最新慢性腎臟病護(hù)理查房精品課件復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、慢性腎臟病護(hù)理查房 目錄 CONTENTS 慢性腎臟病概述 病例匯報 診療過程 護(hù)理診斷 護(hù)理措施12345臨床表現(xiàn)便血A痣塊脫出B疼痛C黏性分泌物局部瘙癢D內(nèi)痔分度便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。I度常有便血，排便時有痔脫出，便后可 自行還納。度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納。度偶有便血，痔脫出不能還納。IV度治療原則 無癥狀的痔無需治療，有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。 解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人經(jīng)驗和設(shè)備條件采用相應(yīng)的手術(shù)或非手術(shù)治療。手術(shù)治療痔上黏膜環(huán)形切釘合術(shù)（proce

2、dure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 手術(shù)原理環(huán)型切除直腸下端23cm粘膜和粘膜下組織，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位。同時,粘膜下組織的切除，阻斷痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體萎縮。 手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重二度內(nèi)痔三度/四度內(nèi)痔以內(nèi)痔為主的混合痔直腸粘膜脫垂 2 PART 病例匯報基本資料姓名：張芳菊性別：女年齡：52歲住院號：800004016入院診斷：混合痔入院日期：2018/02/08 簡要病史主訴：便時肛門內(nèi)腫物脫出5年現(xiàn)病史：患者于5年余前無明顯誘因下出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行回納，無便血，無便痛，無發(fā)熱、乏力，無腹痛、腹脹，無咳嗽咳痰，

3、無大便性狀及排便習(xí)慣改變，日解大便2次，黃軟，一直未予重視及治療，此后上述癥狀逐漸加重，脫出腫物不可回納，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂于我院門診就診，現(xiàn)為求手術(shù)治療，門診擬“混合痔”收住我科。 發(fā)病以來，神志清，精神可，睡眠正常，胃納佳，大便如上述，小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史l 否認(rèn)高血壓、糖尿病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等慢性疾病史，否認(rèn)心臟、腎病等疾病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)輸血史。l 于2008年在外省人民醫(yī)院，行痔瘡切除手術(shù)。l 于2000年在我市第一人民醫(yī)院，行闌尾炎手術(shù)。 體格檢查一般查體：患者步行入院，神志清，T ：36.7（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：1

4、8次/分，皮膚、粘膜無黃染，鞏膜無黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。 ?？撇轶w：肛門口母痔區(qū)腫物跨齒線，直腸指診無觸到腫塊，肛墊充血肥大下移。托馬斯跌倒風(fēng)險評估：0分；Braden評分：4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI評定：100分；NRS疼痛評分：0 分無疼痛。 戈登健康功能形態(tài)1.健康管理型態(tài)：健康，否認(rèn)過敏史。2.營養(yǎng)代謝型態(tài)：患者住院前胃納可，近三個月體重?zé)o明顯變化。3.排泄型態(tài)：日常排便每日二次4.睡眠休息形態(tài)：睡眠安

5、。5.活動運動型態(tài)：日常生活能自理。6.認(rèn)知感知型態(tài)：神志清，想了解病情的進(jìn)展與預(yù)后。7.自我概念型態(tài)：患者關(guān)心疾病的愈后與發(fā)展。8.角色關(guān)系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關(guān)系和睦。9.性生殖型態(tài)：患者已婚，育有一子一女，體健。10.應(yīng)對應(yīng)激型態(tài)：遇到問題與家人商討解決。11.價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。 3 PART 診療過程診療過程外科級護(hù)理，普食，完善各項輔助檢查02月08日患者在全麻下行“PPH術(shù)”，術(shù)畢返回病房，神志清，情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，取平臥位，留置導(dǎo)尿管在位，通暢，排200ml黃清尿液，雙下肢感覺已恢復(fù)。醫(yī)囑予外I級護(hù)理，禁食6h后改半流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)6h,氧氣吸入2L/mi

