臨床輸血概要PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床輸血概要臨床輸血概要2科學(xué)、合理用血輸血風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策臨床輸血相關(guān)進(jìn)展第1頁/共77頁3科學(xué)用血合理用血第2頁/共77頁4第3頁/共77頁5第4頁/共77頁6第5頁/共77頁7第6頁/共77頁8血液成份輸注及其適應(yīng)癥q紅細(xì)胞輸血第7頁/共77頁9第8頁/共77頁10第9頁/共77頁11第10頁/共77頁12 小量失血小量失血 中度失血中度失血 大量失血大量失血 重癥失血重癥失血 估計(jì)失血量（估計(jì)失血量（ml)ml) 100040004000 占全身血量占全身血量% % 208080 輸血指征輸血指征 RBCRBC輸注劑量輸注劑量 (200ml/ (200ml/ 單位單位 ) ) 3 3

2、- -5 5單位單位 5 5- -1515單位單位 15 15 單單 位位 其它制品其它制品 晶體溶液晶體溶液 晶體溶液晶體溶液 膠體溶液膠體溶液 晶 體晶 體 + + 膠 體膠 體 FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀 血小板血小板 晶 體晶 體 + + 膠 體膠 體 FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀 血小板血小板 臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：Hb100g/L可以不輸可以不輸 Hb5510101010/L/L 無無 須須 輸輸 注注 血血 小小 板板 計(jì)計(jì) 數(shù)數(shù) 1 15 510101010/L/L 酌酌 情情 輸輸 注注 血血 小小 板板 計(jì)計(jì) 數(shù)數(shù) 1 101010101010/L/

3、L，可以不輸，可以不輸; ; 血小板數(shù)血小板數(shù) 5 510101010/L/L, ,一般不需輸注一般不需輸注 血小板數(shù)血小板數(shù)1 1- -5 510101010/L/L，可考慮輸注，可考慮輸注 血小板數(shù)血小板數(shù)0.50.510101010/L/L, ,立即輸注立即輸注 第19頁/共77頁21第20頁/共77頁22第21頁/共77頁23 第22頁/共77頁24第23頁/共77頁25第24頁/共77頁26第25頁/共77頁27第26頁/共77頁28第27頁/共77頁29第28頁/共77頁3035次為一療程次為一療程第29頁/共77頁31第30頁/共77頁32第31頁/共77頁33第32頁/共77頁

4、34第33頁/共77頁35第34頁/共77頁36第35頁/共77頁第36頁/共77頁免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)輸血感染疾病輸血感染疾病紅紅細(xì)細(xì)胞胞白白細(xì)細(xì)胞胞血血小小板板血血漿漿急急性性溶溶血血遲遲發(fā)發(fā)性性溶溶血血發(fā)免發(fā)免 G G熱疫熱疫 V V 抑抑 H H 制制 D D血輸血輸小血小血板后板后輸紫輸紫注癜注癜無無效效肺過肺過部敏部敏浸浸反反潤(rùn)潤(rùn)應(yīng)應(yīng)乙乙 丙丙 愛愛 人人 C C 其其型型 型型 滋滋 類類 M M 它它肝肝 肝肝 病病 T V T V 病病 炎炎 炎炎 細(xì)細(xì) 感感 原原 胞胞 染染 體體 白白 血血 病病第37頁/共77頁39原因第38頁/共77頁40NEJM,334:1685,19

5、98 第39頁/共77頁41nHCV230470nHIV 150300萬萬第40頁/共77頁42第41頁/共77頁43輸血相關(guān)免疫性不良反輸血相關(guān)免疫性不良反應(yīng)應(yīng)第42頁/共77頁44n預(yù)防措施預(yù)防措施預(yù)防致敏預(yù)防致敏白細(xì)胞去除白細(xì)胞去除 去除去除率率3log10預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞去除白細(xì)胞去除 去去除率除率1log10第43頁/共77頁45血小板輸注無效血小板輸注無效第44頁/共77頁0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%0 05 510101515202

6、0輸血次數(shù)輸血次數(shù)抗體陽性率抗體陽性率第45頁/共77頁47注：白細(xì)胞濾除率注：白細(xì)胞濾除率3log10(4log10)第46頁/共77頁48第47頁/共77頁49第48頁/共77頁50第49頁/共77頁51輸注不含抗白細(xì)胞抗體的血液輸注不含抗白細(xì)胞抗體的血液輸注濾除白細(xì)胞的血液輸注濾除白細(xì)胞的血液體外循環(huán)中加設(shè)白細(xì)胞過濾體外循環(huán)中加設(shè)白細(xì)胞過濾第50頁/共77頁52第51頁/共77頁53第52頁/共77頁54第53頁/共77頁55第54頁/共77頁56第55頁/共77頁57第56頁/共77頁58 臨床輸血研究 相關(guān)進(jìn)展第57頁/共77頁第58頁/共77頁交叉配血走向自動(dòng)化交叉配血走向自動(dòng)化v

