獲得的行走、控制排便、自己進(jìn)餐等技能可暫時 喪失，醫(yī)務(wù)人員要給予他們耐心細(xì)致周到的關(guān)懷和呵護(hù)， 對住院病兒要多加關(guān)心， 親近他們，允許他們攜帶自己喜愛的玩具和物品，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境變化。學(xué)齡期患者，可引起內(nèi)心情緒波動，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、自責(zé)等 心理，出現(xiàn)對抗、挑剔、任性、不遵醫(yī)囑和攻擊行為，易與家長和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生 摩擦。醫(yī)務(wù)人員在接觸年長病兒時應(yīng)感情細(xì)膩， 注意方式方法， 語言要體現(xiàn)平等， 說話的口吻、問診的

18、話語要符合孩子的年齡特點(diǎn)。體格檢查的方式要適合兒童， 切不可粗聲粗氣，疾言厲色，傷害其自尊心。對恢復(fù)期的學(xué)齡期患兒，為了消除 因住院而耽誤學(xué)習(xí)和功課所產(chǎn)生的焦慮情緒， 應(yīng)適當(dāng)幫助患兒補(bǔ)習(xí)功課， 鼓勵他 們參加社會活動和輕微勞動。此外，對不同病情的兒童患者， 醫(yī)務(wù)人員要在家長的協(xié)助下， 對他們采取不 同措施進(jìn)行溝通， 這樣有助于病兒早日恢復(fù)健康。 例如：各種疾病的危重期患兒， 醫(yī)護(hù)人員要付之予天使之情，使他們安靜，配合治療；病情穩(wěn)定后，可陪病孩玩 玩具、看畫報、聽故事，使患兒心情愉快與醫(yī)務(wù)人員合作；對病情較輕的、處于 恢復(fù)期的患兒， 可指導(dǎo)家長和患兒， 開始逐漸增加活動量， 并安排一定時間的戶

19、外活動，以利于患兒早日康復(fù)。(二) 讀解嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)語言嬰幼兒患病不能訴說感受， 小兒科也歷來被稱為“啞”科， 他們通過面部表 情、聲音、身體活動同成人建立聯(lián)系，達(dá)到與成人的相互理解。醫(yī)務(wù)人員在接診 時，有時要以看和聽的方式為主，解讀病兒的體態(tài)語言。在醫(yī)患交際中，患兒的 體態(tài)語言能否為醫(yī)務(wù)人員正確解讀， 是實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)患交際， 達(dá)到理想溝通的基 本保證。小嬰兒雖然不會用語言來交流， 但會用哭、笑等本能行為表現(xiàn)身心的變化和 需求。啼哭是新生兒表達(dá)自己需要的重要手段， 不同的哭聲表示不同的內(nèi)容： 需 要愛撫的哭是清脆、響亮、圓潤的；饑餓、排尿引起的不適哭聲很大，除非滿足 需求、解除不適，

20、哭才會停止；當(dāng)嬰兒感到身體不適時，會用長時間的啼哭來尋 求幫助，嬰幼兒在疾病嚴(yán)重時哭聲是不成調(diào)的尖叫或哭聲低弱， 采取一般措施不 能使哭聲停止。幼兒及兒童患病后， 在語言上往往不能準(zhǔn)確自我表達(dá)。 兒童患病后， 大都會 由活潑好動轉(zhuǎn)變?yōu)闊o精打采， 對父母的依賴性增強(qiáng)， 并且會特別留意醫(yī)務(wù)人員的 非語言性行為。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患兒的面部表情、 動作、 態(tài)度中進(jìn)行細(xì)致的臨床觀 察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)病癥所在。（三）克服兒童患者的恐懼心理 疾病疼痛和各種治療（如打針、吃藥、插胃管等）會給患兒帶來疼痛刺激， 留下不愉快的記憶， 產(chǎn)生對疾病的恐懼感。 故醫(yī)務(wù)人員在為患兒檢查治療前， 應(yīng) 該不厭其煩地向小

21、病人講解要為他們做些什么檢查治療， 為什么要做， 可能會有 哪些不舒服和疼痛， 有針對性地消除他們的疑慮和恐懼， 使患兒積極配合診療工 作。年長兒認(rèn)識力增強(qiáng)， 開始關(guān)注疾病后果和對自身成長的影響， 當(dāng)一些慢性病 對其成長和生命構(gòu)成威脅時， 會產(chǎn)生嚴(yán)重的不安情緒和心理沖擊。 醫(yī)務(wù)人員要讓 兒童患者正視疾病， 用熱情的語言鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 消除對疾病的 恐懼感。在與患兒交談時， 最好使孩子的視線與醫(yī)務(wù)人員平齊。 醫(yī)生護(hù)士平時要面帶 微笑，聲音柔和、親熱地稱呼孩子的名字或乳名，注意語言的親和性，與患兒建 立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任，成為患兒的知心朋友。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)注意滿足孩子“皮膚

