第九章護理質(zhì)量標準管理-PowerPoint演示文稿

1、第九章第九章 護理質(zhì)量標準管理護理質(zhì)量標準管理第一節(jié)第一節(jié) 質(zhì)量管理和護理質(zhì)量管理質(zhì)量管理和護理質(zhì)量管理第二節(jié)第二節(jié) 護理質(zhì)量管理的基本方法護理質(zhì)量管理的基本方法第三節(jié)第三節(jié) 護理質(zhì)量考核評價護理質(zhì)量考核評價第四節(jié)第四節(jié) 管理分級要求和標準類別管理分級要求和標準類別第一節(jié)第一節(jié) 質(zhì)量管理和護理質(zhì)量管理質(zhì)量管理和護理質(zhì)量管理一、質(zhì)量管理概述一、質(zhì)量管理概述二、護理質(zhì)量管理二、護理質(zhì)量管理一、質(zhì)量管理概述一、質(zhì)量管理概述（一）質(zhì)量概念一）質(zhì)量概念1.定義：質(zhì)量就是產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度2.特性：a.客觀規(guī)定性；b.可比較性（二）質(zhì)量管理的概念二）質(zhì)量管理的概念1.1.定義：質(zhì)量管理

2、是對確定和達到定義：質(zhì)量管理是對確定和達到質(zhì)量所必需的全部職能和活動的管質(zhì)量所必需的全部職能和活動的管理。其中包括質(zhì)量方針的制定及所理。其中包括質(zhì)量方針的制定及所有產(chǎn)品、過程或服務(wù)方面的質(zhì)量保有產(chǎn)品、過程或服務(wù)方面的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的組織和實施。證和質(zhì)量控制的組織和實施。（三）護理質(zhì)量管理的類型：（三）護理質(zhì)量管理的類型：1.1.基礎(chǔ)質(zhì)量管理：基礎(chǔ)質(zhì)量管理：（1 1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。務(wù)水平。（2 2）醫(yī)療護理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、）醫(yī)療護理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實踐經(jīng)驗、操作方法和技巧。實踐經(jīng)驗、操作方法和技巧。（3 3）物質(zhì)：藥品、試劑、消毒物）物質(zhì)：藥品、試

3、劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等；質(zhì)等；（4 4）儀器設(shè)備：各種檢測儀器、）儀器設(shè)備：各種檢測儀器、治療儀器、操作工具等；治療儀器、操作工具等；（5 5）時間：工作效率；）時間：工作效率；2.2.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理工作內(nèi)容、工作程序或工序質(zhì)量3.終末質(zhì)量管理對對醫(yī)療護理質(zhì)量的最終評價醫(yī)療護理質(zhì)量的最終評價（四）質(zhì)量管理發(fā)展史四）質(zhì)量管理發(fā)展史1.1.質(zhì)量檢驗階段質(zhì)量檢驗階段事后檢驗事后檢驗2.2.統(tǒng)計的管理階段統(tǒng)計的管理階段以點代面以點代面3.3.全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理全程管理和全程管理和全員管理全員管理二、護理質(zhì)量管理二、護理質(zhì)量管理（一）護

4、理質(zhì)量和護理質(zhì)量管理一）護理質(zhì)量和護理質(zhì)量管理1.1.護理質(zhì)量護理質(zhì)量是指護理工作的工作表現(xiàn)及服務(wù)效是指護理工作的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果的優(yōu)劣程度，是在護理過程中形果的優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。成的客觀表現(xiàn)。a.是否樹立整體護理觀念，把病人看是否樹立整體護理觀念，把病人看作是社會的、文化的、生物的、心理作是社會的、文化的、生物的、心理的人；的人；b.是否以護理程序為核心規(guī)范護理工是否以護理程序為核心規(guī)范護理工作，護理診斷是否全面、準確，措施作，護理診斷是否全面、準確，措施是否落實，計劃是否具有動態(tài)變化；是否落實，計劃是否具有動態(tài)變化；現(xiàn)代護理質(zhì)量的內(nèi)涵：現(xiàn)代護理質(zhì)量的內(nèi)涵：c.c.基

