2014心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)課程

1、 心臟驟停的定義 心臟驟停：指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。 WHOWHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后2424小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。 美國(guó)AHAAHA為冠心病患者心臟驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1 1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。第1頁(yè)/共74頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 心臟驟停的常見(jiàn)原因 成人常見(jiàn)原因：成人常見(jiàn)原因： 心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)）（冠心病最多見(jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血?jiǎng)?chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血 小兒常見(jiàn)原因：小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等第2頁(yè)/共7

2、4頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。心臟驟停臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：意識(shí)突然喪失三聯(lián)征：意識(shí)突然喪失 呼吸停止呼吸停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 第3頁(yè)/共74頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。四種心律類(lèi)型1 1、心室顫動(dòng)：、心室顫動(dòng)：QRSQRS波、波、STST段與段與T T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動(dòng)波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動(dòng)波。波。2 2、無(wú)脈性室速：、無(wú)脈性室速：脈搏消失的室性心動(dòng)過(guò)速。脈搏消失的室性心動(dòng)過(guò)速。 注：心室顫動(dòng)和無(wú)脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！注：心室顫動(dòng)和無(wú)脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)無(wú)脈性室速心室顫動(dòng)第4頁(yè)/共74頁(yè)第四

3、頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 3 3、無(wú)脈性電活動(dòng)：、無(wú)脈性電活動(dòng)：過(guò)去稱(chēng)電過(guò)去稱(chēng)電- -機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的電活動(dòng)， 但是沒(méi)有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾?、振但是沒(méi)有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正常或?qū)挾?、?幅較低的幅較低的QRSQRS波群，頻率多在波群，頻率多在3030次次/ /分以下（慢而無(wú)效的室性節(jié)律）。分以下（慢而無(wú)效的室性節(jié)律）。4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 注：無(wú)脈性電活動(dòng)和心室停搏不能電除顫！注：無(wú)脈性電活動(dòng)和心室停搏不能電除

4、顫！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)第5頁(yè)/共74頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功第6頁(yè)/共74頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 急救現(xiàn)場(chǎng)化； 民眾參與化； 知識(shí)普及化； 信息網(wǎng)絡(luò)化?，F(xiàn)在救護(hù)的要求第7頁(yè)/共74頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 2010版生存鏈（5早）第8頁(yè)/共74頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率90%90%心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CP

5、R-CPR-成功率約60%60%心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約40%40%心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施CPR-CPR-成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為0 0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后2021-11-20第9頁(yè)/共74頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 心肺復(fù)蘇（CPRCPR），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。 心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，46分鐘時(shí)腦循

6、環(huán)持續(xù)缺氧開(kāi)始引起腦組織的損傷，而超過(guò)10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4 46 6分鐘” 心肺復(fù)蘇的3 3個(gè)關(guān)鍵步驟( (CAB)CAB) C C胸外按壓 A A開(kāi)放氣道 B B人工呼吸 心肺復(fù)蘇(CPR)(CPR)第10頁(yè)/共74頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 （一）心臟驟停的識(shí)別三無(wú) 1、無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸 判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，喂，你怎么了？你怎么了？”，如無(wú)反應(yīng)，如無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)喪失說(shuō)明意識(shí)喪失。檢查意。檢查意識(shí)同時(shí)應(yīng)快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼識(shí)同時(shí)應(yīng)快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸。吸。 立即高

7、聲呼救其他人幫忙，同時(shí)去枕，立即高聲呼救其他人幫忙，同時(shí)去枕，解開(kāi)患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上解開(kāi)患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上 取消取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸” 2、無(wú)脈搏 判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中點(diǎn)處觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。中點(diǎn)處觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。 注：檢查時(shí)間不要超過(guò)注：檢查時(shí)間不要超過(guò)10s，如，如10s內(nèi)不能明確內(nèi)不能明確感覺(jué)到脈搏，則應(yīng)開(kāi)始胸外按壓。感覺(jué)到脈搏，則應(yīng)開(kāi)始胸外按壓。 早期識(shí)別與呼叫第11頁(yè)/共74頁(yè)第十一頁(yè)，編

8、輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化：年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化：由由A-B-C改為改為C-A-B，即：，即： （一）（一）C 胸外按壓胸外按壓 （二）（二）A 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 （三）（三）B 人工呼吸人工呼吸 A（airway）：）： B（breathing） C（compression）早期心肺復(fù)蘇第12頁(yè)/共74頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 基礎(chǔ)生命支持的新觀點(diǎn)1 1、建議將成人、兒童及嬰幼兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持從“AABCBC”改為“CABCAB” 理由：心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是初始時(shí)即接受胸外按壓心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是初始時(shí)

