乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房

1、會(huì)計(jì)學(xué)1乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房第1頁/共82頁1234第2頁/共82頁第3頁/共82頁第4頁/共82頁第5頁/共82頁第6頁/共82頁第7頁/共82頁第8頁/共82頁第9頁/共82頁第10頁/共82頁第11頁/共82頁第12頁/共82頁日期日期肛管肛管盆腔引流管盆腔引流管尿管尿管顏色引流量(ml)顏色引流量(ml)顏色引流量(ml)5.110血性22淡黃色22005.12深血性3血性20淡黃色24005.1300淡黃色25005.14深血性10淡血性5淡黃色17505.15拔除0淡黃色24005.160淡黃色13005.17拔除淡黃色27005.18淡黃色9005

2、.19淡黃色19005.20淡黃色13005.21拔除第13頁/共82頁第14頁/共82頁第15頁/共82頁第16頁/共82頁飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占1015% 腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病第17頁/共82頁ABDC第18頁/共82頁第19頁/共82頁第20頁/共82頁第21頁/共82頁70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌預(yù)后差第22頁/共82頁 直接漫延 第23頁/共82頁第24頁/共82頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘

3、次數(shù)增多，狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉腹瀉或便秘，便前或便秘，便前腹痛腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。 （二）（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)致病人出現(xiàn)貧血貧血、低熱、低熱、乏力乏力、消瘦消瘦、浮腫等癥狀，其、浮腫等癥狀，其中尤以中尤以貧血、消瘦貧血、消瘦為著。為著。第25頁/共82頁（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體

4、檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。音。 （四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤(rùn)粘結(jié)（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬的腫塊，質(zhì)硬 ，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定?；顒?dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。 （五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

5、的表現(xiàn)。第26頁/共82頁病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤(rùn)型生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤(rùn)型生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥，且腸腔中水

6、分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。狀多見。第27頁/共82頁第28頁/共82頁 結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，腸環(huán)型狹窄，“蘋果核蘋果核”征征第29頁/共82頁第30頁/共82頁治療治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療第31頁/共82頁結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征 第32頁/共82頁結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征 第33頁/共82頁結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征 （3）橫結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫

7、。適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。合。 （4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除 根據(jù)癌腫的根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。腸直腸吻合。第34頁/共82頁結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征 第35頁/共82頁結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹

8、窄，“蘋果核”征 第36頁/共82頁第37頁/共82頁第38頁/共82頁5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)第39頁/共82頁5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)第40頁/共82頁5月14日深靜脈護(hù)理符合規(guī)范第41頁/共82頁第42頁/共82頁第43頁/共82頁第44頁/共82頁5月14日：患者切口敷料外觀干燥為發(fā)生出血第45頁/共82頁5月14日：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，未發(fā)生體液不足第46頁/共82頁5月14日：患者疼痛緩解（疼痛評(píng)分：0分）第47頁/共82頁5月18日：患者導(dǎo)管拔除，未發(fā)生危險(xiǎn)第48頁/共82頁7月22日：患者日常生活可自理（日常生活評(píng)分：75分）。第49頁/共82頁5月21

9、日拔除尿管，未發(fā)生感染第50頁/共82頁5月15日：患者已下床活動(dòng)，皮膚未受損第51頁/共82頁5月18日：患者體溫正常，無腹痛，未發(fā)生溫和口漏第52頁/共82頁5月15日：患者及家屬掌握術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)第53頁/共82頁5月18日：患者未發(fā)生跌倒墜床第54頁/共82頁第55頁/共82頁聯(lián)合果導(dǎo)片、番瀉葉等輔助用藥肥皂水、生理鹽水、甘油灌腸劑硫酸鎂、甘露醇、磷酸鈉鹽聚乙二醇類傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備高滲性瀉劑平衡等滲性瀉劑臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益第56頁/共82頁逆行清腸（局部）順行清腸（全腸道清潔）清腸徹底患者舒適護(hù)理簡(jiǎn)單避免消化液干擾GASTROINTESTINAL E

10、NDOSCOPYVolume 63, No. 7 : 2006 全腸道準(zhǔn)備的臨床獲益局部清腸、清腸不徹底、患者痛苦護(hù)理繁瑣第57頁/共82頁序序列列分類分類作用機(jī)理作用機(jī)理代表藥物代表藥物缺點(diǎn)缺點(diǎn)1 1高滲性瀉劑高滲性瀉劑（順行）（順行）通過吸收體內(nèi)水液通過吸收體內(nèi)水液促進(jìn)排便促進(jìn)排便甘露醇、硫酸甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鎂、磷酸鈉（輝靈）、乳（輝靈）、乳果糖（杜密克）果糖（杜密克）導(dǎo)致水和電導(dǎo)致水和電解質(zhì)失衡解質(zhì)失衡2 2潤(rùn)滑性瀉劑潤(rùn)滑性瀉劑（逆行）（逆行）潤(rùn)滑并刺激腸壁，潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便軟化大便開塞露、液體開塞露、液體石蠟石蠟清腸不徹底；清腸不徹底；局部清腸局部清腸3 3刺激性瀉劑刺激