5、礎(chǔ)護理和專科護理實施程度、基礎(chǔ)護理和?？谱o理實施程度、宣傳教育計劃落實程度；宣傳教育計劃落實程度；d.d.對病人心理護理及其他服務(wù)滿意對病人心理護理及其他服務(wù)滿意程度；程度；e.e.工作效率和操作水平；工作效率和操作水平；f.f.是否有工作缺陷。是否有工作缺陷。現(xiàn)代護理質(zhì)量的內(nèi)涵：現(xiàn)代護理質(zhì)量的內(nèi)涵：2.2.護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理（1 1）定義：定義：是指通過對護理服務(wù)工作的管理過是指通過對護理服務(wù)工作的管理過程評價、判斷，對護理質(zhì)量實行有程評價、判斷，對護理質(zhì)量實行有目的的控制過程，檢查病人得到的目的的控制過程，檢查病人得到的護理效果。護理效果。（2 2）類型）類型a.a.產(chǎn)品銷售型服務(wù)：

6、如供應(yīng)室服務(wù)產(chǎn)品銷售型服務(wù)：如供應(yīng)室服務(wù)b.b.餐館型服務(wù)：例如各種護理操作餐館型服務(wù)：例如各種護理操作c.c.法律顧問型服務(wù)：健康教育、咨詢法律顧問型服務(wù)：健康教育、咨詢（3）重要性）重要性a.a.服務(wù)對象的特殊性決定了護理質(zhì)量的重服務(wù)對象的特殊性決定了護理質(zhì)量的重要性；要性；b.b.護理服務(wù)范圍拓寬，要求護理跟上時代護理服務(wù)范圍拓寬，要求護理跟上時代的要求；的要求；c.c.護理服務(wù)的普遍性說明護理質(zhì)量管理在護理服務(wù)的普遍性說明護理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位；提高醫(yī)療水平方面占有重要地位；d.d.護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和質(zhì)量管理的復(fù)雜性，需要全

7、面管理。的復(fù)雜性，需要全面管理。（二）護理質(zhì)量管理需要遵循的原則二）護理質(zhì)量管理需要遵循的原則1.1.以病人為中心的原則以病人為中心的原則2.2.預(yù)防為主的原則預(yù)防為主的原則3.3.系統(tǒng)管理的原則系統(tǒng)管理的原則4.4.標準化原則標準化原則（二）護理質(zhì)量管理需要遵循的原則二）護理質(zhì)量管理需要遵循的原則5.5.分級管理的原則分級管理的原則6.6.一切用數(shù)據(jù)說話的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則7.7.質(zhì)量統(tǒng)計分析原則質(zhì)量統(tǒng)計分析原則8.8.動態(tài)管理原則動態(tài)管理原則第二節(jié)第二節(jié) 護理質(zhì)量管理的基本方法護理質(zhì)量管理的基本方法一、一、PDCA循環(huán)的定義循環(huán)的定義二、二、PDCA循環(huán)的步驟循環(huán)的步驟三、三、PDC

8、A循環(huán)的特點循環(huán)的特點一、一、PDCAPDCA循環(huán)的定義循環(huán)的定義是是全面質(zhì)量管理保證體系運轉(zhuǎn)的基本全面質(zhì)量管理保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，由計劃方式，由計劃實施實施檢查檢查處理四處理四個階段組成的科學(xué)程序，包括了質(zhì)量個階段組成的科學(xué)程序，包括了質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八個步驟，并不斷循環(huán)運轉(zhuǎn)。也稱戴明個步驟，并不斷循環(huán)運轉(zhuǎn)。也稱戴明循環(huán)。循環(huán)。二、二、PDCAPDCA循環(huán)的步驟循環(huán)的步驟PPlanPPlan（計劃）計劃）DDoDDo（執(zhí)行執(zhí)行/ /實施實施）CCheckCCheck（檢查）檢查）AActionAAction（處理）處理）（一）計劃階段一）

