CCU監(jiān)護(hù)室要點(diǎn)PPT課件

1、 內(nèi)二科內(nèi)二科 韋韋 玲玲 CCUCCU監(jiān)護(hù)室相關(guān)知識及儀器操作監(jiān)護(hù)室相關(guān)知識及儀器操作第1頁/共29頁CCUCCU簡介簡介CCUCCU是?？剖菍？艻CUICU中的一種，第一個中的一種，第一個C C是冠心病是冠心病Coronary heart Coronary heart diseasedisease的縮寫，是專門對重癥冠的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)志的。心病而設(shè)志的。 CCUCCU病房設(shè)備齊全，病房設(shè)備齊全，醫(yī)護(hù)人員管理嚴(yán)格，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)護(hù)人員管理嚴(yán)格，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，配合默契，病房環(huán)境干凈整齊。配合默契，病房環(huán)境干凈整齊。 第2頁/共29頁 CCUCCU的護(hù)理人員要求具有廣泛的醫(yī)學(xué)、護(hù)

2、理基礎(chǔ)知識的護(hù)理人員要求具有廣泛的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識和熟練的臨床搶救及護(hù)理技術(shù)，并具有心電圖的基本知識，和熟練的臨床搶救及護(hù)理技術(shù)，并具有心電圖的基本知識，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的性能及使用方法。只要進(jìn)入熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的性能及使用方法。只要進(jìn)入CCUCCU的病人一律給予特級護(hù)理，實(shí)行的病人一律給予特級護(hù)理，實(shí)行2424小時全面護(hù)理制，嚴(yán)密小時全面護(hù)理制，嚴(yán)密觀察病情，觀察病情，CCUCCU的病人是不允許下床的，所有的活動都在的病人是不允許下床的，所有的活動都在床上，要保持床單位整潔有一定的難度，但在廣西醫(yī)科大床上，要保持床單位整潔有一定的難度，但在廣西醫(yī)科大的的CCUCCU是看不見床單上有

3、污漬的，絕對能做到隨時污染隨是看不見床單上有污漬的，絕對能做到隨時污染隨時更換時更換, ,基礎(chǔ)護(hù)理很到位?；A(chǔ)護(hù)理很到位。 在危重病人入住前護(hù)士鋪好備用床，備好各種搶救用在危重病人入住前護(hù)士鋪好備用床，備好各種搶救用物及搶救儀器以及各種輸液管道，新入病人一送進(jìn)來，管物及搶救儀器以及各種輸液管道，新入病人一送進(jìn)來，管床護(hù)士將病人安置在病床，迅速更換衣褲，常規(guī)連接心電床護(hù)士將病人安置在病床，迅速更換衣褲，常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入，固定吊針在輸液泵上，如果是頭皮監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入，固定吊針在輸液泵上，如果是頭皮針立即更換為針立即更換為BDBD留置針，緊接著進(jìn)行靜脈抽血，留置針，緊接著進(jìn)行靜脈抽

4、血，5 5個生化個生化管，管，2 2個常規(guī)管，個常規(guī)管，1 1個血凝管，個血凝管，1 1個血沉管，測量生命體征。個血沉管，測量生命體征。安置好病人，則繼續(xù)密切觀察病情。如病人發(fā)生病情變化，安置好病人，則繼續(xù)密切觀察病情。如病人發(fā)生病情變化，及時給予相應(yīng)的處理。及時給予相應(yīng)的處理。第3頁/共29頁 在在CCUCCU白天和晚上各配一名護(hù)工，主要完白天和晚上各配一名護(hù)工，主要完成生活護(hù)理，這樣可以減少護(hù)士的工作量，有成生活護(hù)理，這樣可以減少護(hù)士的工作量，有更多的時間與病人交流。她們的宣教是穿插在更多的時間與病人交流。她們的宣教是穿插在操作過程中，沒有專門的宣教班，因?yàn)樗齻冏霾僮鬟^程中，沒有專門的宣教

