血透患者頸內(nèi)靜脈長期留置雙腔導(dǎo)管的護理體會

1、血透患者頸內(nèi)靜脈長期留置雙腔導(dǎo)管的護理體會穩(wěn)定可靠的血管通路是保證維持性血液透析患者透析質(zhì)量的關(guān)鍵，而頸內(nèi)靜脈永久性雙腔導(dǎo)管置管術(shù)的廣泛開展則解決了那些血管條件差，心功能不全，不適宜行內(nèi)瘺手術(shù)患者的血管通路問題，為其提供了血流通暢，使用便利，保留時間長，感染率低，患者頸部可自由活動，順應(yīng)性好的透析通道。我科從2010年7月以來為4例患者行頸內(nèi)靜脈長期留置雙腔導(dǎo)管置管術(shù)，現(xiàn)將獲得的一些護理體會報道如下。 1臨床資料 4例維持性血透患者，男1例，女3例；年齡5470歲，平均年齡63歲；原發(fā)病2例，高血壓2例，糖尿病1例。均為血管條件差不宜做內(nèi)瘺手術(shù)者，2例以前曾置過臨時性頸內(nèi)靜脈留置管，2例曾行過

2、動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。 2材料和方法 2.1材料 美國Quinton公司出產(chǎn)的帶滌綸環(huán)雙腔留置導(dǎo)管 2.2方法 均采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，應(yīng)用seldinger技術(shù)及雙撕脫型擴張導(dǎo)管置管法在心電監(jiān)護下置入。選擇右側(cè)鎖骨上窩中點或頂點處為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾。局麻后，穿刺針針尖正對右乳頭方向緩慢進針，刺入右側(cè)頸內(nèi)靜脈后見回血，固定穿刺針，置入導(dǎo)絲，然后根據(jù)患者的體型確定皮下隧道位置和導(dǎo)管皮膚出口處。用隧道針將導(dǎo)管引入穿刺部位，依次將軟硬擴張導(dǎo)管順導(dǎo)絲插入頸內(nèi)靜脈，抽出擴張導(dǎo)管，將永久性頸內(nèi)靜脈雙腔留置管撕脫型套管腔送入上腔靜脈內(nèi)，邊送導(dǎo)管邊剝離擴張?zhí)坠?，期間囑患者屏氣，以免發(fā)生空氣栓塞。導(dǎo)管置入后檢查有

3、無打折，試抽血流通暢，用肝素封管，縫合皮膚，固定導(dǎo)管，敷上無菌紗布。 3護理 3.1預(yù)防感染 3.1.1置管期間，尤其是置管初期，滌綸套還未與周圍組織粘連固定時，導(dǎo)管出口處有縫線固定，需經(jīng)常觀察穿刺部位及導(dǎo)管出口處的情況，注意有無滲漏及炎癥反應(yīng)，如局部發(fā)紅、疼痛，可在每次換藥時用75%的酒精紗布濕敷，操作時應(yīng)加強無菌觀念，導(dǎo)管出口處平時可涂抗菌軟膏，如百多幫、紅霉素等。 3.1.2透析時，嚴格無菌操作，按常規(guī)消毒雙腔導(dǎo)管的動、靜脈接頭，肝素帽一次性使用。透析結(jié)束后，消毒動、靜脈端口后用肝素帽封管。 3.1.3透析間隔期間，應(yīng)注意自身的清潔衛(wèi)生，洗澡、洗頭時要防止打濕穿刺口，隨時注意穿刺口敷料有

4、無污染，及時更換，妥善固定，包扎時防止膠膏直接粘在導(dǎo)管上。 3.1.4患者在透析12小時后突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫，體溫開始時在正常范圍內(nèi)，半小時后可升至39以上，透析無法繼續(xù)?？紤]導(dǎo)管內(nèi)有感染傾向，為防止出現(xiàn)全身癥狀應(yīng)立即中斷透析回血。動、靜脈腔內(nèi)先分別注入生理鹽水10ml沖凈管腔內(nèi)血液，再給與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0g用0.9%生理鹽水4ml稀釋后加肝素鈉50mg，兩邊分別注入2ml正壓封管，每日一次，3日為一療程，必要時還可靜脈運用抗生素治療。 3.2預(yù)防堵塞 每次透析前，應(yīng)先抽出保留管內(nèi)的肝素和少許殘余血液及血凝塊，再直接接上循管20分鐘后的透析管路行常規(guī)血液透析，透析時根據(jù)病情選擇肝

5、素追加量，一般50mg肝素用生理鹽水20ml稀釋后在3.5h內(nèi)追加完畢。無肝素透析時，應(yīng)每小時用生理鹽水200ml沖洗管路1次，以保持血透管路的通暢。有凝血傾向者，肝素濃度還可提高，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，高凝狀態(tài)的患者日常需加服抗凝劑。動脈段血流不暢或血栓形成時可溶栓，其方法：10萬單位尿激酶加生理鹽水5ml稀釋，分別注入1.3、1.4cc的導(dǎo)管內(nèi)，保留20-30min，回抽出溶解的纖維蛋白或血凝塊，可重復(fù)進行至導(dǎo)管通暢，透析結(jié)束可再用此種方法雙腔封管。 4總結(jié) 頸內(nèi)靜脈永久性雙腔導(dǎo)管沒有成長期，皮下隧道留置導(dǎo)管的滌綸套可被組織生長包繞，有利于導(dǎo)管在皮下固定，形成物理的感染屏障，留置導(dǎo)管不影響血流動力學，它更適合于老年、糖尿病、高血壓、動脈硬化等無法建立動靜脈瘺的血透患者。我科4例患者行頸內(nèi)靜脈永久性雙腔導(dǎo)管置管術(shù)十分成功，未發(fā)生血胸、氣胸