11、性瀉劑（聯(lián)合輔助（聯(lián)合輔助用藥）用藥）含蒽醌類物質(zhì)，刺含蒽醌類物質(zhì)，刺激腸道神經(jīng)，導(dǎo)致激腸道神經(jīng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加腸蠕動(dòng)增加番瀉葉、大黃、番瀉葉、大黃、鼠李、酚酞鼠李、酚酞（果導(dǎo)片）、（果導(dǎo)片）、蓖麻油蓖麻油清腸不徹底；清腸不徹底；導(dǎo)致水電解導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡；質(zhì)失衡；第58頁/共82頁第59頁/共82頁序序列列分類分類作用機(jī)理作用機(jī)理代表藥物代表藥物缺點(diǎn)缺點(diǎn)1 1聚乙二醇聚乙二醇40004000（一代（一代產(chǎn)品）產(chǎn)品）聚乙二醇聚乙二醇40004000固定外源性固定外源性水分水分福松、長(zhǎng)松、福松、長(zhǎng)松、潤(rùn)可隆、優(yōu)賽潤(rùn)可隆、優(yōu)賽樂、馬應(yīng)龍等樂、馬應(yīng)龍等不含電解質(zhì)易導(dǎo)不含電解質(zhì)易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡致電解質(zhì)

12、失衡2 2復(fù)方聚乙二復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)醇電解質(zhì)（二代產(chǎn)品）（二代產(chǎn)品）聚乙二醇聚乙二醇40004000固定部分外固定部分外源性水分和硫酸根抑制鈉源性水分和硫酸根抑制鈉吸收是二代產(chǎn)品可忽略水吸收是二代產(chǎn)品可忽略水和電解質(zhì)吸收的主要機(jī)制和電解質(zhì)吸收的主要機(jī)制和爽、福靜清、和爽、福靜清、恒康正清、復(fù)恒康正清、復(fù)方聚乙二醇電方聚乙二醇電解質(zhì)口服液解質(zhì)口服液（北京圣永）（北京圣永）等等口味差；硫酸鹽口味差；硫酸鹽潛在的高滲性導(dǎo)潛在的高滲性導(dǎo)瀉作用瀉作用3 3舒泰清舒泰清（三代產(chǎn)品）（三代產(chǎn)品）舒泰清依靠增加聚乙二醇舒泰清依靠增加聚乙二醇40004000含量保證去除硫酸根含量保證去除硫酸根導(dǎo)致滲透壓降低導(dǎo)

13、致滲透壓降低舒泰清舒泰清第60頁/共82頁A劑（大包）B劑（小包）聚乙二醇400013.125g/包碳酸氫鈉 0.1785g氯化鉀 0.0466g氯化鈉 0.3507g底下第61頁/共82頁第62頁/共82頁不代謝聚乙二醇第63頁/共82頁作用演示1234第64頁/共82頁對(duì)腸道黏膜外觀無影響避免藥源性誤診不產(chǎn)生爆炸氣體可安全操作電刀、電凝器 診斷 操作第65頁/共82頁血容積幾乎無變化*電解質(zhì)幾乎無變化*對(duì)消化道粘膜無損傷Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6Gastroente

14、rology Vol.98,No.1,1988:11-6Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6第66頁/共82頁 老年人 心血管病患者肝腎功能不全患者*GASTROINTESTINAL ENDOSCOPYVolume 63, No. 7 : 2006 嬰幼兒腦血管病患者第67頁/共82頁第68頁/共82頁患者在手術(shù)前一天午餐后2小時(shí)開始服用聚乙二醇腸道準(zhǔn)備前一天進(jìn)流食（低渣飲食），手術(shù)當(dāng)天早晨禁食1-2小時(shí)內(nèi)服完1500ml-3000ml（每30分鐘服用750ml）A+B共溶于750ml溫水中清水樣便囑患者來回走動(dòng)，輕揉腹部清腸后嚴(yán)格禁食第69頁/共82頁

15、第70頁/共82頁足劑量4短間隔配等滲足時(shí)間多運(yùn)動(dòng)1World J Gastroenterol 2006 October 14; 12(38): 6161-61662American Journal of Gastroenterology 2005,100(9), 1964-19693Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-64GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 7 : 2006第71頁/共82頁口服藥物共有的禁忌癥第72頁/共82頁第73頁/共82頁第74頁/共82頁第75頁/共82頁第76頁/共82頁ABDC第77頁/共82頁病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤(rùn)型生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤(rùn)型生長(zhǎng)引起環(huán)