NIHSS評分腦卒中實用教案

1、療效(lioxio)評價手段 定量指標 定性(dng xng)指標：對定性(dng xng)指標進行量化處理，轉(zhuǎn)變?yōu)槎恐笜?，并按標準化程序進行評定，這樣的程序成為量表。第1頁/共20頁第一頁，共21頁。腦卒中臨床(ln chun)結(jié)局測量評價手段 傳統(tǒng)病理生理指標評價替代終點指標 可靠、有效(yuxio)、敏感的量表評價主要終點指標第2頁/共20頁第二頁，共21頁。腦卒中臨床(ln chun)評定量表的基本模式和分類分類分類經(jīng)典量表經(jīng)典量表評定層次評定層次臨床意義臨床意義對病人對病人對醫(yī)生對醫(yī)生殘損殘損ImpairmentImpairmentNIHSSNIHSS神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能功能+ +

2、殘疾殘疾DisabilityDisabilityBathelBathel指指數(shù)數(shù)日常生活日常生活能力能力+殘障殘障HandicapHandicapmRSmRS回歸社會回歸社會能力能力+ +第3頁/共20頁第三頁，共21頁。NIHSSNIHSS（the NIH Stroke Scalethe NIH Stroke Scale） 來源：19891989，ThmosThmos，Toronto Stroke ScaleToronto Stroke Scale、Oxbury Initial Severity Oxbury Initial Severity ScaleScale、 Cincinnati S

3、troke Scale Cincinnati Stroke Scale 在NIHNIH納絡(luò)酮研究中得到完善 在tPAtPA溶栓試驗中得到廣泛應(yīng)用 19941994年經(jīng)過美國認證 是目前被普遍采納(cin)(cin)、省時方便、可信有效、內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表。第4頁/共20頁第四頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)(pngdng)的基本要求 除了語言功能項目外，所有檢查項目均應(yīng)記錄患者的第一反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好。除必要的指點，不要訓練和誘導(dǎo)病人。 按表評分，實時逐項立即記錄結(jié)果，記分所反映的是病人的實際情況而不是醫(yī)生認為應(yīng)該是什么情況。 對無法評價的項目記錄評分

4、為“9”，不記入總分。 確保重測信度和評定(pngdng)者間信度很重要。第5頁/共20頁第五頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)(pngdng)1a1a：意識水平 0=0=清醒，反應(yīng)敏銳清醒，反應(yīng)敏銳 1=1=嗜睡，最小刺激能喚醒病嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答人完成指令、回答(hud)(hud)問題或有反應(yīng)問題或有反應(yīng) 2=2=昏睡或反應(yīng)遲鈍需要強烈昏睡或反應(yīng)遲鈍需要強烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反應(yīng)非固定模式反應(yīng) 3=3=僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng)應(yīng)o即使即使

5、(jsh)(jsh)不能全面評不能全面評價如氣管插管、語言障礙、價如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等，氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等，也必須做出選擇，只有患也必須做出選擇，只有患者對刺激無反應(yīng)（不是反者對刺激無反應(yīng)（不是反射）時方記錄射）時方記錄3 3分分第6頁/共20頁第六頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)(pngdng)1b1b：意識水平提問 0=0=都正確都正確(zhngqu)(zhngqu) 1=1=正確正確(zhngqu)(zhngqu)回答一個回答一個 2=2=兩個都不正確兩個都不正確(zhngqu)(zhngqu)或不能或不能說說o詢問兩個簡單問題如月份和年詢問

6、兩個簡單問題如月份和年齡。僅對初次回答評分，不能齡。僅對初次回答評分，不能提示；必須正確，不能大致正提示；必須正確，不能大致正確。確。o因氣管插管、氣管損傷、構(gòu)音因氣管插管、氣管損傷、構(gòu)音障礙、語言障礙或其它原因障礙、語言障礙或其它原因(yunyn)(yunyn)不能說話（非失語）不能說話（非失語）記記1 1分；失語或昏迷不能回答記分；失語或昏迷不能回答記2 2分；手寫正確算正確分；手寫正確算正確第7頁/共20頁第七頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)(pngdng)1c1c：意識水平指令 0=0=都正確 1=1=正確完成一個(y (y ) 2=2=兩個都不正確o要求執(zhí)行兩個

