全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)ChinaHealthCareNutritionT17IV陡呂OF-.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)高玲【摘要】目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施.方法針對(duì)26例圍手術(shù)期患者采取有效的護(hù)理措施,以有效地預(yù)防并發(fā)癥.結(jié)果26患者在正確的治療和系統(tǒng)護(hù)理下無并發(fā)癥發(fā)生.結(jié)論重視術(shù)前評(píng)估,規(guī)范治療和系統(tǒng)的護(hù)理是避免或減少TKA手術(shù)并發(fā)癥的根本措施.【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)【中圖分類號(hào)】R47j.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】004-7484(20jo)o7-0169-01全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthro

2、plasty,TKA)可有效緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,是治療膝關(guān)節(jié)晚期病變的重要手段1】.而并發(fā)癥的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵,因此,有預(yù)見性的做好并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)尤為重要.自2005年3月-2009年2月對(duì)26例圍手術(shù)期全膝關(guān)節(jié)置換病人并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù),收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下.1臨床資料本組26例,男l(wèi)1例,女15例;年齡5684歲,平均64.3歲;骨性關(guān)節(jié)炎l8例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6例,梅毒性關(guān)節(jié)炎2例;合并冠心病8例,糖尿病3例.單膝置換21例,雙膝置換5例.平均住院26.2d.手術(shù)順利,切口均一級(jí)愈合,無并發(fā)癥發(fā)生.2圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理2.1疼痛是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,多因手術(shù)創(chuàng)傷和功能康

3、復(fù)鍛煉引起,適當(dāng)調(diào)節(jié)鍛煉強(qiáng)度;疼痛較劇可用度冷丁50100mg肌注,有條件者用可控制止痛泵,止痛效果較好.2.2感染的預(yù)防關(guān)節(jié)感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥,是造成TKA失敗的主要原因之一21.常見的原因有患者的全身或局部的抵抗力低下,如老齡,長期服用激素,使用免疫抑制劑,肝功能不全,患有糖尿病等;手術(shù)操作粗暴,切口長時(shí)間暴露;手術(shù)者無菌觀念差,手術(shù)室缺乏嚴(yán)格消毒隔離設(shè)施等.2.2.1術(shù)前3Omin,術(shù)中,術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素.2.2.2術(shù)后對(duì)糖尿病,肥胖,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及激素治療的,手術(shù)時(shí)間過長,術(shù)后關(guān)節(jié)淤血排出不暢者,結(jié)合全身與局部情況宜早防治.2.2.3患者身體其他部位有感染病灶存在,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用預(yù)

4、防性抗菌素治療.2.2.4密切觀察體溫變化及時(shí)更換切口敷料,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,鼓勵(lì)患者多飲水,做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,指導(dǎo)有效咳嗽排痰,以預(yù)防感染的發(fā)生.2.3DVT的預(yù)防及護(hù)理此并發(fā)癥主要與高齡,術(shù)中使用止血帶,術(shù)后下肢腫脹,活動(dòng)減少,止血藥物的應(yīng)用以及術(shù)后抗凝血酶降低,內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)受到抑制,使血流處于高凝狀態(tài)等因素有關(guān).>40歲,女性,肥胖,靜脈曲張,高血壓,糖尿病,高血脂,吸煙等是其誘發(fā)因素1.2.3.1術(shù)前囑患者戒煙酒,糖尿病,高血壓,心功能不全等合并癥的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病.2.3.2術(shù)中避免對(duì)靜脈過度牽拉,擠壓及熱損傷等,對(duì)有可能發(fā)生DVT的高?；颊呖刹挥弥寡獛?

