宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的體會(huì)

1、宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的體會(huì) 【摘要】目的 觀察宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果。方法 2005年1月2009年12月5年間75例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血,用特制長(zhǎng)1.52m,寬78cm,厚46層紗條行宮腔填塞壓迫止血。結(jié)果 75例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血或胎盤(pán)剝離面出血,經(jīng)用宮腔填塞紗條止血,其中73例止血效果顯著,有效率達(dá)97.3%。結(jié)論 宮腔填塞紗條用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力或胎盤(pán)剝離面出血,療效確切,值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】宮腔出血 剖宮產(chǎn) 紗條止血 1 臨床資料 1.1 一般資料 75例產(chǎn)婦,年齡1842歲,平均年齡28.3歲,孕周3443周,平均38+6周,初產(chǎn)婦52例,

2、經(jīng)產(chǎn)婦23例,疤痕子宮9例,出血6003500 mL,平均1563 mL。 1.2 宮腔紗條的規(guī)格,填塞時(shí)機(jī)及方法 用特制長(zhǎng)1.52m,78cm,厚46層無(wú)菌脫脂棉紗條塞入宮腔止血。術(shù)中胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20U,當(dāng)子宮收縮乏力出血或胎盤(pán)剝離面出血時(shí),立即按摩子宮,熱鹽水紗布濕敷,宮體加注縮宮素20U,繼之配合靜滴縮宮素20U,子宮出血仍無(wú)效時(shí)于子宮松軟處用1-0可吸收線行“8”字,“口”字形縫扎止血,無(wú)效時(shí)于子宮峽部?jī)蓚?cè)結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支止血。上述綜合治療止血效果不佳時(shí)及時(shí)行宮腔填塞紗條。方法:左手固定子宮底,右手持蘸有碘伏 扭干的紗條一端,從宮底部左側(cè)角開(kāi)始,從左至右折疊,自宮底部

3、向子宮下段緊填塞,最后再將紗條另一端用卵圓鉗送至陰道內(nèi)3cm處2。 1.3 宮腔填塞紗條的技巧子宮腔紗條填塞術(shù)只是控制子宮收縮乏力性出血的方法之一,一旦確診為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,出血在1000 mL以內(nèi)就應(yīng)當(dāng)做宮腔填塞,同時(shí)立即輸液、輸血采取各種措施迅速止血。為確實(shí)起到壓迫止血作用,填塞時(shí)務(wù)求堅(jiān)實(shí),不得留有空隙,若紗條填塞不緊,可造成隱性出血;剖宮產(chǎn)術(shù)中紗條填塞后,立即縫合子宮下段切口,縫合時(shí)務(wù)必小心,勿將縫線穿透紗條,否則導(dǎo)致術(shù)后陰道陰道取紗條困難。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌,醮淡碘伏防感染。術(shù)中謹(jǐn)慎操作,防子宮穿孔。紗條放置時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)2。 1.4 術(shù)后處理 使用縮宮素,使子宮處于收縮狀態(tài)

4、,使用縮宮素前提下再取出宮腔紗條。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度有無(wú)變化,謹(jǐn)防隱性出血。紗條取出后23天繼續(xù)用縮宮素靜滴加強(qiáng)子宮收縮,若仍出血改用其它方法止血。術(shù)后加強(qiáng)外陰護(hù)理,防感染。 1.5 治療效果 75例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血或胎盤(pán)剝離面出血,73例止血有效,2例失敗,出血達(dá)3000 mL 以上,改行子宮切除術(shù)。1例孕401周,重度子癇前期,疤痕子宮,術(shù)后病理:子宮海綿狀血管瘤。另1例孕34周中央性前置胎盤(pán)出血、失性貧血。術(shù)后病理為:胎盤(pán)植入。9例術(shù)后13天體溫37.538.5。15例取紗條時(shí)宮底端紗條有混濁黏液,培養(yǎng)細(xì)菌陰性。73例患者術(shù)后24小時(shí)取出紗條無(wú)1例活動(dòng)性出血。術(shù)后

5、1周、6周復(fù)查,子宮復(fù)舊好,術(shù)口愈合好。 2 討論 子宮腔填塞紗條術(shù)只是控制子宮收縮乏力性出血的方法之一,一旦確診為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,出血在1000 mL以內(nèi),就應(yīng)當(dāng)及時(shí)填塞,它適用于子宮收縮乏力性出血及胎血盤(pán)剝離面引起的出血,尤其對(duì)前置胎盤(pán)引起的局部出血效果好1。妊娠12周以后子宮峽部逐漸伸展,拉長(zhǎng),變薄,擴(kuò)展成子宮腔的一部分,臨產(chǎn)后可延長(zhǎng)到710cm,成為產(chǎn)道的一部分,此時(shí)稱為子宮下段。特點(diǎn):肌層菲薄,血竇豐富,缺乏強(qiáng)有力的子宮肌,術(shù)中易出血,不易關(guān)閉血竇止血,因此前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)止血比較困難,僅靠縮宮素,子宮按縫摩,局部縫扎,結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支,止血效果不佳。聯(lián)合應(yīng)用宮腔填塞紗條,機(jī)

6、械性物理局部壓迫止血,效果肯定。止血機(jī)制是宮腔填塞紗條壓迫,使大量血小板聚集形成血栓,導(dǎo)致凝血因子大量釋放,局部創(chuàng)面形成凝血塊,達(dá)到止血目的。有產(chǎn)科學(xué)者認(rèn)為最有效的方法是結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈,這一操作要求技術(shù)高,難度大,掌握不好易誤傷周?chē)笱?難以推廣。切除子宮不僅讓患者喪失生育能力,丟失器官,同時(shí)降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量,不利于心理健康,不是最佳辦法。本文75例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血,73例應(yīng)用宮腔填塞紗條后能及時(shí)、有效、迅速的止血,收到立竿見(jiàn)影的止血效果。2例失敗的原因,重度子癇前期使子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力,經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)次多,剖宮產(chǎn)(疤痕子宮)等造成子宮肌纖維受損,引起子宮收縮乏力,前置胎盤(pán),胎盤(pán)絨毛植入子宮肌層,血竇開(kāi)放,出血不止。本文75例行子宮腔填塞紗條,73例收到良好止血效果,減少了輸血,保留了子宮,術(shù)后取出紗條無(wú)1例活動(dòng)性出血,比血管結(jié)扎及子宮切除技術(shù)要求低,加之紗條制作簡(jiǎn)便、迅速,經(jīng)濟(jì),易于操作和撐握,不失為剖宮產(chǎn)術(shù)中機(jī)械性壓迫止血的一種行之有效的好辦法。不延誤時(shí)機(jī),操作失敗后也可改行其他手術(shù)治