有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理1

1、會計學(xué)1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理1Company Logo一、現(xiàn)病史一、現(xiàn)病史:患者服用有機(jī)磷農(nóng)藥約患者服用有機(jī)磷農(nóng)藥約20ml，來時神志不清，來時神志不清，BP138/97mg,SPO2 97%， P98次次/分，遵醫(yī)囑給予機(jī)器分，遵醫(yī)囑給予機(jī)器洗胃約洗胃約10000ml溫開水，開通靜脈通道溫開水，開通靜脈通道NS250ml+蘭索拉蘭索拉唑唑60mg靜脈輸入，搶救處理完后擬靜脈輸入，搶救處理完后擬“農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒”收住腎收住腎內(nèi)科內(nèi)科病例報告：病例報告： 患者孫家華，女性，患者孫家華，女性，71歲，于歲，于2012年年7月月5日日22：00入院。入院。概述概述 1發(fā)病機(jī)制發(fā)

2、病機(jī)制 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3急救急救 4護(hù)理要點護(hù)理要點5PYOXRRO有機(jī)磷的化學(xué)結(jié)構(gòu)式有機(jī)磷的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如甲拌磷如甲拌磷(3911)(3911)、內(nèi)吸磷、內(nèi)吸磷(1059)(1059)、對硫磷、對硫磷(1605)(1605) 樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷( (高滅磷高滅磷) ) 甲基對硫磷、甲基對硫磷、甲胺磷甲胺磷、氧樂果、氧樂果、敵敵畏敵敵畏 馬拉硫磷、馬拉硫磷、辛硫磷辛硫磷高毒類高毒類劇毒類劇毒類中度毒類中度毒類低毒類低毒類使用性中毒使用性中毒 生產(chǎn)性中毒生產(chǎn)性中毒生活性中毒生活性中毒有機(jī)磷殺蟲藥有機(jī)磷殺蟲藥+磷酰化膽堿酯酶磷?；憠A酯酶乙酰膽堿乙酰膽堿蓄積蓄積降

3、解受阻降解受阻毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀統(tǒng)癥狀多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁大小便失禁流淚、流涕流淚、流涕 、視物模糊、瞳孔縮小、視物模糊、瞳孔縮小心率減慢、咳嗽、氣急、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅氣管痙攣、兩肺干性羅音音乙酰膽堿乙酰膽堿過度蓄積過度蓄積和刺激和刺激神經(jīng)肌肉接頭圖解神經(jīng)肌肉接頭圖解與膽堿酯酶受到長期抑制，與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)影響神經(jīng)

4、- -肌肉接頭處突觸后肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)功能有關(guān)常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復(fù)常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復(fù)后后1-4天表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓通常通常4-184-18天緩解，嚴(yán)重者天緩解，嚴(yán)重者發(fā)生呼衰死亡發(fā)生呼衰死亡多在急性中毒癥狀消失后多在急性中毒癥狀消失后2-32-3周發(fā)生周發(fā)生出現(xiàn)感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)主要累及肢體末端主要累及肢體末端, ,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮與殺蟲劑抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān)與殺蟲劑抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān)分級依據(jù)輕度中毒中度

5、中毒重度中毒M樣癥狀N樣癥狀危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）膽堿酯酶活力7050503030用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。用清水或清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。用清水或1500015000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2 2碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中

6、毒患者進(jìn)行大量飲服。于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。吐出的水達(dá)到要求為止。利尿利尿吸氧吸氧血液透析血液透析迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。,應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，補(bǔ)充足夠的血容量，按時翻身、拍背，以助排痰。3）阿托品化的表現(xiàn)：瞳孔逐漸由小變大（或接近正常），顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少、口干無汗，肺部羅音減少或消失，心率增至100-120次/分。變化。酸酯類的中毒程度。復(fù)能劑、拮抗劑使用不正確復(fù)能劑、拮抗劑使用不正確某些有機(jī)磷農(nóng)藥吸收后，肝細(xì)胞某些有機(jī)磷農(nóng)藥吸收后，肝細(xì)胞氧化酶系統(tǒng)將原來毒性較低的化合物氧化酶系統(tǒng)將原來毒性較低的化合物氧化成毒性增大的成分，其后再排到氧化成毒性增大的成分，其后再排到腸道吸收致毒腸道吸收致毒反跳反