9、即接受胸外按壓 和早期除顫；和早期除顫； 在在A-B-CA-B-C程序中，胸外按壓往往被延遲；程序中，胸外按壓往往被延遲； 在救助者不愿提供通氣時(shí)，其至少可完成胸外按壓；在救助者不愿提供通氣時(shí)，其至少可完成胸外按壓；2 2、對(duì)于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應(yīng)在啟動(dòng)EMSEMS前，按ABCABC順序?qū)嵤? 5組（ 約2 2分鐘) )的CPRCPR。3 3、新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復(fù)蘇應(yīng)按A-B-CA-B-C順序，除非已知心臟病的病因 第13頁(yè)/共74頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1 1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身

10、邊，徒手CPRCPR?；蛳喾矗?2 2、留在患者身邊，先做5 5組CPRCPR然后再呼救。 現(xiàn)場(chǎng)只有你一人怎么辦？第14頁(yè)/共74頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。1 1、首先判斷： 現(xiàn)場(chǎng)周?chē)h(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開(kāi)上衣3、開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開(kāi)放氣道 B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 心肺復(fù)蘇操作步驟第15頁(yè)/共74頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 （一）胸外按壓 只要判斷心臟驟停只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。壓，以維

11、持重要臟器的功能。 1、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上?；颊哳^、頸、軀干平直無(wú)扭曲。、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上?；颊哳^、頸、軀干平直無(wú)扭曲。 2、按壓部位：胸骨中下、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。 3、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開(kāi)胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開(kāi)胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時(shí)掌根不要離開(kāi)胸壁每次抬起時(shí)掌根不要離開(kāi)胸壁，并應(yīng)并應(yīng) 隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。 4、按壓頻率：至少

12、、按壓頻率：至少100次次/分。分。 5、按壓幅度：至少、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等，壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等，壓下后應(yīng)讓胸廓充分回彈。壓下后應(yīng)讓胸廓充分回彈。 6、按壓職責(zé)更換：每、按壓職責(zé)更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。內(nèi)完成。 早期心肺復(fù)蘇第16頁(yè)/共74頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。 避免過(guò)度通氣（5

13、00-600ml） 每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開(kāi)始通氣結(jié)束心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)第17頁(yè)/共74頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。按壓的注意事項(xiàng) 1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。第18頁(yè)/共74頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。按壓的注意事項(xiàng) 4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放

14、低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前 ，無(wú)論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。 6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn) 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng) ，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量 縮短搶救中斷時(shí)間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓60m 第19頁(yè)/共74頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。按壓部位及方法圖片展示第20頁(yè)/共74頁(yè)第

15、二十頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。脫離胸壁，以掌跟向下按壓。早期心肺復(fù)蘇第21頁(yè)/共74頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。第22頁(yè)/共74頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。判斷循環(huán)判斷循環(huán)第23頁(yè)/共74頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。高聲呼救，記錄時(shí)間。第24頁(yè)/共74頁(yè)第二十四頁(yè)，

16、編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位救護(hù)體位第25頁(yè)/共74頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。第26頁(yè)/共74頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。第27頁(yè)/共74頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。 檢查口腔異物檢查口腔異物第28頁(yè)/共74頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。第29頁(yè)/共74頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。第30頁(yè)/共74頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。第31頁(yè)/共74頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。

17、第32頁(yè)/共74頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。第33頁(yè)/共74頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。第34頁(yè)/共74頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)?；謴?fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。第35頁(yè)/共74

18、頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。（二）開(kāi)放氣道 去除氣道內(nèi)異物：開(kāi)放氣道前應(yīng)先去除開(kāi)放氣道前應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物或分泌物，有義齒的取出。氣道內(nèi)異物或分泌物，有義齒的取出。 1、仰頭舉頦法：一只手按壓患者的前額，一只手按壓患者的前額，使頭部盡量后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指使頭部盡量后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于下頦骨置于下頦骨骨性骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。垂連線與地面垂直。早期心肺復(fù)蘇第36頁(yè)/共74頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 2、雙推舉下頜法（頸椎損傷時(shí)）：、雙推舉下頜法（頸椎損傷時(shí)）： 將肘部支撐在患者所處的平面上

