二尖瓣置換手術(shù)護(hù)理

1、會計(jì)學(xué)1二尖瓣置換手術(shù)護(hù)理二尖瓣置換手術(shù)護(hù)理瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量第1頁/共59頁正常收縮正常舒張狹 窄關(guān)閉不全第2頁/共59頁第3頁/共59頁NingyifuyuNingyifuyuan an第4頁/共59頁NingyifuyuNingyifuyuan an第5頁/共59頁第6頁/共59頁三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力第7頁/共59頁左心房左心室右心房右心室第8頁/共59頁 二尖瓣狹窄 左房壓力 肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓左室充盈不足 心輸出量肺淤血、肺水腫肺小動脈硬化 肺動脈壓 勞力性呼吸困難右室肥大 右心衰 第9頁/共59頁左房失代償期 （瓣口面積 1.5 c）

2、右心受累期左心室左心室舒張舒張左心房血容量左心房血容量增加增加 左房壓左房壓升高升高左心房的代償性擴(kuò)張和肥厚肺動脈壓肺動脈壓升高升高 左房擴(kuò)張超過代左房擴(kuò)張超過代償極限償極限右心負(fù)荷過右心負(fù)荷過重重右心衰右心衰竭竭右心室右心室擴(kuò)大肥厚擴(kuò)大肥厚第10頁/共59頁 二尖瓣狹窄 左房壓力 肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓左室充盈不足 心輸出量肺淤血、肺水腫肺小動脈硬化 肺動脈壓 勞力性呼吸困難右室肥大 右心衰 第11頁/共59頁無癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三部曲食欲不振腹脹惡心、嘔吐第12頁/共59頁瓣口面積 1.5cm2始癥狀明顯第13頁/共59頁嘶NingyifuyuNingyifuyuan an第14

3、頁/共59頁第15頁/共59頁第16頁/共59頁頸靜脈征肝臟腫大下肢水腫第17頁/共59頁肺動脈高壓時有肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)或伴分裂。肺動脈擴(kuò)張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時，可聞及GrahamSteell雜音。右室增大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時增強(qiáng)。第18頁/共59頁心電圖示心房纖顫，心電圖示心房纖顫，P P波消失，心律絕對波消失，心律絕對不規(guī)整不規(guī)整, ,右室肥厚，右室肥厚，電軸右偏電軸右偏第19頁/共59頁正常心影MS心影第20頁/共59頁解剖學(xué)結(jié)構(gòu)： 高等哺乳動物的心臟分化為兩個心房和兩個心室兩個泵肺循環(huán)（小循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)）淋巴回流血液循環(huán)

4、第21頁/共59頁肺靜脈體循環(huán)（大循環(huán)）經(jīng)肺氧合后的動脈血（含氧）肺循環(huán)（小循環(huán)）左心房左心室主動脈全身中小動脈組織器官毛細(xì)血管右心房上下腔靜脈各級靜脈系統(tǒng)右心室回右心房的靜脈血肺動脈肺毛細(xì)血管肺靜脈左心房心房連通靜脈：左心房連肺靜脈，右心房連上下腔靜脈；心室連通動脈：左心室連主動脈，右心室連肺動脈。第22頁/共59頁第23頁/共59頁第24頁/共59頁機(jī)械瓣置換生物瓣置換第25頁/共59頁第26頁/共59頁第27頁/共59頁第28頁/共59頁第29頁/共59頁第30頁/共59頁第31頁/共59頁第32頁/共59頁第33頁/共59頁第34頁/共59頁出血傾向首先減用或暫停用抗凝藥第35頁/共5

5、9頁第36頁/共59頁第37頁/共59頁第38頁/共59頁第39頁/共59頁第40頁/共59頁第41頁/共59頁第42頁/共59頁第43頁/共59頁第44頁/共59頁第45頁/共59頁第46頁/共59頁第47頁/共59頁第48頁/共59頁第49頁/共59頁Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks第50頁/共59頁NingyifuyuNingyifuyuan an第51頁/共59頁三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力第52頁/共59頁左心房左心室右心房右心室第53頁/共59頁左房失代償期 （瓣口面積 1.5 c） 右心受累期左心室左心室舒張舒張左心房血容量左心房血容量增加增加 左房壓左房壓升高升高左心房的代償性擴(kuò)張和肥厚肺動脈壓肺動脈壓升高升高 左房擴(kuò)張超過代左房擴(kuò)張超過代償極限償極限右心負(fù)