5、班，因?yàn)樗齻冏鐾曛委熀笃溆嗟臅r間護(hù)士是呆在病房的，這時完治療后其余的時間護(hù)士是呆在病房的，這時候護(hù)士就可以和病人進(jìn)行交流同時完成宣教工候護(hù)士就可以和病人進(jìn)行交流同時完成宣教工作，效果也是很好的。在護(hù)理記錄方面，要求作，效果也是很好的。在護(hù)理記錄方面，要求做了就要記錄，如有病情變化要詳細(xì)記錄。做了就要記錄，如有病情變化要詳細(xì)記錄。CCUCCU有專門的探視制度，探視時間控制非常嚴(yán)格，有專門的探視制度，探視時間控制非常嚴(yán)格，這樣有利于病人休息，也不會影響醫(yī)生護(hù)士的這樣有利于病人休息，也不會影響醫(yī)生護(hù)士的工作。工作。第4頁/共29頁 CCU CCU 是各種先進(jìn)儀器相對集中的地方，進(jìn)入是各種先進(jìn)儀器相對

6、集中的地方，進(jìn)入CCU CCU 的患者，易產(chǎn)生恐懼感。這時護(hù)理工作首先的患者，易產(chǎn)生恐懼感。這時護(hù)理工作首先要做的是消除病人的不安情緒，向患者講解監(jiān)護(hù)要做的是消除病人的不安情緒，向患者講解監(jiān)護(hù)室環(huán)境、儀器使用及疾病相關(guān)知識，消除其因知室環(huán)境、儀器使用及疾病相關(guān)知識，消除其因知識缺乏而產(chǎn)生的茫然與恐懼?；颊卟∏橼呌诜€(wěn)定識缺乏而產(chǎn)生的茫然與恐懼?；颊卟∏橼呌诜€(wěn)定時有與親人親近的需求，但時有與親人親近的需求，但CCUCCU一般不允許陪護(hù)，一般不允許陪護(hù)，因此病人很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。所以護(hù)士應(yīng)根據(jù)病因此病人很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。所以護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，指導(dǎo)其聽音樂、看報(bào)紙、聊天以人的不同情況，指導(dǎo)其聽

7、音樂、看報(bào)紙、聊天以分散注意力，盡可能安排家屬短時間探視。有些分散注意力，盡可能安排家屬短時間探視。有些患者由于過分自信對危害性認(rèn)識不足，急于想活患者由于過分自信對危害性認(rèn)識不足，急于想活動，容易導(dǎo)致不良后果，此時應(yīng)做好健康知識教動，容易導(dǎo)致不良后果，此時應(yīng)做好健康知識教育，向患者詳細(xì)講解相關(guān)知識，主動關(guān)心病人，育，向患者詳細(xì)講解相關(guān)知識，主動關(guān)心病人，耐心解釋病情，減少別人的緊張感。耐心解釋病情，減少別人的緊張感。 第5頁/共29頁 1.1.更換病號服，首先進(jìn)入更換病號服，首先進(jìn)入CCUCCU的患者均為危，急，重的患者均為危，急，重3 3種，種，為了有利于心電監(jiān)護(hù)，心電圖，醫(yī)生診治以及病情變

8、化是方為了有利于心電監(jiān)護(hù)，心電圖，醫(yī)生診治以及病情變化是方便進(jìn)行搶救，此舉尤為重要。便進(jìn)行搶救，此舉尤為重要。2.2.接好心電監(jiān)護(hù)：有利于病情觀察，醫(yī)生能快速了解病人情接好心電監(jiān)護(hù)：有利于病情觀察，醫(yī)生能快速了解病人情況，及時用藥及處理（之前幾乎是等大夫來連接心電監(jiān)護(hù)）。況，及時用藥及處理（之前幾乎是等大夫來連接心電監(jiān)護(hù)）。3.3.建立輸液留置針，有利于搶救用藥，不處于被動狀態(tài)，可建立輸液留置針，有利于搶救用藥，不處于被動狀態(tài)，可列為常規(guī)。列為常規(guī)。 4.4.固定幾項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目（心肌酶譜，肌鈣蛋白，血常規(guī)，固定幾項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目（心肌酶譜，肌鈣蛋白，血常規(guī)，血凝，生化，血?dú)夥治龅龋┭?，生化?/p>