9、計劃階段1.1.調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出問題調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出問題2.2.調(diào)查分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因調(diào)查分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3.3.確認問題的主要原因確認問題的主要原因4.4.制定解決問題的計劃制定解決問題的計劃（二）實施階段二）實施階段計劃的執(zhí)行階段計劃的執(zhí)行階段（三）檢查階段三）檢查階段檢查執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標是否有檢查執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標是否有偏差，如果有偏差，分析原因是偏差，如果有偏差，分析原因是什么，以指導(dǎo)下一步的工作。什么，以指導(dǎo)下一步的工作。（四）處理階段四）處理階段總結(jié)經(jīng)驗，并形成工作標準，以鞏總結(jié)經(jīng)驗，并形成工作標準，以鞏固強化；總結(jié)教訓(xùn)，并記錄，防止固強化；總結(jié)教訓(xùn)，并記錄

10、，防止今后再次發(fā)生。今后再次發(fā)生。將未得到圓滿解決的問題轉(zhuǎn)入下一將未得到圓滿解決的問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)中。個管理循環(huán)中。PDCAPDCA循環(huán)工作程序內(nèi)容表循環(huán)工作程序內(nèi)容表循環(huán)階段循環(huán)階段 工作內(nèi)容 P計劃計劃 D實施實施 C檢查檢查 A處理處理 1.檢查質(zhì)量現(xiàn)狀 2.分析問題原因 3.找出主要原因 4.提出解決方案 5.貫徹實施方案階段 6.檢查目標執(zhí)行情況 7.總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn) 8.未解決問題進入下一循環(huán) 三、三、PDCAPDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點（一）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，一）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進互相促進（二）階梯式運行（二）階梯式運行（三）關(guān)鍵在于處理階段（三）關(guān)鍵在于處

11、理階段（四）各階段相對獨立，緊密銜（四）各階段相對獨立，緊密銜接，存有一定的交叉接，存有一定的交叉第三節(jié)第三節(jié) 護理質(zhì)量考核評價護理質(zhì)量考核評價一、護理質(zhì)量考評內(nèi)容一、護理質(zhì)量考評內(nèi)容二、護理質(zhì)量考評程序二、護理質(zhì)量考評程序三、護理質(zhì)量考評的組織工作三、護理質(zhì)量考評的組織工作四、護理質(zhì)量考評的結(jié)果分析方法四、護理質(zhì)量考評的結(jié)果分析方法一、護理質(zhì)量考評內(nèi)容一、護理質(zhì)量考評內(nèi)容（一）護理人員的質(zhì)量評價一）護理人員的質(zhì)量評價（二）臨床護理活動的質(zhì)量評價（二）臨床護理活動的質(zhì)量評價（三）護理差錯事故管理（三）護理差錯事故管理（一）護理人員的質(zhì)量評價（一）護理人員的質(zhì)量評價1.素質(zhì)質(zhì)量（1）政治素質(zhì)：品

12、德修養(yǎng)、對工作的態(tài)度等（2）業(yè)務(wù)素質(zhì)：學(xué)識能力、技能表現(xiàn)等（3）職業(yè)素質(zhì)：遵守原則、工作績效等2.2.行為質(zhì)量行為質(zhì)量護理人員在護理服務(wù)過程中所表現(xiàn)出的行為特征，如能否認真執(zhí)行各項操作原則；服務(wù)態(tài)度如何；能否始終保持良好行為等。3.3.結(jié)果質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量是對護理服務(wù)結(jié)果的評價，從服是對護理服務(wù)結(jié)果的評價，從服務(wù)效果、工作績效等方面對護理務(wù)效果、工作績效等方面對護理人員的評價。人員的評價。（二）臨床護理活動的質(zhì)量評價二）臨床護理活動的質(zhì)量評價1.1.基礎(chǔ)質(zhì)量評價基礎(chǔ)質(zhì)量評價（1 1）機構(gòu)設(shè)置是否合理）機構(gòu)設(shè)置是否合理（2 2）設(shè)施是否齊全、功能完好）設(shè)施是否齊全、功能完好（3 3）儀器充足、性能完