19、，雙手放置在患者頭部將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用拇指用力向上托起下頜。如兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用拇指用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。此方唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開(kāi)放氣道，因而不建議法難以掌握，且常常不能有效的開(kāi)放氣道，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。非醫(yī)務(wù)人員采用。早期心肺復(fù)蘇第37頁(yè)/共74頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-

20、600ml)口對(duì)口包嚴(yán)患者口唇周?chē)掷m(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對(duì)口人工呼吸（5秒2次）未見(jiàn)明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開(kāi)放氣道，再做一次人工呼吸。開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）第38頁(yè)/共74頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。氣道阻塞(舌下垂，緊貼咽后壁)第39頁(yè)/共74頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。氣

21、道通暢（頭后仰，下頦抬高）第40頁(yè)/共74頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 （三）人工呼吸（三）人工呼吸 1、口對(duì)口人工呼吸方法：、口對(duì)口人工呼吸方法： （1）開(kāi)放氣道）開(kāi)放氣道 （2）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。 （3）正常吸氣正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。包住。 （4）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上）秒以上） ，足夠的潮氣量以使，足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。得患者胸廓抬起。 （5）每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者）每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者

22、口部脫離，抬頭看患者胸部。胸部。 （6）吹氣時(shí)暫停按壓，吹氣頻率吹氣時(shí)暫停按壓，吹氣頻率10-12次次/分，分，按壓按壓-通氣比通氣比率為率為30：2。 早期心肺復(fù)蘇第41頁(yè)/共74頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。2、口對(duì)鼻人工呼吸、口對(duì)鼻人工呼吸 在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸更在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開(kāi)（牙關(guān)緊有效。如患者口不能張開(kāi)（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。能將患者的口部完全緊緊地包住。早期心肺復(fù)蘇第42頁(yè)/共74頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 3 3、球囊面罩、球囊面罩 （1）體

23、位：搶救者位于患者頭頂端，使患者頭盡量后）體位：搶救者位于患者頭頂端，使患者頭盡量后仰。仰。 （2）手法：）手法：E-C手法固定面罩。手法固定面罩。 E：左手中指、無(wú)名指和小指放在病人下頜角處，：左手中指、無(wú)名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 C：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏氣。固定面罩，保持面罩不漏氣。 用右手?jǐn)D壓氣囊。用右手?jǐn)D壓氣囊。 （3）通氣量：潮氣量約需）通氣量：潮氣量約需500-600ml，即，即1L氣囊的氣囊的1/2，2L氣囊的氣囊的1/3，充氣時(shí)間超過(guò)

24、，充氣時(shí)間超過(guò)1s，使胸廓擴(kuò)張。，使胸廓擴(kuò)張。 早期心肺復(fù)蘇第43頁(yè)/共74頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 通氣的目的是為了維持充足的氧合和充分通氣的目的是為了維持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺復(fù)蘇期間，肺處于低灌排出二氧化碳。由于心肺復(fù)蘇期間，肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時(shí)應(yīng)避免過(guò)度通氣，以免通氣注狀態(tài)，人工通氣時(shí)應(yīng)避免過(guò)度通氣，以免通氣血流比例失調(diào)。血流比例失調(diào)。 氣管插管或呼吸機(jī)氣管插管或呼吸機(jī) 氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸，必要時(shí)可以連接呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧。物誤吸，必要時(shí)可以連接呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣及供

25、氧。氣管插管后通氣頻率氣管插管后通氣頻率8-10次次/分鐘，每次通氣分鐘，每次通氣1秒以秒以上，通氣時(shí)不需停止胸外按壓。上，通氣時(shí)不需停止胸外按壓。早期有效的高級(jí)生命支持第44頁(yè)/共74頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 心肺復(fù)蘇質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1 1、胸部按壓速率：由大約100100次/ /分鐘更改為至少 100 100 次/ /分鐘。并等待胸壁完全回彈。2 2、胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm4-5cm更改為至少 5cm5cm，對(duì)兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的 1 13 3，分別約5cm5cm和4cm4cm。3 3、盡量減少CPRCPR的中斷（每次更換按壓者應(yīng)在每次更換按壓者應(yīng)在