9、血?dú)夥治龅龋?。 5 5. .常規(guī)吸氧，不必等醫(yī)生醫(yī)囑，可穩(wěn)定病人情緒，緩解癥狀。常規(guī)吸氧，不必等醫(yī)生醫(yī)囑，可穩(wěn)定病人情緒，緩解癥狀。6.6.積極配合醫(yī)生，搶救藥品、物品配備齊全，做到準(zhǔn)確無誤，積極配合醫(yī)生，搶救藥品、物品配備齊全，做到準(zhǔn)確無誤，不延誤時間。不延誤時間。 7.7.做到物品哪里拿取哪里放回，藥品隨時補(bǔ)充，便于急做到物品哪里拿取哪里放回，藥品隨時補(bǔ)充，便于急用。用。 一、從基本做起，當(dāng)病人進(jìn)入一、從基本做起，當(dāng)病人進(jìn)入CCUCCU后，為了之后的治療和護(hù)后，為了之后的治療和護(hù)理工作不受影響，建議注意以下幾點(diǎn)：理工作不受影響，建議注意以下幾點(diǎn)：第6頁/共29頁護(hù)理評估與記錄護(hù)理評估與記

10、錄一、初次評估（1）意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、朦朧、昏迷。（2）瞳孔觀察：大小是否對稱和對光反射情況。（3）確定氣道是否通暢，觀察有無自主呼吸，呼吸頻率，呼吸方式。（4）測量血壓、心率、觀察心律及末梢循環(huán)情況。（5）觀察各種管道是否在位通暢。第7頁/共29頁監(jiān)護(hù)記錄監(jiān)護(hù)記錄1 1眉欄均用藍(lán)黑鋼筆填寫，眉欄各項(xiàng)填寫齊全、正確。眉欄均用藍(lán)黑鋼筆填寫，眉欄各項(xiàng)填寫齊全、正確。2 2白班、夜班均用藍(lán)黑鋼筆記錄。白班、夜班均用藍(lán)黑鋼筆記錄。3 3所有記錄要求時間準(zhǔn)確，內(nèi)容真實(shí)，字跡工整清晰，使所有記錄要求時間準(zhǔn)確，內(nèi)容真實(shí)，字跡工整清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。嚴(yán)禁涂抹、改動。用醫(yī)學(xué)術(shù)語。嚴(yán)禁涂抹、改動。4 4病情平

11、穩(wěn)者每病情平穩(wěn)者每303060min60min記錄記錄1 1次生命體征，有病情變化次生命體征，有病情變化或治療隨時記錄?；蛑委熾S時記錄。5 5調(diào)整特殊用藥劑量時及時記錄在觀察欄內(nèi)。調(diào)整特殊用藥劑量時及時記錄在觀察欄內(nèi)。6 6填寫呼吸機(jī)設(shè)定參數(shù)，有調(diào)整時應(yīng)記錄調(diào)整者及參數(shù)變填寫呼吸機(jī)設(shè)定參數(shù)，有調(diào)整時應(yīng)記錄調(diào)整者及參數(shù)變化?；?。7 7手術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)室時，交接內(nèi)容包括：生命體征，手手術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)室時，交接內(nèi)容包括：生命體征，手術(shù)名稱，麻醉情況，輸液量，特殊用藥。皮膚情況，輸液管術(shù)名稱，麻醉情況，輸液量，特殊用藥。皮膚情況，輸液管路是否通暢等。路是否通暢等。8 8交班小結(jié)交班小結(jié)（1 1）內(nèi)容全