7、 用全自動(dòng)或半自動(dòng)的交叉配血方法進(jìn)行抗體篩選和用全自動(dòng)或半自動(dòng)的交叉配血方法進(jìn)行抗體篩選和 配血，能夠更好地避免人為因素的干擾，結(jié)果判斷配血，能夠更好地避免人為因素的干擾，結(jié)果判斷 更加客觀、科學(xué)，使臨床輸血的安全更有保障，同更加客觀、科學(xué)，使臨床輸血的安全更有保障，同 時(shí)具有高效、安全、易實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點(diǎn)。時(shí)具有高效、安全、易實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點(diǎn)。第59頁/共77頁血型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展血型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展 對(duì)溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病等的診斷更具有對(duì)溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病等的診斷更具有 重要的意義。重要的意義。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞ABOABO血型和血型和RhRh血型基因的結(jié)構(gòu)、多態(tài)性研究等

8、血型基因的結(jié)構(gòu)、多態(tài)性研究等 方面取得了顯著的進(jìn)展。方面取得了顯著的進(jìn)展。 血型基因頻率在不同國(guó)家、民族、人種中的分布秘血型基因頻率在不同國(guó)家、民族、人種中的分布秘 密也正在揭開。密也正在揭開。 已可以用已可以用PCRPCR方法成功地鑒定方法成功地鑒定RhCRhC、c c、E E、e e等位基因等位基因， RhRh抗原分子的特征和結(jié)構(gòu)逐漸明了?？乖肿拥奶卣骱徒Y(jié)構(gòu)逐漸明了。第60頁/共77頁輸血相關(guān)傳染病的檢測(cè)輸血相關(guān)傳染病的檢測(cè)J 對(duì)早期診斷和免疫力低下無抗體產(chǎn)生者的診斷具有對(duì)早期診斷和免疫力低下無抗體產(chǎn)生者的診斷具有 特殊的意義。特殊的意義。J 使檢測(cè)的靈敏度不斷提高、特異性更理想，結(jié)果也

9、使檢測(cè)的靈敏度不斷提高、特異性更理想，結(jié)果也 更加準(zhǔn)確可信。更加準(zhǔn)確可信。J PCR PCR方法可以對(duì)病原體進(jìn)行基因分型和同源性比較方法可以對(duì)病原體進(jìn)行基因分型和同源性比較。第61頁/共77頁血液保存的進(jìn)展血液保存的進(jìn)展 凍干保存血細(xì)胞的研究正在進(jìn)行之中，一旦成功，凍干保存血細(xì)胞的研究正在進(jìn)行之中，一旦成功， 將突破性地推動(dòng)血液保存的研究與應(yīng)用進(jìn)程。將突破性地推動(dòng)血液保存的研究與應(yīng)用進(jìn)程。 目前，血小板保存的禁區(qū)也正在打破，超低溫凍存目前，血小板保存的禁區(qū)也正在打破，超低溫凍存 血小板后的功能性存活率最高可達(dá)血小板后的功能性存活率最高可達(dá)9090左右。左右。第62頁/共77頁血血 型型 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

10、換換 通過將通過將A A、B B型紅細(xì)胞表面糖鏈上比型紅細(xì)胞表面糖鏈上比O O型多余的糖分型多余的糖分 子切除或切除紅細(xì)胞表面全部糖鏈，可使紅細(xì)胞血子切除或切除紅細(xì)胞表面全部糖鏈，可使紅細(xì)胞血 型統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為型統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為O O型。型。 人們也在嘗試用特殊物質(zhì)將紅細(xì)胞包裹而避免抗原人們也在嘗試用特殊物質(zhì)將紅細(xì)胞包裹而避免抗原 接觸的方法。接觸的方法。第63頁/共77頁65美國(guó)馬薩諸塞州的珠穆夸斯特公司發(fā)明了一種可以使人的血型轉(zhuǎn)換的新設(shè)備，并正努力使監(jiān)管部門批準(zhǔn)此種血型轉(zhuǎn)換器上市。（全自動(dòng)血型轉(zhuǎn)換器間）美國(guó)馬薩諸塞州的珠穆夸斯特公司發(fā)明了一種可以使人的血型轉(zhuǎn)換的新設(shè)備，并正努力使監(jiān)管部門批準(zhǔn)此種血型

