03hookwhipworm

1、鉤蟲鉤蟲(hookworm) 毛首鞭形線蟲毛首鞭形線蟲(trichuris trichiura)department of human parasitology,medical college,shandong universityzhouhuai-yu教學要求教學要求重點難點重點難點n1.鉤蟲的形態(tài)特征、生活史，包括兩種鉤蟲成蟲的區(qū)別；n2.鉤蟲的致病機理、實驗診斷的主要方法；n3. 鞭蟲成蟲、蟲卵，生活史。n1.兩種鉤蟲成蟲的區(qū)別特點；n2.鉤蟲生活史與蛔蟲的異同；n3.鉤蟲性貧血的致病機制。鉤蟲（鉤蟲（hookwormhookworm） 簡介簡介n鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達的口囊是其形

2、態(tài)學的特征。n寄生人體的鉤蟲主要有二種：十二指腸鉤口線蟲（ancylostoma duodenale)和美洲鉤口線蟲(necator americanus)。n鉤蟲呈世界性分布，全球感染人數(shù)估計有9億之多。鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一，對人危害極大。教學內(nèi)容教學內(nèi)容一、形態(tài)一、形態(tài)n1 成蟲（adult ）：約1cm，肉紅色，死后為灰白色。其前端較細，有一口囊。 腺體：頭腺1對，主要分泌抗凝素咽腺3對，主要分泌乙酰膽堿酯酶；膠原酶排泄腺1對，主要分泌蛋白酶兩種鉤蟲成蟲體形比較十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲有兩對鉤齒有兩對鉤齒美洲鉤蟲美洲鉤蟲有一對板齒有一對板齒兩種鉤蟲成蟲口囊比較雄蟲的交合傘和交合刺

3、n左圖左圖美洲鉤蟲交合傘撐開時略呈扁圓形；交合刺：美洲鉤蟲交合傘撐開時略呈扁圓形；交合刺：一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi)一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi) n右圖右圖十二指腸鉤蟲交合傘：撐開時略呈扁圓形十二指腸鉤蟲交合傘：撐開時略呈扁圓形 ；背輻肋：遠端分兩支，每支兩分三小支背輻肋：遠端分兩支，每支兩分三小支 二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲體形“c”型“s”形口囊2對鉤齒1對板齒交合傘 撐開時略呈圓形 撐開略呈扁圓形 交合刺兩刺呈長鬃狀，末端分開 一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺凹槽內(nèi) 背輻肋二三分支二二分支尾刺 有 無 2.蟲卵60604040m m 橢圓形橢圓形

4、殼薄，無色透明殼薄，無色透明卵內(nèi)多為卵內(nèi)多為2-42-4個細胞，卵殼與細胞間有明顯空隙個細胞，卵殼與細胞間有明顯空隙二種鉤蟲卵不易區(qū)別二種鉤蟲卵不易區(qū)別3.幼蟲n幼蟲：通稱鉤蚴，分桿狀蚴和絲狀蚴兩階段幼蟲：通稱鉤蚴，分桿狀蚴和絲狀蚴兩階段 n絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴n絲狀蚴具有明顯的絲狀蚴具有明顯的向溫性向溫性，當其與人體皮膚接觸并受到體溫，當其與人體皮膚接觸并受到體溫的刺激后，蟲體活動力顯著增強，主動鉆入人體，約需時的刺激后，蟲體活動力顯著增強，主動鉆入人體，約需時30min30min至至1h1h二、生活史二、生活史 n主要掌握：從感染幼蟲到成

5、蟲產(chǎn)卵時間：主要掌握：從感染幼蟲到成蟲產(chǎn)卵時間：5-75-7周。周。 1.1.成蟲寄生部位：小腸上段成蟲寄生部位：小腸上段 2.2.診斷階段：蟲卵；絲狀蚴診斷階段：蟲卵；絲狀蚴 3.3.感染階段：絲狀蚴感染階段：絲狀蚴 (larva 3)(larva 3)4.4.致病階段：成蟲、絲狀蚴致病階段：成蟲、絲狀蚴 5.5.血肺移行：皮膚血肺移行：皮膚血循環(huán)血循環(huán)右心右心肺肺氣管氣管咽咽小腸小腸 6.6.感染方式途徑：經(jīng)皮膚，赤足下地接觸疫土感染方式途徑：經(jīng)皮膚，赤足下地接觸疫土可能的其它感染方式與途徑：可能的其它感染方式與途徑： n經(jīng)口直接吞入絲狀蚴經(jīng)口直接吞入絲狀蚴 n生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類。生食轉(zhuǎn)續(xù)