7、簡單指令，如睜閉要求執(zhí)行兩個簡單指令，如睜閉眼、非癱瘓手活動等。對指令有眼、非癱瘓手活動等。對指令有明確努力但未完成算正確?？梢悦鞔_努力但未完成算正確。可以(ky)(ky)動作示意，僅對初次反應(yīng)動作示意，僅對初次反應(yīng)評分。評分。第8頁/共20頁第八頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)(pngdng)2 2：凝視 0=0=正常正常 1=1=部分凝視麻痹（單部分凝視麻痹（單眼眼(dnyn)(dnyn)或雙眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）凝視或完全凝視麻痹） 2=2=被動凝視或完全凝被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭視麻痹（不能被眼頭動作克服）動作克

8、服）o僅測試水平眼球運動。對自主或反射僅測試水平眼球運動。對自主或反射性眼球運動記分。性眼球運動記分。o眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正記記1 1分；分；o孤立性外周神經(jīng)麻痹記孤立性外周神經(jīng)麻痹記1 1分；分；o失語病人凝視是可測的；失語病人凝視是可測的；o眼球損傷、繃帶眼球損傷、繃帶(bngdi)(bngdi)包扎、盲包扎、盲人或視覺視野損傷、昏迷者選擇一種人或視覺視野損傷、昏迷者選擇一種適當?shù)姆瓷湫赃\動檢測適當?shù)姆瓷湫赃\動檢測第9頁/共20頁第九頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)(pngdng)3 3：視野 0=0=無視野缺失(qu sh

9、)(qu sh) 1=1=部分偏盲 2=2=完全偏盲 3=3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）o用手指數(shù)或視威脅方法檢測。用手指數(shù)或視威脅方法檢測。o若單眼盲或眼球摘除，檢查若單眼盲或眼球摘除，檢查(jinch)(jinch)另一只眼；另一只眼；o明確的非對稱盲（包括象限盲）明確的非對稱盲（包括象限盲）記記1 1分；分；o病人瀕臨死亡記病人瀕臨死亡記1 1分分第10頁/共20頁第十頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)-4(pngdng)-4：面癱 0=0=正常(zhngchng)(zhngchng) 1=1=最?。ū谴綔献兤交蛭⑿r不對稱） 2=2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓

10、，中樞性面癱） 3=3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性面癱）o不能配合指令檢查者可不能配合指令檢查者可給與一定的刺激進行檢給與一定的刺激進行檢查。查。o盡可能排除物理障礙盡可能排除物理障礙(zhng i)(zhng i)影響面部檢影響面部檢查查o昏迷病人記昏迷病人記3 3分分第11頁/共20頁第十一頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定-5-5：上肢(shngzh)(shngzh)運動 0=0=上肢于要求位置堅持10s10s無下落 1=1=能抬起但不能堅持10s10s，下落時不撞擊床或其它支持物 2=2=能對抗一些重力(zhngl)(zhngl)，不能到達要求位置，較快速落到床上

11、 3=3=不能抗重力(zhngl)(zhngl)，上肢快速下落 4=4=無運動 9=9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：o考察的是主動運動能力考察的是主動運動能力o遠端肢體肌力不記分遠端肢體肌力不記分o上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位9090，臥位，臥位4545，要求堅持，要求堅持10s10s?？梢浴？梢詣幼魇疽夂驼Z言鼓勵，可以動作示意和語言鼓勵，可以將患者將患者(hunzh)(hunzh)肢體擺放肢體擺放到要求位置鼓勵堅持，但不到要求位置鼓勵堅持，但不用有害刺激用有害刺激o昏迷病人記昏迷病人記4 4分分o僅評定患側(cè)僅評定患側(cè)o5a5a：左上肢：左上肢o5b5b：右上肢：右上肢第12頁/共20頁第十二頁，共

12、21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)-6(pngdng)-6：下肢運動o下肢臥位直腿抬高下肢臥位直腿抬高3030，要求堅持要求堅持5s5s?？梢?。可以(ky)(ky)動作示意和語言鼓勵，可動作示意和語言鼓勵，可以以(ky)(ky)將患者肢體擺放將患者肢體擺放到要求位置鼓勵堅持，但到要求位置鼓勵堅持，但不用有害刺激不用有害刺激o昏迷病人記昏迷病人記4 4分分o僅評定患側(cè)僅評定患側(cè)o5a5a：左下肢：左下肢o5b5b：右下肢：右下肢 0=0=下肢于要求位置堅持5s5s無下落 1=1=在5s5s末下落，下落時不撞擊(zhungj)(zhungj)床或其它支持物 2=2=能對抗一些重力，但