12、面、精練，反映病情是要注意動態(tài)觀察、有連）內(nèi)容全面、精練，反映病情是要注意動態(tài)觀察、有連續(xù)性，應(yīng)交待病情變化情況、處理措施、效果。續(xù)性，應(yīng)交待病情變化情況、處理措施、效果。（2 2）小結(jié)內(nèi)容按意識、生命體征、用藥、治療、皮膚及護(hù)）小結(jié)內(nèi)容按意識、生命體征、用藥、治療、皮膚及護(hù)理等情況的順序記錄。理等情況的順序記錄。第8頁/共29頁監(jiān)護(hù)儀操作【目的】1對危重患者進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測，觀察其心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。2監(jiān)測血流動力學(xué)變化。3記錄和儲存心電圖的信息和變化趨勢，利于醫(yī)生了解病情，做出正確的治療和診斷。4記錄和儲存患者基本生命信息，為診治和護(hù)理提供數(shù)據(jù)資料。第9頁/共29頁

13、監(jiān)護(hù)儀操作監(jiān)護(hù)儀操作【操作步驟操作步驟】1 1護(hù)士查對醫(yī)生下達(dá)的床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑。護(hù)士查對醫(yī)生下達(dá)的床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑。2 2準(zhǔn)備物品，多功能監(jiān)護(hù)儀、電極片、濕紗布。準(zhǔn)備物品，多功能監(jiān)護(hù)儀、電極片、濕紗布。3 3檢查監(jiān)護(hù)儀性能及各插件是否連接正確。檢查監(jiān)護(hù)儀性能及各插件是否連接正確。4 4查對床號、姓名、向患者解釋心電監(jiān)測的目的，取得患者配合。查對床號、姓名、向患者解釋心電監(jiān)測的目的，取得患者配合。5 5打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，機(jī)器自檢。打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，機(jī)器自檢。6 6解開患者上衣紐扣，清潔放置電極片部位的皮膚。將電極片與電極解開患者上衣紐扣，清潔放置電極片部位的皮膚。將電極片與電極導(dǎo)線相連，按正確位置貼于患者

14、胸腹部。導(dǎo)線相連，按正確位置貼于患者胸腹部。7 7連接好血壓計(jì)袖帶、血氧飽和度探頭，將探頭夾在患者示指或無名連接好血壓計(jì)袖帶、血氧飽和度探頭，將探頭夾在患者示指或無名指、中指上。指、中指上。8 8觀察各監(jiān)測項(xiàng)目波形顯示，調(diào)整導(dǎo)聯(lián)、波形、波幅，設(shè)定報(bào)警界限，觀察各監(jiān)測項(xiàng)目波形顯示，調(diào)整導(dǎo)聯(lián)、波形、波幅，設(shè)定報(bào)警界限，打開報(bào)警系統(tǒng)。打開報(bào)警系統(tǒng)。9 9觀察各監(jiān)測項(xiàng)目波形，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。觀察各監(jiān)測項(xiàng)目波形，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。1010如醫(yī)生下達(dá)停止多功能床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑，護(hù)士查對停止床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)停止多功能床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑，護(hù)士查對停止床旁監(jiān)護(hù)醫(yī)囑。查對患者床號、姓名，向患者解釋，取得患者配合。

15、查對患者床號、姓名，向患者解釋，取得患者配合。1111關(guān)掉監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，切斷電源，撤掉導(dǎo)聯(lián)線。關(guān)掉監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，切斷電源，撤掉導(dǎo)聯(lián)線。1212除去患者身上的電極片，清潔皮膚。除去患者身上的電極片，清潔皮膚。1313記錄停止使用時間。記錄停止使用時間。1414清潔、消毒、整理物品。清潔、消毒、整理物品。第10頁/共29頁監(jiān)護(hù)儀操作監(jiān)護(hù)儀操作【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】1監(jiān)護(hù)儀注意定期維護(hù)保養(yǎng)，避免陽光直射、監(jiān)護(hù)儀注意定期維護(hù)保養(yǎng)，避免陽光直射、靠近熱源?？拷鼰嵩?。2電極片位置要正確，避開起搏器、電除顫的電極片位置要正確，避開起搏器、電除顫的位置。位置。3電極片位置應(yīng)定期更換，防止皮膚破損。如電極片位置應(yīng)定期