22、饑餓”的需要， 如摟抱嬰幼兒， 撫摸患兒 的頭部，輕拍他們的上肢和背部，使之獲得親切、友好的滿足，增強(qiáng)患兒的信任 感和安全感。對住院的幼兒及兒童患者應(yīng)主動接近他們， 多加愛撫交談， 講清生病住院的 道理，幫助熟悉環(huán)境，安排合理的生活作息制度，并為他們介紹小伙伴，鼓勵他 們積極參加集體活動，消除緊張恐懼心理，主動配合對疾病的治療。（四）與患兒家長有效溝通盡管孩子是病人， 但家長在醫(yī)患關(guān)系中起著舉足輕重的關(guān)鍵作用。 從某種意 義上說，病雖然生在孩子身上，但家長的感覺卻比生在自己身上還要著急緊張， 因此，與患兒的溝通在很大程度上講是與患兒家長的溝通。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下， 要 求醫(yī)務(wù)人員溝通時充分體諒患

23、兒父母及親屬的心情，與之進(jìn)行有效地成功溝通。對患兒家長的安慰和解釋是治療過程中非常重要的一部分。 家長帶孩子來看 病目的是為了解除病痛， 希望了解孩子得了什么病， 為什么會得病， 還希望了解 最佳治療方案等等。 如果只是簡單地說“沒什么大問題”那樣的話， 肯定不會令 患兒家長滿意。 醫(yī)生需及時將自己對疾病的判斷、 將要采取的治療措施、 存在幾 種治療選擇、 各種選擇的利弊等信息向病兒家長作通俗易懂的解釋和說明， 在此 基礎(chǔ)上取得他們的信任。以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則，真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行表述。如果患 兒病情嚴(yán)重，如白血病、惡性淋巴瘤等，雖然對家長會造成很大的思想負(fù)擔(dān)，但 是醫(yī)生必須如實(shí)交

24、代病情， 實(shí)事求是地講清疾病的嚴(yán)重性， 解除家長的疑慮和僥 幸心理，使其正視現(xiàn)實(shí)。一旦確診，醫(yī)生有必要同時會見患兒雙親。醫(yī)務(wù)人員與 家長之間的談話應(yīng)避免讓患兒聽到， 不應(yīng)在患兒面前流露出消極情緒。 若醫(yī)生過 于“善心”， 交代病情時只是和顏悅色、 輕描淡寫地說上幾句， 會使家長誤認(rèn)為 病情很輕微，可能會引起不必要的糾紛。對兒童患者存在的和可能產(chǎn)生的心理障礙， 應(yīng)及時與家長溝通， 通過與家長 配合，予以耐心解釋、啟發(fā)、誘導(dǎo)、鼓勵。（五）醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通高質(zhì)量的醫(yī)療技能和水平有助于取得患方信任， 是改善醫(yī)患關(guān)系、 進(jìn)行有效 醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)。 醫(yī)生是患者的健康衛(wèi)士， 患兒因病就醫(yī)， 家長最關(guān)心

25、的是 孩子疾病的治愈、恢復(fù)健康，這就要求醫(yī)務(wù)人員精益求精地鉆研醫(yī)學(xué)科學(xué)知識， 提高為患兒服務(wù)的醫(yī)療水平， 贏得患兒及家長的信任， 從而有效地避免或減少醫(yī) 療責(zé)任事故和技術(shù)事故的發(fā)生。（六）醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通的環(huán)境是影響溝通效果的重要因素， 就醫(yī)環(huán)境對患兒及家長的心理 能產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響。 如病區(qū)的環(huán)境是否安靜， 病房的空氣是否新鮮， 病室 墻壁色調(diào)是否宜人等， 這些與溝通效果都有非常直接的關(guān)系。 又如，目前不少醫(yī) 院門診大廳吵吵嚷嚷、 候診室擁擠不堪、 醫(yī)生診室里患兒及家屬川流不息， 這種 現(xiàn)實(shí)的就醫(yī)環(huán)境， 使小病兒及家長難以體驗(yàn)和感受真切的人文關(guān)懷， 是造成醫(yī)患 溝通障礙、醫(yī)患關(guān)

