咽部良惡性腫瘤 課件

1、咽部良惡性腫瘤咽部良惡性腫瘤咽的病癥學復習咽的病癥學復習咽痛咽異常感覺吞咽困難構音異常腭咽反流鼻咽部腫瘤鼻咽纖維血管瘤顱咽管瘤鼻咽癌脊索瘤良性腫瘤惡性腫瘤顱底至軟腭游離緣平面，向前經后鼻孔通鼻腔鼻咽纖維血管瘤鼻咽部最常見的良性腫瘤10-25歲男性起源：枕骨基底、蝶骨體、翼突內側骨膜3大組成：致密結締組織、彈性纖維、血管擴張性生長：裂孔鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩、顱內臨床表現(xiàn)出血：常為首診主訴，常伴有貧血鼻塞：阻塞后鼻孔、鼻腔腫瘤壓迫病癥 咽鼓管眼眶翼腭窩顱內輔助檢查 CT MRI 輔助檢查DSA嚴重并發(fā)癥可做為術前準備診斷病史、年齡、臨床表現(xiàn)、影像學檢查鑒別診斷：確診：病理檢查 活檢？鼻內鏡所見

2、瘤體血管成分豐富 瘤體纖維成分豐富治療手術治療為主術前DSA栓塞，術中控制性降壓腫瘤部位 硬腭進路/顱頜聯(lián)合進路鼻內鏡脊索瘤中年男性起源：胚胎脊索剩余病理：典型的空泡細胞好發(fā)部位：顱底斜坡的蝶枕聯(lián)合處局部骨質破壞 低度惡性腫瘤脊索瘤臨床表現(xiàn)與腫瘤侵犯相關 鼻部/耳部/眼部/顱神經診斷：CT/MRI/鑒別診斷：鼻咽癌累及顱底手術治療輔助放療顱底解剖結構復雜易復發(fā)顱咽管瘤補充顱咽管瘤補充 (craniopharygioma)顱咽管瘤起源于顱咽管剩余上皮的生長。本病好發(fā)于兒童。病理多為囊性，成單房或多房，大小不一，囊壁光滑，厚薄不等，常有多數散在鈣化斑。鏡下可見腫瘤由復層鱗狀上皮，細胞間橋和膠層蛋白

3、構成。鼻咽癌地域分布明顯種族家族聚集40-50歲高發(fā)男性為女性2-3倍 流行病學特征病因、病理遺傳因素：僑居國外中國南方人后代高發(fā)EB病毒：鼻咽癌EBV DNA高表達環(huán)境因素：喜食咸魚、臘味亞硝酸鹽，鎳元素WHO 型：角化性鱗狀細胞癌罕見WHO 型：非角化性分化型95%以上WHO 型：非角化性未分化型預后差臨床表現(xiàn)鼻部：回吸涕帶血、鼻塞耳部：耳鳴、耳悶研究報道20%鼻咽癌患者曾誤診為分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)頸部淋巴結腫大：首發(fā)病癥60%以上IIB區(qū)臨床表現(xiàn)顱神經病癥T4：破裂口 顱內常先侵犯、 繼而、腫瘤直接侵犯淋巴結壓迫 、臨床表現(xiàn)遠處轉移 骨、肺、肝檢查鼻咽部檢查頸部觸診顱神經檢查EBV抗體警

4、惕以下病癥及體征：回吸涕帶血、反復未愈的分泌性中耳炎、頸部腫塊枕部頭痛、復視、眼球外展受限、伸舌偏斜、張口受限影像學 臨床分期T1 T2 T3 T4 影像學 淋巴結分期N1 N2 N3 診斷臨床表現(xiàn)病理學依據：鼻咽活檢電子鼻咽鏡鼻咽部新生物總結鼻咽腫瘤相關病癥總結鼻咽腫瘤相關病癥 一一v侵入鄰近組織侵入鄰近組織 壓迫咽鼓管：耳鳴、耳閉、聽力下降 侵入眼眶：眼球突出、視力下降、復視 侵入翼腭窩：面頰部隆起 侵入顱內，壓迫神經：頭痛、顱神經癱瘓總結鼻咽腫瘤相關病癥總結鼻咽腫瘤相關病癥 二二v神經受累及病癥：主要是顱神經病癥神經受累及病癥：主要是顱神經病癥v破裂孔、頸內動脈管巖尖：破裂孔、頸內動脈管