16、更換，防止皮膚破損。如有波有波形失真，隨時更換。形失真，隨時更換。4血氧飽和度探頭應(yīng)定時更換部位，防止皮膚血氧飽和度探頭應(yīng)定時更換部位，防止皮膚壓傷。壓傷。5血壓計(jì)袖帶應(yīng)縛于正確位置，松緊適度。血壓計(jì)袖帶應(yīng)縛于正確位置，松緊適度。6避免外界因素干擾：如電刀、手機(jī)等干擾。避免外界因素干擾：如電刀、手機(jī)等干擾。第11頁/共29頁中心靜脈壓監(jiān)測【目的】 1協(xié)助監(jiān)測血容量。 2指導(dǎo)補(bǔ)血補(bǔ)液，預(yù)防血容量短期內(nèi)急劇增加導(dǎo)致心力衰竭。 3判斷心功能，指導(dǎo)血管活性藥物的使用。第12頁/共29頁中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測【操作步驟操作步驟】1護(hù)士查對醫(yī)生下答的中心靜脈壓監(jiān)測醫(yī)囑。護(hù)士查對醫(yī)生下答的中心靜脈壓監(jiān)

17、測醫(yī)囑。2準(zhǔn)備物品，三通準(zhǔn)備物品，三通2個，延長管、生理鹽水、輸液器、個，延長管、生理鹽水、輸液器、測壓管、長刻度尺子。測壓管、長刻度尺子。3連接連接2個三通，將一瓶生理鹽水與輸液器相連，排個三通，將一瓶生理鹽水與輸液器相連，排氣后與第氣后與第2個三通側(cè)端相連，則第一個三通側(cè)端接測壓個三通側(cè)端相連，則第一個三通側(cè)端接測壓管，排氣。管，排氣。4延長管接大靜脈輸液管，固定。延長管接大靜脈輸液管，固定。5患者取平臥位，測壓管及尺子與患者右心房保持同患者取平臥位，測壓管及尺子與患者右心房保持同一水平，當(dāng)測壓管中的液面只有波動，不在繼續(xù)下降一水平，當(dāng)測壓管中的液面只有波動，不在繼續(xù)下降時，尺子上的數(shù)字即

18、為當(dāng)時的靜脈壓。時，尺子上的數(shù)字即為當(dāng)時的靜脈壓。6測壓后，轉(zhuǎn)動三通，使輸液通路與大靜脈置管相測壓后，轉(zhuǎn)動三通，使輸液通路與大靜脈置管相通，保持管路通暢。通，保持管路通暢。第13頁/共29頁中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】1 1測量中心靜脈壓時，患者通常取平臥位，零點(diǎn)位置與患者腋測量中心靜脈壓時，患者通常取平臥位，零點(diǎn)位置與患者腋中線第四肋間在同一水平。體位改變時，應(yīng)重新測定零點(diǎn)。中線第四肋間在同一水平。體位改變時，應(yīng)重新測定零點(diǎn)。2 2中心靜脈壓管道應(yīng)避開血管活性藥物的通路，以防引起血壓中心靜脈壓管道應(yīng)避開血管活性藥物的通路，以防引起血壓變化。變化。3 3應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測

19、中心靜脈壓時，要采用持續(xù)沖洗裝置，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測中心靜脈壓時，要采用持續(xù)沖洗裝置，以保持測壓管道的通暢。以保持測壓管道的通暢。4 4應(yīng)在患者平靜時測量中心靜脈壓?；颊呱詈粑⒖人?、腹脹、應(yīng)在患者平靜時測量中心靜脈壓?；颊呱詈粑?、咳嗽、腹脹、煩躁、使用呼吸機(jī)及使用呼吸機(jī)呼氣末正壓（煩躁、使用呼吸機(jī)及使用呼吸機(jī)呼氣末正壓（positive end positive end expiratory pressure, PEEPexpiratory pressure, PEEP）時，對中心靜脈壓的測量值均）時，對中心靜脈壓的測量值均有影響。有影響。5 5管道不暢，管道打折，管道內(nèi)有血栓、雜質(zhì)會加大