13、好）儀器充足、性能完好（4 4）人員數(shù)量、質(zhì)量符合要求）人員數(shù)量、質(zhì)量符合要求（5 5）環(huán)境達標）環(huán)境達標（6 6）工作制度和標準齊全）工作制度和標準齊全2.2.環(huán)節(jié)質(zhì)量評價環(huán)節(jié)質(zhì)量評價a.a.開展整體護理情況，是否根據(jù)護理程序開展開展整體護理情況，是否根據(jù)護理程序開展護理活動護理活動b.b.心理護理及健康教育開展的數(shù)量和質(zhì)量心理護理及健康教育開展的數(shù)量和質(zhì)量c.c.醫(yī)囑執(zhí)行情況醫(yī)囑執(zhí)行情況d.d.提供動態(tài)護理服務(wù)情況提供動態(tài)護理服務(wù)情況e.e.是否以病人為中心及病人管理情況是否以病人為中心及病人管理情況f.f.與各部門的協(xié)調(diào)情況與各部門的協(xié)調(diào)情況（1 1）評價內(nèi)容）評價內(nèi)容（2 2）常用定量

14、評價指標）常用定量評價指標a.a.護理技術(shù)操作合格率護理技術(shù)操作合格率b.b.基礎(chǔ)護理合格率基礎(chǔ)護理合格率c.c.特護、一級護理合格率特護、一級護理合格率d.d.各種護理表格書寫合格率各種護理表格書寫合格率e.e.一人一針一管執(zhí)行率一人一針一管執(zhí)行率f.f.常規(guī)器械消毒滅菌合格率常規(guī)器械消毒滅菌合格率3.3.終末質(zhì)量評價終末質(zhì)量評價對護理結(jié)果的評價，指每位病人最后的護理結(jié)果、或成批病人的護理結(jié)果評價。如：病人的壓瘡發(fā)生率 護理差錯發(fā)生次數(shù)4.4.綜合評價綜合評價基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三者結(jié)合，進行全面評價的過程。三者結(jié)合，進行全面評價的過程。（三）護理差錯事故

15、的管理三）護理差錯事故的管理1.1.相關(guān)概念相關(guān)概念（1 1）醫(yī)療缺陷：一般系指在診療護）醫(yī)療缺陷：一般系指在診療護理活動中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等理活動中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。包括差錯、方面的不完善或過失。包括差錯、事故、糾紛。事故、糾紛。（2 2）醫(yī)療事故：指在診療護理工作）醫(yī)療事故：指在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官功能造成病人死亡、殘廢、組織器官功能障礙。障礙。（3 3）護理差錯：凡在護理工作中責(zé)）護理差錯：凡在護理工作中責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或

16、技術(shù)水平低而發(fā)生護理過失，辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴重不良后果者。等嚴重不良后果者。2.2.醫(yī)療事故分級及評定標準醫(yī)療事故分級及評定標準（1）一級事故：因診療護理過失直接造成病人死亡；（2）二級事故：因診療護理過失直接造成病人嚴重殘廢或嚴重功能障礙，導(dǎo)致完全喪失勞動能力或生活不能自理；（3）三級事故：因診療護理過失損傷了病人的組織器官或肢體，造成病人殘廢或功能障礙，喪失部分勞動能力。3.3.護理差錯分級及評定標準護理差錯分級及評定標準（1）一般護理差錯：未

17、對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，尚未造成不良后果a.a.各項護理工作違反操作規(guī)程，質(zhì)量未達到各項護理工作違反操作規(guī)程，質(zhì)量未達到標準要求，尚未造成后果；標準要求，尚未造成后果；b.b.各種護理記錄不準確，術(shù)語使用不當(dāng)，項各種護理記錄不準確，術(shù)語使用不當(dāng)，項目填寫不全，簽名不完整，尚無不良影響；目填寫不全，簽名不完整，尚無不良影響；c.c.標本留取不及時，尚未影響診斷治療；標本留取不及時，尚未影響診斷治療；d.d.執(zhí)行查對制度不認真，給錯藥物，未發(fā)生執(zhí)行查對制度不認真，給錯藥物，未發(fā)生不良反應(yīng)，無不良后果；不良反應(yīng)，無不良后果；e.e.各種檢查前準備未達要求，尚未影響診斷；各種檢查前準備未達