26、5s5s內(nèi)完成，在內(nèi)完成，在實(shí)施保持氣道通暢措施或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)實(shí)施保持氣道通暢措施或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s10s）4 4、避免過(guò)度通氣。5 5、每2 2分鐘交換1 1次按壓職責(zé)。第45頁(yè)/共74頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 心肺復(fù)蘇質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6 6、在建立高級(jí)氣道之前，應(yīng)采用30:230:2的按壓- -通氣比率。建立了高級(jí)氣道后，每分鐘8-108-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓。7 7、二氧化碳波形圖定量分析：若10mmHg10mmHg，應(yīng)提高CPRCPR質(zhì)量。第46頁(yè)/共74頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià): 1、單人、單人CPR：

27、5個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行如仍無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行CPR。 2、雙人、雙人CPR：一人行胸部按壓，另一人行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈一人行胸部按壓，另一人行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。每搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。每2min更換按壓職責(zé)，避免因勞累降低按壓效果。更換按壓職責(zé)，避免因勞累降低按壓效果。早期心肺復(fù)蘇第47頁(yè)/共74頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 先除顫？先CPR？ 1 1、成人（、成人（ 8 8歲）：歲）： 5min5min的心臟驟停：先除顫的心臟驟停：先除顫 5min5mi

28、n的心臟驟停：先做的心臟驟停：先做5 5個(gè)周期個(gè)周期CPRCPR（2min/2min/ 30 30：2 25 5），接好除顫器后再除顫），接好除顫器后再除顫 2 2、兒童（、兒童（1 18 8歲）：先做歲）：先做5 5個(gè)周期個(gè)周期CPRCPR（2min/2min/ 30 30：2 25 5），接好除顫器后再除顫），接好除顫器后再除顫3 3、嬰兒（、嬰兒（1 1歲）歲） ：不適用：不適用AEDAED。第48頁(yè)/共74頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。早期除顫 除顫必須及早進(jìn)行的原因：除顫必須及早進(jìn)行的原因： 1、80%-90%成人突然非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫；成人突然非創(chuàng)傷性心跳

29、驟停的最初心律為室顫； 2、除顫是終止室顫最有效的方法；、除顫是終止室顫最有效的方法； 3、除顫成功機(jī)率隨時(shí)間的推移迅速下降，每延遲、除顫成功機(jī)率隨時(shí)間的推移迅速下降，每延遲1min約下降約下降7%-10% 4、室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。、室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。 因此，在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率因此，在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。 （一）電除顫（一）電除顫 發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果是可除顫心律，發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果是

30、可除顫心律，應(yīng)盡早電除顫。要求院內(nèi)早期除顫在應(yīng)盡早電除顫。要求院內(nèi)早期除顫在3分鐘內(nèi)完成，院前早期除顫在分鐘內(nèi)完成，院前早期除顫在5分鐘內(nèi)完成，并且在等待除顫器就緒時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。分鐘內(nèi)完成，并且在等待除顫器就緒時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 第49頁(yè)/共74頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 除顫器的應(yīng)用：除顫器的應(yīng)用： 1、體位：患者平臥于硬板床上，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他、體位：患者平臥于硬板床上，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他 異物，特別是金屬類(lèi)的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。異物，特別是金屬類(lèi)的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。 2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)

31、電糊，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕。層紗布后在鹽水中浸濕。 3、電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在、電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左腋中線第5肋間，電極板的中線與腋中線重疊。電極板上緣距腋窩7cm。兩個(gè)電極的距離至少兩個(gè)電極的距離至少在在10cm以上。以上。早期除顫/復(fù)律第50頁(yè)/共74頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。第51頁(yè)/共74頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。第52頁(yè)/共74頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 除顫能量的選擇 成人（成人（ 8 8歲）：歲）： 單向波：一直使用單向波：一直使用360J36

32、0J 雙向波：雙向波： 120120200J200J兒童（兒童（1 18 8歲）：歲）： 第一次：第一次：2J/Kg2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg4J/Kg第53頁(yè)/共74頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 除顫具體步驟：除顫具體步驟： （1）打開(kāi)除顫器并選擇除顫能量。）打開(kāi)除顫器并選擇除顫能量。 （2）開(kāi)始充電，充電結(jié)束后將電極壓于胸壁上，盡量使胸壁與電極板緊密）開(kāi)始充電，充電結(jié)束后將電極壓于胸壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。接觸，以減少肺容積和電阻。 （3）雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)。）雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)。 注：第注：第1次除顫后立即做次除顫后