5、巖尖： 視力下降、上瞼下垂、復視、面麻木、視力下降、上瞼下垂、復視、面麻木、頭痛、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等頭痛、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等v瘤體侵犯咽旁間隙或者轉移性淋巴結壓迫：瘤體侵犯咽旁間隙或者轉移性淋巴結壓迫： 治療放療：IMRT 局控率90%化療：鉑類，5-FU靶向治療：抗EGFR受體藥物手術：局部復發(fā)患者挽救性手術鼻咽癌放療過程鼻內鏡所見良性腫瘤：乳頭狀瘤，纖維瘤，潴留囊腫，混合瘤，血管瘤惡性腫瘤：扁桃體惡性腫瘤口咽部腫瘤軟腭游離緣平面至會厭上緣最常見良性腫瘤常無明顯病癥好發(fā)于懸雍垂、扁桃體、腭弓外表顆粒、色白、淡紅治療：局部切除、激光、電凝、冷凍口咽部乳頭狀瘤扁桃體惡性腫瘤扁桃體鱗癌發(fā)病

6、率最高，常發(fā)生于40歲以上的患者 大多低分化-未分化，惡性程度高肉瘤肉瘤那么常發(fā)生于青年人淋巴瘤高發(fā)年齡組為40-49歲臨床表現(xiàn) 早期咽不適、咽部異物感、一側咽痛、吞咽時加重 晚期疼痛加重、反射性耳痛、吞咽困難、說話模糊、呼吸困難 單側扁桃體明顯腫大，外表粗糙/潰瘍，質硬，易出血 同側下頜腫大淋巴結體征早期易誤診，單側扁桃體腫大必要時取活檢治療原那么：根據腫瘤部位，病理類型 放療：低分化，未分化癌敏感 化療：淋巴瘤 手術：病變局限良性腫瘤少見：血管瘤，纖維瘤，脂肪瘤惡性腫瘤：喉咽癌喉咽部腫瘤會厭上緣以下，止于環(huán)狀軟骨下緣平面喉咽血管瘤喉咽癌預后差 易發(fā)生頸部淋巴結轉移 喉咽癌喉癌 喉咽癌病因：

7、煙、酒梨狀窩喉咽后壁環(huán)后區(qū)(女性多發(fā))臨床表現(xiàn)早期不明顯，易漏診咽喉異物感吞咽梗阻感診斷電子喉鏡CTMRI活檢治療手術：喉咽切除術 全喉切除術 下咽重建 頸淋巴結清掃術放療化療極易頸淋巴結轉移；預后差界限：咽旁間隙鄰近鼻咽及口咽，位于顱底和舌骨之間，由頭頸部筋膜圍成，呈倒錐體形。咽旁間隙咽旁間隙解剖 上寬下窄的倒置錐體 咽外側上頸深部的潛在筋膜間隙 左右各一 上至顱底，下至舌骨水平咽旁間隙界限上界顱底由局部巖骨下面構成下界即為舌骨大角內側界為咽的外側壁主要是咽上縮肌群及筋膜覆蓋的腭帆張肌、提肌外側界為翼突內側板的內側面、下頜骨升支、腮腺筋膜及局部二腹肌后腹前界由腭筋膜與頰肌筋膜結合、腭下頜裂及

8、下頜下腺后端構成后界為椎前及椎旁筋膜咽旁間隙圖解目前多數作者主張以莖突及其附著結構如莖突舌骨肌及莖突咽肌為界，可將其分為莖突前間隙和莖突后間隙莖突前間隙較小，下界為下頜下腺。上界為蝶骨大翼，借卵圓孔與顱中窩相通；包括腮腺深葉、翼肌、脂肪及淋巴等組織莖突后間隙較大，上界為頸靜脈孔及其附近骨質；下界借頸動脈鞘與上縱隔相通；包含頸動脈鞘及其內的頸內靜脈、頸內動脈，第-腦神經、頸交感神經，頸深淋巴結及脂肪等諸多重要組織結構重要結構A莖突前間隙B莖突后間隙C咽后間隙局部解剖大多為良性腫瘤涎腺源性莖突前間隙：腮腺深葉腫瘤等神經源腫瘤莖突后間隙：神經鞘瘤、頸動脈體瘤、頸靜脈球瘤等其他來源腫瘤：脂肪瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤等咽旁間隙腫瘤咽旁間隙腫瘤按其部位、腫瘤來源、生長速度、侵襲特性及病人的年齡等而出現(xiàn)不同的病癥和體征由于咽旁間隙腫瘤多為良性腫瘤，生長緩慢，位置潛在，故早期多無明顯病癥，隨著病情的開展主要表現(xiàn)為頸部腫物及鄰近器官結構受累的病癥臨床表現(xiàn)診斷以影像學為主臨床表現(xiàn)手術治療為主：根據部位決定手術進路 常見進路經口入路經頸伴或不