6、宿主的肉類。 n經(jīng)胎盤、母乳感染經(jīng)胎盤、母乳感染 三、致病三、致病 1.1.鉤蟲鉤蟲絲狀蚴絲狀蚴致病致病1.1 1.1 鉤蚴性皮炎鉤蚴性皮炎（俗稱糞毒、糞疙瘩）感染期蚴鉆入皮膚（俗稱糞毒、糞疙瘩）感染期蚴鉆入皮膚后，數(shù)十分鐘內(nèi)患者局部皮膚有針刺、灼燒感，奇癢后，數(shù)十分鐘內(nèi)患者局部皮膚有針刺、灼燒感，奇癢難忍，進而可有丘疹出現(xiàn)，難忍，進而可有丘疹出現(xiàn)，1-21-2日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰；日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰；搔破后可有淺黃色液體液出。繼發(fā)感染后可形成膿皰，搔破后可有淺黃色液體液出。繼發(fā)感染后可形成膿皰，最后結(jié)痂愈合。多見于與泥土接觸的手指、足趾間，最后結(jié)痂愈合。多見于與泥土接觸的手指、足趾間，也見于手

7、、足的背部。也見于手、足的背部。1.2 1.2 呼吸道癥狀呼吸道癥狀: :鉤蚴移行至肺部時可引起肺局部出血及鉤蚴移行至肺部時可引起肺局部出血及炎癥。患者癥狀有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、炎癥。患者癥狀有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱等全身癥狀。也叫也叫鉤蚴性肺炎鉤蚴性肺炎。嚴重時可持續(xù)干。嚴重時可持續(xù)干咳和哮喘?？群拖?成蟲所致病變及癥狀 2.12.1貧血貧血：鉤蟲對人體的危害主要是由于成蟲的吸血活動，致：鉤蟲對人體的危害主要是由于成蟲的吸血活動，致使患者長期慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損而導致貧血。呈使患者長期慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損而導致貧血。呈低色素小細胞型貧

8、血。低色素小細胞型貧血。此乃鉤蟲病的此乃鉤蟲病的最突出的癥狀表現(xiàn)。最突出的癥狀表現(xiàn)。貧血發(fā)生機理貧血發(fā)生機理: :n鉤蟲口囊發(fā)達，有抽筒作用，泵吸血液；鉤蟲口囊發(fā)達，有抽筒作用，泵吸血液；n鉤蟲以血為食及血液迅速經(jīng)其消化道排出造成宿主的失血；鉤蟲以血為食及血液迅速經(jīng)其消化道排出造成宿主的失血；n鉤蟲頭腺分泌抗凝素，使傷口不易愈合鉤蟲頭腺分泌抗凝素，使傷口不易愈合 ，傷口滲血，其滲血量與蟲體，傷口滲血，其滲血量與蟲體吸血量大致相當；吸血量大致相當；n蟲體不斷更換咬附部位，造成多個出血部位，原傷口在凝血前仍可繼續(xù)蟲體不斷更換咬附部位，造成多個出血部位，原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液；滲出少量血

9、液；n此外，蟲體活動造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失；此外，蟲體活動造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失；n宿主蛋白質(zhì)、鐵的缺乏。宿主蛋白質(zhì)、鐵的缺乏。2.1.1鉤蟲咬附于腸粘膜2.2.2腸壁出血2.2.3鉤蟲所致舌炎2.2.4鉤蟲所致反甲2.2.5 鉤蟲引起的貧血n長期失血造成長期失血造成低色素小低色素小細胞型貧血細胞型貧血n主要癥狀有：皮膚蠟黃、主要癥狀有：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、頭暈、氣短粘膜蒼白、頭暈、氣短乏力和心慌等。有的病乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮腫、人有面部及全身浮腫、以下肢多見，中醫(yī)稱本以下肢多見，中醫(yī)稱本病為黃胖病、黃腫病等。病為黃胖病、黃腫病等。 2.2

10、消化道癥狀和異嗜癥n成蟲以口囊咬附腸粘膜，造成成蟲以口囊咬附腸粘膜，造成腸壁的出血腸壁的出血潰瘍等損傷，導潰瘍等損傷，導致的消化道癥狀主要有：初期為上腹不適及隱痛、后發(fā)展致的消化道癥狀主要有：初期為上腹不適及隱痛、后發(fā)展為惡心、嘔吐、腹瀉等；食欲增加而體重卻漸輕。為惡心、嘔吐、腹瀉等；食欲增加而體重卻漸輕。n有少數(shù)患者出現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布有少數(shù)患者出現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現(xiàn)，稱為等異常表現(xiàn)，稱為“異嗜癥異嗜癥”。原因可能是一種神經(jīng)精神。原因可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應，似與患者體內(nèi)鐵的耗損有關。大多數(shù)患者經(jīng)服變態(tài)反應，似與患者體內(nèi)鐵的耗損有關。大多數(shù)患