20、管道壓力，管道不暢，管道打折，管道內(nèi)有血栓、雜質(zhì)會加大管道壓力，使中心靜脈壓測量值偏高；管道銜接不牢造成漏液，則中心靜使中心靜脈壓測量值偏高；管道銜接不牢造成漏液，則中心靜脈壓測量值偏低。脈壓測量值偏低。6 6保持局部皮膚穿刺處無菌，防止感染。每保持局部皮膚穿刺處無菌，防止感染。每24h24h更換更換1 1次測壓次測壓管。管。7 7觀察穿刺處無滲血。觀察穿刺處無滲血。8 8如果中心靜脈壓異常時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，不得延誤。如果中心靜脈壓異常時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，不得延誤。第14頁/共29頁無創(chuàng)血壓監(jiān)測【目的】1了解患者血壓的動態(tài)變化。2間接判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力情況。第15頁/共29

21、頁無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測【操作步驟】1 護(hù)士查對醫(yī)生下達(dá)的血壓監(jiān)測醫(yī)囑。2檢查監(jiān)護(hù)儀性能及血壓插件是否連接正確。3脫去患者一側(cè)衣袖，將血壓計(jì)袖帶平整縛于上臂。4打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，設(shè)置血壓手動或自動監(jiān)測模式（設(shè)定監(jiān)測間隔時間）。5觀察所測得的血壓值，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定報(bào)警界限，打開報(bào)警系統(tǒng)。6做好監(jiān)護(hù)記錄。第16頁/共29頁無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】1無論患者取何種體位，袖帶必須與患者心無論患者取何種體位，袖帶必須與患者心臟在同一水平線。平臥位時，袖帶應(yīng)與腋中線臟在同一水平線。平臥位時，袖帶應(yīng)與腋中線第四肋間相平。第四肋間相平。2袖帶的長短寬窄要合適，要平整地系在上袖帶的長短寬窄要合

22、適，要平整地系在上臂，松緊適宜，袖帶內(nèi)沖氣氣囊的中心恰好置臂，松緊適宜，袖帶內(nèi)沖氣氣囊的中心恰好置于肱動脈部位。不能有外力壓迫袖帶及橡膠管。于肱動脈部位。不能有外力壓迫袖帶及橡膠管。3合理調(diào)節(jié)測壓間隔時間，避免袖帶在短時合理調(diào)節(jié)測壓間隔時間，避免袖帶在短時間反復(fù)充氣，引起肢體長時間受壓，靜脈回流間反復(fù)充氣，引起肢體長時間受壓，靜脈回流受阻，肢體腫脹，皮膚破潰。受阻，肢體腫脹，皮膚破潰。第17頁/共29頁有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測【目的】 1及時、準(zhǔn)確地反映患者動脈血壓的動態(tài)變化，協(xié)助病情分析。 2間接用于判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力以及心臟壓塞等情況。 3應(yīng)用于心臟患者手術(shù)后以及其他重癥患者，及

23、時反映病情的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，指導(dǎo)血管活性藥物的使用與調(diào)節(jié)。第18頁/共29頁有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 【操作步驟操作步驟】 1 1準(zhǔn)備物品，肝素、生理鹽水、套管針、準(zhǔn)備物品，肝素、生理鹽水、套管針、10ml10ml注射器注射器2 2支、動脈測支、動脈測壓套組件、常規(guī)無菌消毒盤。壓套組件、常規(guī)無菌消毒盤。 2 2抽取抽取1/51/51/101/10濃度的肝素濃度的肝素1ml(1ml(即一支即一支12 500U12 500U的肝素溶入的肝素溶入5 510ml10ml生理鹽水生理鹽水) )，注入，注入500ml500ml生理鹽水中搖勻，然后與動脈測壓套組生理鹽水中搖勻，然后與動脈測壓套組相連。相連。 3 3協(xié)助患

