兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

1、兒童中醫(yī)健康管理 一、概述小兒具有生機旺盛而又幼稚柔軟的生理特點，一方面生機蓬勃，發(fā)育旺盛；另一方面臟腑嬌嫩，形氣未充。發(fā)病容易，傳變迅速。0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對小兒的生理病理特點和主要健康問題，通過對家長開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進兒童生長發(fā)育。 二、兒童中醫(yī)健康管理主要內(nèi)容為：1、運用中醫(yī)四診合參方法對兒童健康狀態(tài)進行辨識.2、提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動和中成藥合理應(yīng)用等指導(dǎo)，傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù).3、記錄在健康檔案中。表1 0-36個月兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)

2、范流程表滿 月12月齡9月齡6月齡3月齡36月齡30月齡24月齡18月齡詢問近期發(fā)育和健康情況，重點詢問小兒的飲食、大便、活動等情況。中醫(yī)檢查。以望診為主：重點望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。檢查是否有五遲五軟。 中醫(yī)健康指導(dǎo)：中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；常用中醫(yī)保健方法；常用穴位推拿保健方法；發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。正?？梢苫虍惓Ｕ＿M行針對性中醫(yī)健康指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診。表2 3-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表3歲5歲4歲根據(jù)小兒體質(zhì)特點和病理特點，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評估。重點詢問小兒的飲食、大便、活動、睡眠等情況。中醫(yī)檢查。重點望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。中醫(yī)健

3、康指導(dǎo)： 中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；常見疾病的中醫(yī)保健方法；常見穴位的推拿保健方法。正?？梢苫虍惓７治鲈?，進行針對性健康指導(dǎo)或及時中藥治療，必要時轉(zhuǎn)診。6歲三 兒童中醫(yī)診斷方法兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切診，根據(jù)兒童特點，以望診為主。（一）、望面色兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼白，多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。（二）、望形態(tài) 望形態(tài)包括望形體和望動態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強弱和動靜姿態(tài)。重點察看以下幾方面：1.囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。2.頭

4、發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。3.體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常。（三）、察舌 舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。（四）、察指紋 3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)。如圖：看指紋時應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青

5、紫，達氣關(guān)以上，推之澀滯為異常。若指紋達命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重。（五）、察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行12次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右，均屬正常。 若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。四、 兒童日常中醫(yī)保健知識小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應(yīng)加強兒童日常保健。（一）、0-3歲兒童日常保健1、飲食調(diào)養(yǎng)（1）嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，營養(yǎng)均

6、衡。（2）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。2、起居調(diào)攝（1）嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜，避免過暖。（2）嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習(xí)慣。（3）經(jīng)常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強體質(zhì)，增加對疾病的抵抗力。 （二）、4-6歲兒童日常保健1、飲食調(diào)養(yǎng)（1）食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時進食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。（2）要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進餐按時，相對定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨立進餐的能力。2、起居調(diào)攝（1）養(yǎng)成良好的

7、生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時排便。（2）根據(jù)氣溫變化，及時增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒。”3、運動保?。?）保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。（2）加強鍛煉，適當(dāng)運動，如跳繩、拍球等。（三）、兒童飲食宜忌1大便干結(jié)：宜進食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。2腹瀉：宜進食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。3食欲不振：宜進食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。 五、 兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法一、常用推拿方法1揉脾經(jīng)位置：拇指末節(jié)螺紋面。操作：操

8、作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面，順時針或逆時針方向揉100300如下圖 2揉肺經(jīng)位置：無名指末節(jié)螺紋面。操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒無名指螺紋面，順時針或逆時針方向揉100300次。如下圖3揉板門位置：手掌的大魚際隆平面。操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉小兒大魚際100300次。如下圖4摩腹位置：腹部。操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、無名指指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形有節(jié)律的移動的方法，稱為摩法。摩35分鐘。如下圖5推七節(jié)骨位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端處。操作：操作者用拇指橈側(cè)面或食指、中指指面自

9、下而上或自上而下直推100300次。向上推為推上七節(jié)骨；向下推為推下七節(jié)骨。如下圖 6揉足三里位置：外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)1寸。操作：操作者用拇指端按揉100300次。如下圖 7捏脊位置：背脊正中，大椎至尾骨末端處。操作：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)食指的前半段，各指要自然。施術(shù)時應(yīng)從兒童尾椎下的長強穴開始（由于長強不易取穴，實際操作時可從尾骨下開始），術(shù)者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將兒童的皮膚捏拿起來，然后沿著督脈，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后順序，自尾椎下的長強穴向上捏拿至脊背上端的大椎

10、穴，這叫捏1遍，如此捏6遍，在第5遍捏拿兒童脊背時，在患兒督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手的拇指腹部在患兒腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ喟唇Y(jié)合。如下圖 二、推拿注意事項1.操作 前需準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。2.操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。3.天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。4.推拿手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。5.局部皮膚破損、骨折早期不宜推拿。 三、常用兒童保健推拿1大便干：揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進行。2腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前進行