33、立即做2分鐘分鐘CPR，并建立靜脈通道，如仍為室，并建立靜脈通道，如仍為室顫，則進(jìn)行第顫，則進(jìn)行第2次除顫，之后立即做次除顫，之后立即做2分鐘分鐘CPR，每，每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg并考慮氣管插管，如仍為室顫，進(jìn)行第并考慮氣管插管，如仍為室顫，進(jìn)行第3次除顫，之后立即做次除顫，之后立即做2分鐘分鐘CPR，開(kāi)，開(kāi)始考慮使用胺碘酮或治療可逆病因。始考慮使用胺碘酮或治療可逆病因。早期除顫第54頁(yè)/共74頁(yè)第五十四頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 除顫的要求 1 1、一次電擊后立即行、一次電擊后立即行CPRCPR，2 2分鐘后即分鐘后即(5(5次次3030：2 2后后) )檢查心

34、律，如有檢查心律，如有必要可再次電擊。必要可再次電擊。 2 2、盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷、盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷 3 3、每次電擊后立即從按壓開(kāi)始行心肺復(fù)蘇、每次電擊后立即從按壓開(kāi)始行心肺復(fù)蘇第55頁(yè)/共74頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 除顫效果評(píng)價(jià) 第56頁(yè)/共74頁(yè)第五十六頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 早期有效的高級(jí)生命支持 實(shí)驗(yàn)證明碳酸氫鈉并不提高除顫成功率和生存率。因而使用碳酸氫鈉時(shí)應(yīng)掌握以下原則： 建立有效通氣； 血?dú)獗O(jiān)測(cè)，pH7.1； 心跳驟停 （4）心跳驟停之前存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、CAS過(guò)量中毒或苯巴比妥類(lèi)藥物過(guò)量. （5）掌握寧酸勿堿

35、的原則 （6）根椐不同臨床情況，碳酸氫鈉用量不同。一般初始用量為mmol/kg，根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床經(jīng)驗(yàn)用法如下：SB=Wmin /10 mmol（1mmolSB=1.7 ml 5%SB或100ml=60mmol/L）第57頁(yè)/共74頁(yè)第五十七頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 （二）藥物治療（二）藥物治療 在心臟呼吸驟停中，基本的心肺復(fù)蘇和電除顫是最在心臟呼吸驟停中，基本的心肺復(fù)蘇和電除顫是最重要的，藥物治療是次要的。經(jīng)過(guò)初始心肺復(fù)蘇和除顫后，重要的，藥物治療是次要的。經(jīng)過(guò)初始心肺復(fù)蘇和除顫后，可考慮應(yīng)用藥物治療?？煽紤]應(yīng)用藥物治療。 1、給藥途徑、給藥途徑 （1）靜脈內(nèi)給藥：包括外周靜

36、脈和中心靜脈。）靜脈內(nèi)給藥：包括外周靜脈和中心靜脈。 （2）經(jīng)氣管給藥：可將必要的藥物適當(dāng)稀釋?zhuān)┙?jīng)氣管給藥：可將必要的藥物適當(dāng)稀釋10ml左右，注左右，注入氣管中。入氣管中。 （3）骨髓腔內(nèi)給藥：最常用的穿刺部位為脛骨近端。最適）骨髓腔內(nèi)給藥：最常用的穿刺部位為脛骨近端。最適用于用于1歲以?xún)?nèi)的嬰兒。歲以?xún)?nèi)的嬰兒。早期有效的高級(jí)生命支持第58頁(yè)/共74頁(yè)第五十八頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 2、常用藥物、常用藥物 （1）腎上腺素）腎上腺素 是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，并可以改變細(xì)室顫為粗室顫，增是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，并可以改變細(xì)室顫為粗室顫，

37、增加復(fù)蘇成功率。每加復(fù)蘇成功率。每3-5分鐘靜推分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘分鐘CPR和和1次電除顫后開(kāi)始使用。次電除顫后開(kāi)始使用。 （2）胺碘酮）胺碘酮 對(duì)于序貫應(yīng)用對(duì)于序貫應(yīng)用CPR-電除顫電除顫-CPR-腎上腺素腎上腺素-電除顫，治療無(wú)效的室顫或無(wú)脈性電除顫，治療無(wú)效的室顫或無(wú)脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為300mg稀釋到稀釋到20ml快速靜推，隨后電除顫快速靜推，隨后電除顫1次，如次，如仍未恢復(fù)，仍未恢復(fù)，10-15min后可再后可再150mg稀釋到稀釋到10ml快速靜推。在首個(gè)快速靜推。