6、n6h,抗炎補液等治療。護(hù)理上,注意觀察生命體征及肛周敷料情況。02月04日醫(yī)囑擬10.14行“直腸粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）”，完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，做好術(shù)前宣教02月03日醫(yī)囑予抗生素（甲硝唑100ml 靜脈滴注qd）預(yù)防腸道細(xì)菌感染手術(shù)創(chuàng)口。醫(yī)囑予停I級護(hù)理改級護(hù)理?；颊咴V肛周疼痛，遵醫(yī)囑予鹽酸曲馬多注射液75mg肌肉 im st03月05日 制作過程醫(yī)囑予?？股兀紫踹?00mlivgtt qd），拔除導(dǎo)尿管03月06日繼續(xù)監(jiān)測術(shù)后病情變化及肛周傷口情況03月07日 4 PART 護(hù)理診斷 術(shù)前護(hù)理診斷與腫塊脫出有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識舒適度改變恐懼、焦慮知識

7、缺乏 術(shù)后護(hù)理診斷與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)與麻醉有關(guān)與留置導(dǎo)尿有關(guān)疼痛活動無耐力排尿形態(tài)改變潛在并發(fā)癥 5 PART 護(hù)理措施舒適度改變護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：提高患者舒適度，讓患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施護(hù)理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境2.及時更換床單位3.告知患者如何減少痔塊脫出護(hù)理評價護(hù)理評價：患者情緒穩(wěn)定，睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理恐懼、焦慮護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施護(hù)理措施：1.熱情迎接患者，主動介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.評估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。3.鼓勵家屬和朋友給予病

8、人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。4.鼓勵患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑。5.介紹幾位恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范。護(hù)理評價護(hù)理評價：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理 知識缺乏 護(hù)理措施護(hù)理措施：1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、 告知病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。 3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識： （1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免

9、損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時清潔肛門，勤換內(nèi)褲。 4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。 5、術(shù)前一日,向病人介紹術(shù)前腸道準(zhǔn)備，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，以及術(shù)后可能留置的引流管及目的，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和準(zhǔn)備。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識，配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評價護(hù)理評價：患者通過有效途徑獲取疾病的相關(guān)知識、積極配合治療和護(hù)理工作疼痛護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能主動配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施護(hù)理措施：1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間，

10、分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時遵醫(yī)囑采取止痛措施，密切觀察患者的生命體征，動態(tài)評估患者的疼痛情況；2.動態(tài)評估患者精神狀況、情緒及心理狀況；3.鼓勵患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑；4.每天對患者進(jìn)行疼痛評分。護(hù)理評價護(hù)理評價：（03.05）患者訴肛周疼痛醫(yī)囑予鹽酸曲馬多注射液75mg im st后 疼痛緩解；活動無耐力護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者免疫力及抵抗力有所提高。護(hù)理措施護(hù)理措施： 1.告知患者早期活動的重要性，積極取得患者配合。 2.指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天床上活動，做四肢主動活動及翻身運動，術(shù)后第一天逐步過渡到床邊活動、下床活動，指導(dǎo)患者改變體位時動作應(yīng)緩慢。做好安全、防跌倒措施。 3.囑患者

11、合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，補充體力。 4.每天對患者進(jìn)行日常生活能力評定。 護(hù)理評價護(hù)理評價 ：患者術(shù)后當(dāng)天（03.04）未下床活動，ADL評分50分，術(shù)后第一天（03.05）ADL評分65分；術(shù)后第二天（03.06 ）ADL評分90分；術(shù)后第三天（03.07）ADL評分90分；排尿形態(tài)改變護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。 1.做好會陰護(hù)理，保持尿管通暢，避免折疊、扭曲、脫出，指導(dǎo)其尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上緣，防止逆行感染。 2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 3. 指導(dǎo)患者多飲水，拔除尿管后盡早自解小便。 4.評估及記錄患者尿液量、色、性質(zhì)。護(hù)理評價護(hù)理評價：患者留置尿管期間無出現(xiàn)尿路感染，拔除導(dǎo)尿管后患者小便自解（03.06）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施護(hù)理措施：1.密切觀察患者生命體征2.尿潴留：觀察尿袋里尿液的量、性狀、顏色，評估腹部情況，如腹軟或者腹脹，以防尿潴留。3.創(chuàng)面出血：觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液的情況。4.切口感染：術(shù)前改善全身營養(yǎng)狀況，術(shù)后注意肛周清潔，及時換藥。5.肛門狹窄：術(shù)后觀察病人大便有無變細(xì)，有無排便困難，如發(fā)生狹窄，及早行擴(kuò)肛治療6.貧血：術(shù)后觀察病人便血情況，觀察生命體征護(hù)理