13、5s5s內(nèi)較快速落到床上 3=3=不能抗重力，快速下落 4=4=無運動 9=9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：第13頁/共20頁第十三頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)-7(pngdng)-7：共濟失調(diào) 0=0=沒有共濟失調(diào) 1=1=一側(cè)肢體(zht)(zht)有 2=2=兩側(cè)肢體(zht)(zht)均有 9=9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：o僅做指鼻試驗和跟膝脛試驗僅做指鼻試驗和跟膝脛試驗o針對小腦，不需閉眼。針對小腦，不需閉眼。o應(yīng)在視野內(nèi)進行應(yīng)在視野內(nèi)進行o盲人用伸展的上肢摸鼻盲人用伸展的上肢摸鼻o病人不能理解或肢體癱瘓病人不能理解或肢體癱瘓(tnhun)(tnhun)不能配合不記

14、分不能配合不記分o共濟失調(diào)與肢體癱瘓共濟失調(diào)與肢體癱瘓(tnhun)(tnhun)明顯不成比例時明顯不成比例時記分記分o昏迷病人記昏迷病人記0 0分分第14頁/共20頁第十四頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)-8(pngdng)-8：感覺 0=0=正常 1=1=輕到中度：患側(cè)針刺(zhn c)(zhn c)感不明顯或為鈍性或僅有觸覺 2=2=完全缺失：面、上下肢無觸覺o只針對與卒中有關(guān)的感覺缺只針對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分失評分o用針檢查，昏迷或失語用針檢查，昏迷或失語(sh (sh y)y)患者注意觀察其表情患者注意觀察其表情o上下肢、軀干、面部均應(yīng)檢上下肢、軀干、面部均

15、應(yīng)檢查查o腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2 2分分o昏迷病人可以是昏迷病人可以是0-20-2分分第15頁/共20頁第十五頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)-9(pngdng)-9：語言 0=0=正常 1=1=輕到中度：流利程度和理解力有一定缺損，但表達無明顯受限 2=2=嚴重失語：交流是通過破碎的語言表達，能交換的信息(xnx)(xnx)有限，聽者須推理、詢問、猜測，感到交流困難。 3=3=啞或完全失語，不能講或不能理解o通過命名和閱讀測試。通過命名和閱讀測試。o通過病人反應(yīng)和對指令執(zhí)行通過病人反應(yīng)和對指令執(zhí)行情況（不能動作示意）判斷情況（不能動作示意）判斷理

16、解力。理解力。o盲人通過觸摸物品命名、重盲人通過觸摸物品命名、重復(fù)和發(fā)音檢測復(fù)和發(fā)音檢測o氣管氣管(qgun)(qgun)插管者可手寫插管者可手寫o完全不能說或完全不能執(zhí)行完全不能說或完全不能執(zhí)行指令均記指令均記3 3分分o昏迷病人記昏迷病人記3 3分分第16頁/共20頁第十六頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)-10(pngdng)-10：構(gòu)音障礙 0=0=正常 1=1=輕到中度：至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解 2=2=言語不清，不能被理解 9=9=氣管插管或其它物理(wl)(wl)障礙。解釋：o讀或重復(fù)附表上的單詞讀或重復(fù)附表上的單詞o嚴重失語者，評估自發(fā)嚴重失

17、語者，評估自發(fā)語言時發(fā)音語言時發(fā)音(f yn)(f yn)的的清晰度清晰度o昏迷病人記昏迷病人記2 2分分第17頁/共20頁第十七頁，共21頁。NIHSSNIHSS評定(pngdng)-11(pngdng)-11：忽視癥 0=0=正常 1=1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時刺激消失 2=2=嚴重的偏身忽視；超過(chogu)(chogu)一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側(cè)空間定位o通過檢查通過檢查(jinch)(jinch)病人對雙側(cè)同時發(fā)生病人對雙側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺的識別來判斷的皮膚感覺和視覺的識別來判斷o視覺刺激檢查視覺刺激檢查(jinch)(jinch)時，顯示標準圖時，顯示標準圖讓病人描述，要鼓勵病人仔細識別左右側(cè)讓病人描述，要鼓勵病人仔細識別左右側(cè)的圖像特點，不能識別一側(cè)的內(nèi)容定為異的圖像特點，不能識別一側(cè)的內(nèi)容定為異常常o感覺刺激檢查感覺刺激檢查(jinch)(jinch)要囑病人閉眼，要囑病人閉眼，雙側(cè)同時給予刺激雙側(cè)同時給予刺激o視覺缺失影響視覺刺激檢查視覺缺失影響視覺刺激檢查(jinch)(jinch)者，者，皮膚感覺刺激正常視為正常皮膚感覺刺激正常視為正常o病人失語，但確實表現(xiàn)雙側(cè)關(guān)注者為正常病人失語，但確實表現(xiàn)雙側(cè)關(guān)注者為正常o昏迷病人記昏迷病人記2 2分分第18頁/共20頁第十八頁，共