38、在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，內(nèi)使用維持劑量，先先1mg/min持續(xù)持續(xù)6h，之后，之后0.5mg/min持續(xù)持續(xù)18h。每日最大劑量不超過(guò)。每日最大劑量不超過(guò)2g。有效的高級(jí)生命支持第59頁(yè)/共74頁(yè)第五十九頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 （3）利多卡因）利多卡因 如果沒(méi)有胺碘酮，可以使用利多卡因。其顯效快，時(shí)效短如果沒(méi)有胺碘酮，可以使用利多卡因。其顯效快，時(shí)效短 （一次靜脈給藥保持（一次靜脈給藥保持15-20min），對(duì)心肌和血壓影響小。初始劑量為），對(duì)心肌和血壓影響小。初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫靜推，如果室顫/無(wú)脈性室速持續(xù)，每無(wú)脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給分鐘可

39、再給0.5-0.75mg/kg靜推，直到最大量靜推，直到最大量3mg/kg。也可靜脈滴注。也可靜脈滴注1-4 mg/min。 （4）阿托品）阿托品 新指南不建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)新指南不建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。 有效的高級(jí)生命支持第60頁(yè)/共74頁(yè)第六十頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 早期有效的高級(jí)生命支持第61頁(yè)/共74頁(yè)第六十一頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 早期有效的高級(jí)生命支持 實(shí)驗(yàn)證明碳酸氫鈉并不提高除顫成功率和生存率。因而使用碳酸氫

40、鈉時(shí)應(yīng)掌握以下原則： 建立有效通氣； 血?dú)獗O(jiān)測(cè)，pH7.1； 心跳驟停 （4）心跳驟停之前存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、CAS過(guò)量中毒或苯巴比妥類(lèi)藥物過(guò)量. （5）掌握寧酸勿堿的原則 （6）根椐不同臨床情況，碳酸氫鈉用量不同。一般初始用量為mmol/kg，根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床經(jīng)驗(yàn)用法如下：SB=Wmin /10 mmol（1mmolSB=1.7 ml 5%SB或100ml=60mmol/L）第62頁(yè)/共74頁(yè)第六十二頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。（6）呼吸興奮劑）呼吸興奮劑 對(duì)呼吸心臟驟停者無(wú)益，只有在自主呼吸恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興對(duì)呼吸心臟驟停者無(wú)益，只有在自主呼吸恢復(fù)后，為提高呼

41、吸中樞的興奮性才考慮使用。奮性才考慮使用。 （7）鎂劑）鎂劑 只用于低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。生理鹽水只用于低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。生理鹽水100ml+25%硫酸硫酸鎂鎂10ml靜滴。靜滴。（8）腺苷:不同于國(guó)內(nèi)常用的ATP，05指南僅用于窄QRS波折返型室上性心動(dòng)過(guò)速， 新指南建議在穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速首選腺苷，該藥不但安全，而且對(duì)治療和診斷都有幫助。 禁用于不規(guī)則寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，可造成 VF第63頁(yè)/共74頁(yè)第六十三頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 （9）增加心臟節(jié)律的藥物：對(duì)于有癥狀及不穩(wěn)定性的心動(dòng)過(guò)緩患者，推薦輸注心臟節(jié)律藥物，以作為起搏的替代治療。第6

42、4頁(yè)/共74頁(yè)第六十四頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。 有效指標(biāo)：有效指標(biāo)： 1、自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，、自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)， 心電圖示竇性、房性（房顫、房撲）或交界性心律。心電圖示竇性、房性（房顫、房撲）或交界性心律。 2、瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。、瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。 3、按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。、按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。 4、收縮壓達(dá)、收縮壓達(dá)60mmHg以上。以上。 5、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。 6、腦功能好轉(zhuǎn)：

43、肌張力增高、自主呼吸、吞咽動(dòng)作、昏迷變淺及開(kāi)始掙扎。、腦功能好轉(zhuǎn)：肌張力增高、自主呼吸、吞咽動(dòng)作、昏迷變淺及開(kāi)始掙扎。 終止指標(biāo)：終止指標(biāo)： 1、復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。、復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 2、復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇、復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇30min以上，心以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)及終止指標(biāo)第65頁(yè)/共74頁(yè)第六十五頁(yè)，編輯于星期五：點(diǎn) 四十八分。心臟驟停后的綜合管理 心臟驟停后的綜合管理是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)心臟驟停后的綜合管理是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù) 采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。 1、初期目的 （1）使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；）使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)； （2）轉(zhuǎn)送患者至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；）