11、者經(jīng)服鐵劑后，此現(xiàn)象可自行消失。鐵劑后，此現(xiàn)象可自行消失。2.3. 2.3. 嬰兒鉤蟲病嬰兒鉤蟲病n最常見的癥狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退等。體征最常見的癥狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退等。體征有皮膚、粘膜蒼白，心尖區(qū)可有收縮期雜音，肺偶可聞及有皮膚、粘膜蒼白，心尖區(qū)可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。死亡率高（羅音，肝、脾均有腫大等。死亡率高（4-7%4-7%）。）。2.4 2.4 消化道出血消化道出血 2.52.5嗜酸性粒細胞增多癥嗜酸性粒細胞增多癥四、實驗診斷四、實驗診斷n1. 直接涂片法和飽和鹽水漂浮法 從糞便糞便中查蟲卵蟲卵。 n2. 鉤蚴培養(yǎng)法 檢出率同飽和鹽水

12、浮聚法，但需5-7天。n3. 痰中查鉤蚴五、流行五、流行 n1. 分布地區(qū)：鉤蟲病在國內(nèi)主要分布于淮河及黃河一線以南，海拔800米以下的丘陵和平壩地區(qū)。其中以四川、廣西、廣東、福建、江蘇、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和臺灣省較為嚴重。n2. 傳染源和傳播途徑：鉤蟲病和帶蟲者為傳染源。用未處理的人糞施肥，赤足下地種植旱地作物時極易感染。由于條件適宜，礦井下也是感染鉤蟲的場所，如四川曾調(diào)查煤礦工人平均感染率高達52%六、防治原則六、防治原則 b1. 治療患者：常用藥物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（腸蟲清400mg qd3d)、噻苯咪唑等。b2. 加強糞便管理、處理b3. 個人防護：穿鞋下地；涂沫防

13、護藥物如15%噻苯咪唑軟膏；1.5%左旋咪唑硼酸灑精等。毛首鞭形線蟲毛首鞭形線蟲 trichuris trichiura一、形態(tài)一、形態(tài) n1. 1. 成蟲成蟲 n前細后粗、似馬鞭前細后粗、似馬鞭n雌蟲（長雌蟲（長30-50mm30-50mm）尾端）尾端鈍圓鈍圓n雄蟲（長雄蟲（長30-45mm30-45mm）尾端）尾端卷曲，有交合刺一根卷曲，有交合刺一根2. 2. 蟲卵蟲卵 n5050545422222323m m，較蛔，較蛔蟲卵小蟲卵小n紡錘形，紡錘形，n黃褐色黃褐色n卵殼較厚，兩端各有一透卵殼較厚，兩端各有一透明的蓋塞（明的蓋塞（opercular opercular blugblug）n

14、內(nèi)含一卵細胞內(nèi)含一卵細胞scanning electron micrograph. 2000.二、生活史二、生活史1.1.成蟲寄生部位：盲腸，嚴重成蟲寄生部位：盲腸，嚴重感染時亦可在結(jié)腸、直腸、感染時亦可在結(jié)腸、直腸、甚至回腸下段寄生。甚至回腸下段寄生。2.2.感染蟲期：感染性蟲卵（糞感染蟲期：感染性蟲卵（糞便內(nèi)新鮮蟲卵沒有感染性，便內(nèi)新鮮蟲卵沒有感染性，需要在泥土中發(fā)育需要在泥土中發(fā)育3 35 5周）周）3.3.感染方式、途徑：經(jīng)口，蟲感染方式、途徑：經(jīng)口，蟲卵污染食物、水、蔬菜等。卵污染食物、水、蔬菜等。4.4.致病蟲期：成蟲致病蟲期：成蟲5.5.診斷蟲期：蟲卵診斷蟲期：蟲卵三、致病三、致

15、病n1. 1. 機理：機理：n機械性損傷機械性損傷+ +分泌物刺激分泌物刺激+ +蟲體以組織液和血蟲體以組織液和血液為食。液為食。n2. 2. 可造成：可造成： n腸壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應腸壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應n少數(shù)可有腸壁增厚、形成肉芽腫等病變少數(shù)可有腸壁增厚、形成肉芽腫等病變n重度感染可有慢性失血。重度感染可有慢性失血。3. 3. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n輕度感染：多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵輕度感染：多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵n重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等癥狀。及貧血等癥狀。n兒童重度感染時，如有營養(yǎng)不良或并發(fā)腸道其兒童重度感染時，如有營養(yǎng)不良或并發(fā)腸道其它感染，可導致直腸脫垂。它感染，可導致直腸脫垂。n少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性料細胞少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性料細胞增多、四肢浮腫等全身反應增多、四肢浮腫等全身反應重度鞭蟲感染致直腸脫垂重度鞭蟲感染致直腸脫垂四、實驗診斷四、實驗診斷n鞭糞便查蟲卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法鞭糞便查蟲卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和飽和鹽水浮聚法（推薦使用此法）和飽和鹽水浮聚法（推薦使用此法）n蟲卵小，容易漏檢，一般應連續(xù)糞檢三次以上。蟲卵小，容易漏檢，一般應