個案管理在護理工作中的應用分析

1、    個案管理在護理工作中的應用分析    可鴻雁摘要：個案管理模式被認為是護理模式中的一種，是現(xiàn)行整體護理模式的一種拓展與延續(xù)。個案管理者是患者的合作伙伴，因此，個案管理者與患者之間的關(guān)系是長期的，從而實現(xiàn)了真正意義上的連續(xù)性護理。個案管理者和臨床護士都有一個共問宗旨，即提供以患者為中心的護理，這是確保實現(xiàn)總體目標的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些目標包括改善治療效果，患者滿意度，以及促進有限的醫(yī)療成本和資源利用的最大化。關(guān)鍵詞：個案管理;個案管理模式;內(nèi)涵;管理對象個案管理（case management）：是一個醫(yī)療團隊充分合作的過程，包括評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、

2、監(jiān)督和評價所選擇的醫(yī)療服務，通過充分交流以及合作選擇可用的資源，提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，滿足個人和家庭復雜的健康需。美國護士協(xié)會（americannurseasso-ciation， ana） 下轄的美國護士認證中心，將其定義拓展為“積極地參與到患者對醫(yī)療服務的選擇和確定中，提供和協(xié)調(diào)滿足患者需求的全面的醫(yī)療服務;通過縮減不必要的或重復的服務，促進高質(zhì)量的、具有成本效益的結(jié)局”?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要的目標中提到：“到2030年，要實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)建設，推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生服

3、務延伸至社區(qū)、家庭。而“個案管理”聚焦患者的健康需求，以個案管理師為核心，以多團隊協(xié)作為主要工作方式，為患者提供全程、連續(xù)、整體性的健康照護，完美契合“健康中國2030”戰(zhàn)略的需要。1.個案管理模式任何醫(yī)療或護理模式均聚焦于個體及群體的健康、疾病或恢復的需求管理。個案管理作為新醫(yī)療體制下應運而生的新型醫(yī)療管理模式，仍在進一步發(fā)展。較認可的個案管理模式主要有兩種，一種為護理個案管理模式，也稱為院內(nèi)護理個案管理。這是以患者為中心的護理的一種拓展和延伸，也是醫(yī)院護理的重要組成部分，負責患者從入院到出院的整個醫(yī)療護理過程。第二種模式為社區(qū)個案管理模式，也稱為院外個案管理模式。在這種模式下，個案管理者伴

4、隨高危患者從急性病房一直到長期的社區(qū)單元，他們的服務對象主要為長期慢性病的患者。個案管理者是患者的合作伙伴，因此，個案管理者與患者之間的關(guān)系是長期的，從而實現(xiàn)了真正意義上的連續(xù)性護理。2.護理個案管理模式的內(nèi)涵在醫(yī)療保健機構(gòu)中，個案管理模式被認為是護理模式中的一種，是現(xiàn)行整體護理模式的一種拓展與延續(xù)。個案管理者和臨床護士都有一個共問宗旨，即提供以患者為中心的護理，這是確保實現(xiàn)總體目標的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些目標包括改善治療效果，患者滿意度，以及促進有限的醫(yī)療成本和資源利用的最大化。方案的計劃、實施及檢測過程，更強調(diào)的是個案管理模式與責任制整體護理模式是相輔相成的。整體護理強調(diào)“以患者為中心"

5、，為患者身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護理。整體護理在增加患者安全感與歸屬感，提高護士工作獨立性、責任感和成就感，以及加強護患溝通、醫(yī)護溝通等方面起到了積極作用。而個案管理則更注重提供給患者無縫隙的服務，包括住院期間與多學科團隊成員之間溝通，與患者共同協(xié)商治療方案的選擇，以及出院后的電話隨訪等，目的在于為患者提供低成本、高效益的服務，更好地改善醫(yī)療結(jié)局。3.1需慎重選擇個案管理的服務對象在醫(yī)療機構(gòu)中，并非所有患者都需要個案管理，主要是針對一些慢性疾病患者、病重患者或一些外傷、病程長、治療費用高的病例。在個案管理初步運行階段，需根據(jù)醫(yī)院特色或便利性及疾病特點等進行個案管理。3.2需完善個案管理團

6、隊及輔助工具個案管理是醫(yī)療團隊成員間的合作、協(xié)調(diào)與溝通的程序，因此，實施個案管理模式，必須在科室內(nèi)成立包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技等人員在內(nèi)的管理團隊，并確定個案管理者的身份與地位。實施個案管理，還需要完善個案管理工具，例如：臨床路徑、標準流程，以及出院準備服務等，這些工具可以在診療過程中，通過持續(xù)循環(huán)的檢測，并有效運用醫(yī)療資源，提高照護質(zhì)量及降低患者照護時產(chǎn)生的變異性。3.3需重視個案管理者的選擇與培養(yǎng)個案管理是一門多學科的程序，不僅要扎實的護理專業(yè)知識，還需要衛(wèi)生經(jīng)學、管理學、社會學等社會學科的相關(guān)知識。國外已將個案管理者作為碩土研究生培養(yǎng)的一個方向，對于加強個案管理知識與技能的學習，國外護理界是

7、達成共識的。綜上所述，新的醫(yī)療體制下，優(yōu)化服務流程、規(guī)范診療行為、降低醫(yī)療成本和運行資源，是醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，衛(wèi)生部逐步啟動了臨床路徑、總額預付制等管理規(guī)定。作為護理人員，我們應該重視并積極探索配合新的醫(yī)療制度的管理模式。個案管理作為一種新型醫(yī)療管理模式，對醫(yī)療結(jié)局具有良好成效，是21世紀健康管理與服務的趨勢。我院于2017年11月啟動個案管理工作，并建立相關(guān)規(guī)章制度、工作流程;選派優(yōu)秀護士，采用“院內(nèi)+院外+小組”學習模式，通過“走出去+請進來”等，幫助個案管理師快速成長。截至2018年12月31日，共培養(yǎng)個案管理師4名（糖尿病個案管理師1名、心臟疾病個案管理師1名），共收案患者102例，糖尿病患者82例;心血管（安裝永久心臟起搏器）患者20例。通過優(yōu)化個案管理，滿足廣大患者尤其是慢病及腫瘤患者長期而復雜的多重照護需求、暢通多學科溝通合作渠道、整合現(xiàn)有資源，以達到提高照護品質(zhì)、減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療成本，提高患者滿意度的目的。同時，借由個案管理工作的探索，不斷豐富護理學科內(nèi)涵，延伸護理服務范疇，促進護理學科發(fā)展，提升護理人員的職業(yè)價值，最