18、要求，尚未影響診斷；f.f.監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏面積在監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏面積在3 3cmcm 3cm3cm以下以下評定標準：評定標準：（2 2）嚴重差錯：是指由于護理人）嚴重差錯：是指由于護理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療人造成一定的痛苦，延長了治療時間。時間。評定標準：評定標準：a.a.執(zhí)行查對制度不認真，給錯藥物，執(zhí)行查對制度不認真，給錯藥物，給病人增加痛苦；給病人增加痛苦；b.b.護理不周，病人發(fā)生二度壓瘡；護理不周，病人發(fā)生二度壓瘡；c.c.實施熱敷造成二度燙傷，面積不超實施熱敷造成二度燙傷，面積不超過體表的過體表的

19、0.2%0.2%；d.d.未未進行術(shù)前準備或術(shù)前準備不合格進行術(shù)前準備或術(shù)前準備不合格而推遲了手術(shù)；而推遲了手術(shù)；e.e.搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療，但未造成嚴重不良后果；治療，但未造成嚴重不良后果；評定標準評定標準f.f.監(jiān)護失誤，引流不暢，未及時發(fā)監(jiān)護失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療，或各種護理記錄不現(xiàn)，影響治療，或各種護理記錄不準確，影響診斷治療；準確，影響診斷治療；g.g.監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏，監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏，面積達面積達3 3cmcm 3cm3cm以上或局部有壞死。以上或局部有壞死。評定標準評定標準4.4.差錯事故的管理差錯

20、事故的管理（1 1）建立差錯、事故登記制度，由）建立差錯、事故登記制度，由本人或發(fā)現(xiàn)者及時登記差錯發(fā)生的本人或發(fā)現(xiàn)者及時登記差錯發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果；經(jīng)過、原因、后果；（2 2）護士長及時上報，并組織討論）護士長及時上報，并組織討論總結(jié)；總結(jié)；（3 3）積極采取搶救措施，盡量減少）積極采取搶救措施，盡量減少不良影響和后果；不良影響和后果；（4 4）與差錯或事故有關(guān)的各種記錄、）與差錯或事故有關(guān)的各種記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應(yīng)妥善檢驗報告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得涂改或銷毀，以備鑒定；保管，不得涂改或銷毀，以備鑒定；（5 5）護理部及時組織護士長討論分）護理部及時組織護士長討論分析

21、差錯和事故發(fā)生的原因，必要時析差錯和事故發(fā)生的原因，必要時向全院護理人員通報，以提高認識，向全院護理人員通報，以提高認識，加強防范。加強防范。4.4.差錯事故的管理差錯事故的管理二、護理質(zhì)量考評程序二、護理質(zhì)量考評程序（一）制定質(zhì)量評價標準一）制定質(zhì)量評價標準（二）收集信息（二）收集信息（三）糾正偏差（三）糾正偏差（一）制定質(zhì)量評價標準（一）制定質(zhì)量評價標準1.1.概念概念：是衡量事物的準則，是醫(yī)：是衡量事物的準則，是醫(yī)療護理實踐與管理實踐的經(jīng)驗總結(jié)，療護理實踐與管理實踐的經(jīng)驗總結(jié)，是經(jīng)驗與科學(xué)的結(jié)晶。是經(jīng)驗與科學(xué)的結(jié)晶。2.2.種類種類：效率標準、管理標準、質(zhì)：效率標準、管理標準、質(zhì)量標準量標準3.3.標準要求標準要求（1 1）具體：在數(shù)量、程度、狀況方）具體：在數(shù)量、程度、狀況方面有標準面有標準（2 2）條件適當(dāng)，有一定的先進性和）條件適當(dāng)，有一定的先進性和約束力；約束力；（3 3）簡單明了，易于掌握）簡單明了，易于掌握（4 4）易于評價，具有可衡量性，盡）易于評價，具有可衡量性，盡量使用定量測量的方法量使用定量測量的方法4.4.做法做法（1