24、者取平臥位，將穿刺前臂伸直固定，腕部墊一小枕，手協(xié)助患者取平臥位，將穿刺前臂伸直固定，腕部墊一小枕，手背屈背屈6060。 4 4摸清患者橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚。術(shù)者戴無菌手套，鋪無摸清患者橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在腕橫紋近心斷菌巾，在腕橫紋近心斷1cm1cm處用粗針頭在橈動脈波動處穿刺皮膚做一處用粗針頭在橈動脈波動處穿刺皮膚做一引針孔。引針孔。 5 5用帶注射器的套管針從引針孔進(jìn)針，套管針與皮膚呈用帶注射器的套管針從引針孔進(jìn)針，套管針與皮膚呈30304040角，與動脈走行相平行進(jìn)針，針頭穿過動脈前壁時有突破堅(jiān)韌角，與動脈走行相平行進(jìn)針，針頭穿過動脈前壁時有突破堅(jiān)韌

25、組織的落空感，并有血液呈搏動性涌出，證明穿刺成功，將針放低組織的落空感，并有血液呈搏動性涌出，證明穿刺成功，將針放低與皮膚呈與皮膚呈1010角，將針再向前推進(jìn)角，將針再向前推進(jìn)2mm2mm，使外套管的圓錐口全部進(jìn)入，使外套管的圓錐口全部進(jìn)入血管腔，用手固定針芯，將外套管迅速推至所需深度后拔出針芯，血管腔，用手固定針芯，將外套管迅速推至所需深度后拔出針芯，接帶有接帶有10cm10cm延長管的三通。延長管的三通。 6 6妥善固定，必要時用小夾板。妥善固定，必要時用小夾板。 7 7將傳感器位置固定于與心臟水平的位置，調(diào)定零點(diǎn)，使傳感器將傳感器位置固定于與心臟水平的位置，調(diào)定零點(diǎn)，使傳感器與大氣相通，

26、按零點(diǎn)校正鍵，當(dāng)屏幕上壓力線及顯示值為零時，使與大氣相通，按零點(diǎn)校正鍵，當(dāng)屏幕上壓力線及顯示值為零時，使傳感器與動脈測壓管相通進(jìn)行持續(xù)測壓。傳感器與動脈測壓管相通進(jìn)行持續(xù)測壓。第19頁/共29頁有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】1.保持測壓管道的通暢。保持測壓管道的通暢。（1）妥善固定套管針、延長管，防止管道扭曲及打折。）妥善固定套管針、延長管，防止管道扭曲及打折。（2）管道內(nèi)有回血時及時進(jìn)行快速沖洗，但）管道內(nèi)有回血時及時進(jìn)行快速沖洗，但1次沖洗量不超過次沖洗量不超過3ml。（3）肝素鹽水）肝素鹽水24h更換更換1次。次。（4）保證測壓管路內(nèi)三通開關(guān)位置正確。）保證測壓管

27、路內(nèi)三通開關(guān)位置正確。2測壓管道的各個接頭要銜接緊密，防止測壓管道脫落或漏測壓管道的各個接頭要銜接緊密，防止測壓管道脫落或漏液。液。3患者平臥時零點(diǎn)位置與患者腋中線第患者平臥時零點(diǎn)位置與患者腋中線第4肋間在同一水平。體肋間在同一水平。體位改變時，應(yīng)位改變時，應(yīng)及及時調(diào)整零點(diǎn)。時調(diào)整零點(diǎn)。4患者肢體位置固定要適當(dāng)，以使波形處于最佳狀態(tài)。患者肢體位置固定要適當(dāng)，以使波形處于最佳狀態(tài)。5嚴(yán)格遵循無菌操作原則，動脈穿刺部位應(yīng)每日消毒，更換嚴(yán)格遵循無菌操作原則，動脈穿刺部位應(yīng)每日消毒，更換敷料。敷料。6防止氣栓發(fā)生。在抽血后及時快速沖洗時嚴(yán)防氣泡進(jìn)入動防止氣栓發(fā)生。在抽血后及時快速沖洗時嚴(yán)防氣泡進(jìn)入動脈