5、2.3.3重視肢體的功能鍛煉,手術(shù)回房后抬高患肢,穿彈力襪或使用彈力繃帶,麻醉作用消失后,應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)屈伸,環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié),并進(jìn)行股四頭肌的等長收縮鍛煉;拔除引流管后,可使用膝關(guān)節(jié)主/被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),從屈膝30.開始2次/d,1h/次,應(yīng)用足底靜脈泵,2次/d,lh/次.手術(shù)后35d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),以促進(jìn)下肢血液循環(huán).2.3.4預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物,術(shù)前23d至術(shù)后12周預(yù)防性使用小劑量抗凝藥物,如華法林,阿司匹林,潘生丁.低分子右旋糖酐可預(yù)防血栓,與阿司匹林合用,可以促進(jìn)其抗凝作用.若發(fā)生嚴(yán)重的深靜脈栓塞,則應(yīng)采取溶栓或肝素抗凝治療.2.4肺栓塞嚴(yán)重的肺栓塞可以導(dǎo)致猝死,病死率

6、可達(dá)0.1%-0.2%t1.因此對(duì)于高?；颊?即使沒有癥狀也應(yīng)行Doppler超聲檢查.患者出現(xiàn)癥狀后立即轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)行人工呼吸機(jī)輔助呼吸,糾正低氧血癥,給予對(duì)癥治療后緩解.2.5切口愈合不良主要為類風(fēng)濕患者及糖尿病患者.較常見原因有患者有高危因素,如長期服用激素,糖尿病,肝功能不全,肥胖,營養(yǎng)不良,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及吸煙等;手術(shù)技術(shù)因素,術(shù)中軟組織剝離過多,電刀灼傷表皮,手術(shù)時(shí)間過長,切口張力大均可影響切口愈合.因此,應(yīng)積極做好圍手術(shù)期的防治工作,首先,術(shù)前做好全面檢查,評(píng)價(jià)并糾正高危因素,積極調(diào)整血糖,控制風(fēng)濕活動(dòng).其次,術(shù)中徹底止血,通暢引流,深筋膜下適當(dāng)剝離,避免皮瓣過分牽拉擠壓,不可

7、過多使用電刀,以免影響切口愈合.避免術(shù)后早期過度屈曲練習(xí).一旦發(fā)生,盡早處理,預(yù)防感染,恢復(fù)傷口覆蓋.參考文獻(xiàn)1】朱振安.規(guī)范化治療預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥J.中華關(guān)節(jié)外科雜志,2008,2(6):605-607.2FroschP,DeckingJ,TheisC,eta.1Complicationsafterto-talkneearthroplasty:acomprehensivereportJ.ActaOrthopBelg,2004,70(6):565569.3】張偉.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥及其防治J】.山東醫(yī)藥,2003,43(3):5556.【4朱振軍,程田,李碧波.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥

8、的臨床分析【J.醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(23):1014.作者單位:江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第:附屬醫(yī)院221006助于靜脈和淋巴回流,減輕患肢腫脹,避免靜脈血栓的發(fā)生,減少止痛劑的用量,防止粘連,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間.術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠其周圍的肌肉力量來維持,增加股四頭肌尤以股內(nèi)肌肌力能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,減少并發(fā)癥,加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù).重視最后10.的伸膝練習(xí),只要訓(xùn)練方法得當(dāng),在0.5a內(nèi)一般可以完全伸直.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)病的有效方法.近幾年來,一些人工全膝置換術(shù)的患者常由于術(shù)后康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練不當(dāng),而導(dǎo)致功能不能良好恢復(fù),嚴(yán)重者還可出現(xiàn)肌肉萎縮,關(guān)節(jié)攣縮,組織水腫,傷El感染等表現(xiàn).因此,術(shù)后康復(fù)護(hù)理是保證治療成功的重要因素,是一個(gè)較長期過程,每日訓(xùn)練前詢問患者情況,有無局部不適,以了解運(yùn)動(dòng)量的大小,并注意浮髕試驗(yàn)的結(jié)果,如浮髕試驗(yàn)陽性則抽液減壓.訓(xùn)練量要由小到大,循序漸進(jìn),以不引起患膝不適為宜.我院患者經(jīng)過一系列系統(tǒng)的訓(xùn)練,9d內(nèi)均可下床活動(dòng),術(shù)后2周出院