一例腸癌患者的護(hù)理

1、一例腸癌患者的護(hù)理目錄目錄contents02 病例介紹病例介紹 護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)04疾病的相關(guān)知識腸癌（intestine cancer）是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難

2、保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。疾病的相關(guān)知識疾病的相關(guān)知識病因飲食因素：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。其他因素：吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動等。遺傳因素：家族性結(jié)腸息肉病癌前病變：結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病化療方案一線方案：FOLFOX6二線方案：（FOLFIRI）方案奧沙利鉑 85mg/m2 靜滴2-3h d1亞葉酸鈣 400mg/m2 靜滴2h d1，25-fu 400mg/m2 靜推后 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h奧沙利奧沙利鉑鉑+卡培他濱（口服）卡培他濱（口服）伊立替康

3、 180mg/m2 靜滴30-90min d1亞葉酸鈣 400mg/m2 靜滴 2h d15-FU 400mg/m2 靜推 d15-fu 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48hLOREM IPSUM DOLOR基本信息1護(hù)理評估護(hù)理評估3 入院診斷入院診斷2現(xiàn)病史患者2016年4月因“排便習(xí)慣改變伴便血半年”入住我院普外科。腸鏡檢查提示直腸占位，病理：（直腸）腺癌，于2016.04.06在全麻下行直腸癌根治術(shù)，人工肛門排便通暢。2018.05.18行膀胱鏡檢查+左側(cè)輸尿管置管。2018.05.24至2018.10.29行FOLFIRI方案12周期化療，12.06日行放療聯(lián)合卡培他濱增敏化療

4、，患者出現(xiàn)放射性腸炎，近半年有下腹部隱痛不適，現(xiàn)口服奧施康定40mg q12h規(guī)范化止痛，近幾日患者自行停服奧施康定，目前有全身不適感，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收住入院。既往有高血壓史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)“傷塞、肝炎”等傳染病史。既往史胸腹盆CT:直腸癌術(shù)后改變，右肺上葉后段支氣管擴(kuò)張伴感染，右肺上葉小結(jié)節(jié)，兩側(cè)胸膜增厚，左側(cè)輸尿管中上段旁，骶前軟組織腫塊，肛門左側(cè)不規(guī)則結(jié)節(jié)灶。S 2-3椎體前異常，均伴葡萄糖代謝增高，考慮直腸癌全身多發(fā)轉(zhuǎn)移。輔助檢查01完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，如尿類常規(guī)、腫瘤指標(biāo)、生化全套、心電圖等檢查評估病情02暫給予免疫調(diào)節(jié)、規(guī)范化止痛及保護(hù)前列腺等支持治療。03規(guī)范化止痛治療

5、，NRS評分3分，現(xiàn)予羥考酮40mg q12h聯(lián)合加巴噴丁0.3g q12h口服止痛，注意觀察疼痛控制情況。住院經(jīng)過護(hù)理問題護(hù)理問題相關(guān)因素相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施效果評價(jià)效果評價(jià)焦慮與擔(dān)心疾病發(fā)展有關(guān)患者主訴焦慮減輕 安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識?；颊呓箲]減輕。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)保證患者日常營養(yǎng)需求合理安排補(bǔ)液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。重視營養(yǎng)的補(bǔ)給，少吃多餐，多吃新鮮蔬菜水果?；颊呋緺I養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。有感染的危險(xiǎn)機(jī)體抵抗力下降有關(guān)患者對疾病有一定了解確定潛在感染的部位。監(jiān)測病人化驗(yàn)結(jié)果。觀察

6、病人生命體征?；颊吒腥镜玫娇刂?。疼痛腫瘤生長侵及神經(jīng)；與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)減輕疼痛觀察疼痛特點(diǎn)，評估疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嘔吐、吞咽困難等癥狀。止吐治療:按三階梯止痛方案遵醫(yī)囑處理。精神支持:與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用傾聽、安慰等與病人溝通。患者遵醫(yī)囑用止痛藥，疼痛有所緩解。03護(hù)理重點(diǎn)患者為腸癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，自行停服止痛藥，伴全身不適，故合理使用止痛藥，為本案例的護(hù)理重點(diǎn)。疼痛疼痛護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃01有規(guī)律按時(shí)給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。02注意具體細(xì)節(jié)，注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度及全身反應(yīng)。護(hù)理難點(diǎn)04護(hù)理難點(diǎn)？您的內(nèi)容文字您的內(nèi)容文字急性期應(yīng)臥床休息，飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富、多次少餐為原則。01癥狀嚴(yán)重者，可暫停放療，并大劑量應(yīng)用維生素、抗生素，以減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)恢復(fù)。03限制纖維素?cái)z入，腹瀉嚴(yán)重者