26、系不和諧的重要因素，必須得到根本的改觀。門診診察室與病房要求保持清潔、衛(wèi)生、安靜、空氣流通，適當(dāng)光溫度、濕 度和光線； 在布置病房和裝飾墻壁時應(yīng)選用白色、 淺綠色、粉紅色彩或淺藍(lán)色構(gòu) 成比較柔和、清新的色調(diào)，給小病兒以安靜、平和與舒適之感；病室可設(shè)有游藝 室，備有必要的玩具和文娛用品，作為恢復(fù)期患兒的娛樂場所?？偠灾?日常工作中的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)， 精湛高超的醫(yī)療技術(shù)， 主動、耐心、 熱情的工作態(tài)度， 親切美好的語言、 行為，在很大程度上可以影響患兒及家人的 思想、情緒，樹立對醫(yī)務(wù)人員的信任和對治療的信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以 此達(dá)到有效的醫(yī)患溝通。三、醫(yī)患溝通案例解析1 、病人概要 患兒小

27、玉，女孩， 5 歲，獨(dú)生女。父親為出租車司機(jī)，母親為理發(fā)師，由于 孩子得了急性淋巴細(xì)胞性白血病， 看病花了很多錢， 原本不富裕的家庭經(jīng)濟(jì)更加 拮據(jù)。2 、診療概況小玉是個可愛的女孩， 4 歲那年不幸得了急性淋巴細(xì)胞性白血?。?L3 型）， 當(dāng)時住院五個月，經(jīng)化療后誘導(dǎo)緩解。最近一次大劑量 MTX、阿糖胞苷化療后外 周血象一直很低， WBC150×0 109/L ，遂做骨髓穿刺， 骨髓涂片檢查提示白血病復(fù) 發(fā)。本次入院將再進(jìn)行誘導(dǎo)化療。3 、病人及家屬心理和表現(xiàn) 入院時，家長及患兒存在以下幾種心理： 家長不相信也不愿意相信小玉的 白血病復(fù)發(fā)。 因?yàn)榧毙粤馨图?xì)胞性白血病復(fù)發(fā)意味著預(yù)后不好

28、， 生存的機(jī)會大大 降低。小玉能不能活下去？一想到這個問題小玉父母就痛苦萬分。 化療藥物價 格昂貴，如果并發(fā)感染使用抗生素又要化掉很多錢， 還有營養(yǎng)費(fèi)又是一筆不小的 開銷。上次住院時已把家里的大部分積蓄都花完了， 而且小玉住院期間媽媽得天 天陪著照顧，不能上班，家里的收入將明顯減少。家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，家長心理壓力 很大。小玉雖然只有 5 歲，雖然她不懂白血病復(fù)發(fā)真正的概念， 但她不愿意再 住院化療， 因?yàn)樾∮裰肋@次住院后又要一個星期做一次腰穿， 會很痛；天天得 扎靜脈針， 不能到外面去玩； 還有那好不容易留起來的短發(fā)， 化療后又要一把一 把地落掉，變成難看的小光頭。4、溝通過程與成效 小玉心事重

29、重地住進(jìn)醫(yī)院病房后， 病區(qū)主任馬上親自查房， 制定了詳盡的化 療方案，臨走前輕輕拍拍小玉的頭：“小玉最勇敢、最聽醫(yī)生的話，打針吃藥都 不怕！”然后把小玉父母倆單獨(dú)請到主任辦公室談話， 明確告之小玉急性淋巴細(xì) 胞性白血病復(fù)發(fā)，并詳細(xì)介紹今后的化療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)后等。 面對滿臉愁容的小玉父母， 主任鼓勵道： “白血病復(fù)發(fā)患者雖然預(yù)后較差， 但也 有存活治好的希望！盡管根據(jù)目前的醫(yī)療水平， 全面治愈復(fù)發(fā)白血病的難度較大， 但在臨床實(shí)踐中也有不少白血病復(fù)發(fā)患兒成功戰(zhàn)勝病魔的例子。 他們有著頑強(qiáng)的 毅力，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，最終將病魔降服。你們家屬如有什么想法的話，可 及時與我們醫(yī)生和護(hù)士交流?！敝魅我幌?，動之以情、曉之以理，大大增強(qiáng)了 小玉父母救孩子的決心和信心。第二次化療開始后，病房的醫(yī)生、護(hù)士們每天都到床前，握著小玉的手，用 親切的話語對她說： “小玉， 你一定會好起來的！ ”每天安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生查 房，由操作熟練的護(hù)士打靜脈針，做治療和護(hù)理。小玉最怕做腰穿，每次做腰穿 前，醫(yī)生都會耐心地給小玉講清什么時候做腰穿、 為什么一定要做腰穿， 并夸小 玉勇敢，鼓勵