28、。脈。7局部包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。局部包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。8壓力傳感器靈敏度高，易損壞。使用時應(yīng)輕拿輕放，避免壓力傳感器靈敏度高，易損壞。使用時應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞。碰撞。9測壓管留置時間一般不超過測壓管留置時間一般不超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。拔除導(dǎo)管。第20頁/共29頁注射泵使用【目的】保證藥物輸入精確、勻速、持續(xù)?！臼褂梅秶?適用于輸入小量需嚴(yán)格控制輸注速度和劑量的藥物如硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等。第21頁/共29頁注射泵使用注射泵使用【操作步驟操作步驟】1準(zhǔn)備物品，注射器、微量泵延長管、注射泵。準(zhǔn)備物品，注射器、微量泵延長管

29、、注射泵。2根據(jù)泵入液量選擇適宜的注射器。檢查無菌注射器、微量泵延長管根據(jù)泵入液量選擇適宜的注射器。檢查無菌注射器、微量泵延長管的包裝、有效期。的包裝、有效期。3遵醫(yī)囑配置好需泵入的溶液。遵醫(yī)囑配置好需泵入的溶液。4打開注射器的包裝袋放于一旁，取下針頭帽，檢查注射器的刻度是打開注射器的包裝袋放于一旁，取下針頭帽，檢查注射器的刻度是否清晰，調(diào)整針頭斜面與刻度一致，抽取配置好的溶液至所需刻度，套否清晰，調(diào)整針頭斜面與刻度一致，抽取配置好的溶液至所需刻度，套上針頭帽。上針頭帽。5寫好床號、姓名、藥名、濃度、配置時間的標(biāo)簽，貼于注射器上，寫好床號、姓名、藥名、濃度、配置時間的標(biāo)簽，貼于注射器上，將注射

30、器放入包裝袋內(nèi)。將注射器放入包裝袋內(nèi)。6打開微量泵延長管包裝袋，取下注射器針頭，連接微量泵延長管，打開微量泵延長管包裝袋，取下注射器針頭，連接微量泵延長管，正確排氣，檢查注射器和導(dǎo)管內(nèi)有無氣泡。正確排氣，檢查注射器和導(dǎo)管內(nèi)有無氣泡。72人查對人查對.8打開注射器夾，將裝有溶液的注射器刻度向外放入微量泵注射器安打開注射器夾，將裝有溶液的注射器刻度向外放入微量泵注射器安全支架上。全支架上。9關(guān)閉注射器夾。關(guān)閉注射器夾。10將微量泵固定于專用架上，接通電源。將微量泵固定于專用架上，接通電源。11打開微量泵電源開關(guān)。打開微量泵電源開關(guān)。12遵醫(yī)囑設(shè)置正確的泵入速度。遵醫(yī)囑設(shè)置正確的泵入速度。第22頁/

31、共29頁注射泵使用注射泵使用13按開始鍵，看到微量泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)的標(biāo)識后，再次檢查導(dǎo)管內(nèi)有無氣按開始鍵，看到微量泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)的標(biāo)識后，再次檢查導(dǎo)管內(nèi)有無氣泡。泡。14檢查無異常后，將微量泵延長管連接于患者靜脈穿刺針接三通部位。檢查無異常后，將微量泵延長管連接于患者靜脈穿刺針接三通部位。15觀察微量泵工作狀態(tài)是否正常，記錄泵入藥物名稱、劑量及泵入速觀察微量泵工作狀態(tài)是否正常，記錄泵入藥物名稱、劑量及泵入速度。度。16如醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵入速度。如醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵入速度。（1）按停止鍵。）按停止鍵。（2）重新設(shè)置泵入速度。）重新設(shè)置泵入速度。（3）按開始鍵。）按開始鍵。（4）記錄調(diào)整后速度。）記錄調(diào)整后速度。17如醫(yī)囑停止泵入藥物，按以下步驟停止應(yīng)用注射泵。如醫(yī)囑停止泵入藥物，按以下步驟停止應(yīng)用注射泵。（1）關(guān)閉患者靜脈三通。）關(guān)閉患者靜脈三通。（2）按停止鍵。）按停止鍵。