11、轉(zhuǎn)換器上市。（全自動(dòng)血型轉(zhuǎn)換器間） 這種設(shè)備能將這種設(shè)備能將A A型、型、B B型和型和ABAB型血中的紅血球的屬性轉(zhuǎn)換成與型血中的紅血球的屬性轉(zhuǎn)換成與O O型血細(xì)胞的屬性相同。型血細(xì)胞的屬性相同。這種全自動(dòng)血液轉(zhuǎn)換系統(tǒng)體積與一個(gè)三層文件柜差不多大小。據(jù)了解，該系統(tǒng)是通過特制的藥液來處理血液的，其關(guān)鍵是能將附著于這種全自動(dòng)血液轉(zhuǎn)換系統(tǒng)體積與一個(gè)三層文件柜差不多大小。據(jù)了解，該系統(tǒng)是通過特制的藥液來處理血液的，其關(guān)鍵是能將附著于A A型和型和B B型血細(xì)胞中的特殊成分去除，而正是這種特殊成分造成各血型間的不同。型血細(xì)胞中的特殊成分去除，而正是這種特殊成分造成各血型間的不同。第64頁/共77頁66

12、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院野戰(zhàn)輸血研究所應(yīng)用基因工程半乳糖苷酶完成了的轉(zhuǎn)換。接受動(dòng)物輸血實(shí)驗(yàn)的只長(zhǎng)臂猿和獼猴只沒有出現(xiàn)任何異常反應(yīng)。由于目前已知在動(dòng)物界里只有長(zhǎng)臂猿的、血型與人類完全相符，所以上述成績(jī)表明我國(guó)科學(xué)家通過基因工程將型血改造為型血（血型改造）的研究已完成動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，取得重要突破。 第65頁/共77頁血液代用品的研究血液代用品的研究 解決血源緊張。第66頁/共77頁68血漿代用品的研制右旋糖酐HES明膠制劑第67頁/共77頁69血液代用品血紅蛋白溶液 基因工程血紅蛋白、交聯(lián)血紅蛋基因工程血紅蛋白、交聯(lián)血紅蛋白、微囊化血紅蛋白。白、微囊化血紅蛋白。全氟化碳全氟化碳 進(jìn)入臨床。進(jìn)入臨床。第68頁/共7

13、7頁病病 毒毒 滅滅 活活 各種光化學(xué)法如甲基藍(lán)和甲苯胺藍(lán)光化學(xué)法和補(bǔ)骨各種光化學(xué)法如甲基藍(lán)和甲苯胺藍(lán)光化學(xué)法和補(bǔ)骨 脂素、卟啉染料和部花青脂素、卟啉染料和部花青540540光化學(xué)法等對(duì)血液的光化學(xué)法等對(duì)血液的 病毒滅活效果良好。其中，補(bǔ)骨脂素對(duì)有包膜和無病毒滅活效果良好。其中，補(bǔ)骨脂素對(duì)有包膜和無 包膜的病毒均有效。包膜的病毒均有效。第69頁/共77頁71 血液成分病毒滅活方法血液成分病毒滅活方法第70頁/共77頁免疫治療中血液成分的應(yīng)用免疫治療中血液成分的應(yīng)用 感染性疾病的治療感染性疾病的治療: : 單采患者淋巴細(xì)胞單采患者淋巴細(xì)胞, ,克隆拮抗某克隆拮抗某 一病毒的特異活性的淋巴細(xì)胞一病

14、毒的特異活性的淋巴細(xì)胞, ,加以分離培養(yǎng)加以分離培養(yǎng), ,產(chǎn)生產(chǎn)生 一種具有特定抗病毒活性的淋巴細(xì)胞成分一種具有特定抗病毒活性的淋巴細(xì)胞成分, ,并回輸患并回輸患 者者, ,這一血液成分能夠產(chǎn)生強(qiáng)大的抗病毒作用。這一血液成分能夠產(chǎn)生強(qiáng)大的抗病毒作用。 腫瘤治療腫瘤治療: :可應(yīng)用單采方法收集患者的淋巴細(xì)胞可應(yīng)用單采方法收集患者的淋巴細(xì)胞, ,在在 體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活, ,再將這種淋巴因子再將這種淋巴因子 激活的殺傷細(xì)胞回輸患者體內(nèi)激活的殺傷細(xì)胞回輸患者體內(nèi), ,以發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。以發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。第71頁/共77頁造血干細(xì)胞的采集與應(yīng)用造血干細(xì)胞的采集與應(yīng)

15、用a 外周血造血干細(xì)胞移植已經(jīng)成為治療急性白血病、外周血造血干細(xì)胞移植已經(jīng)成為治療急性白血病、 淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。臨床淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。臨床 實(shí)踐證實(shí)這一方法可迅速恢復(fù)造血功能。實(shí)踐證實(shí)這一方法可迅速恢復(fù)造血功能。a 干細(xì)胞的采集和保存在輸血領(lǐng)域受到越來越多的干細(xì)胞的采集和保存在輸血領(lǐng)域受到越來越多的 關(guān)注。關(guān)注。第72頁/共77頁白細(xì)胞濾除日益普及白細(xì)胞濾除日益普及i 白細(xì)胞濾器的使用為臨床提高輸血質(zhì)量、防治輸血白細(xì)胞濾器的使用為臨床提高輸血質(zhì)量、防治輸血 反應(yīng)提供了一條良好的途徑。反應(yīng)提供了一條良好的途徑。i 為了測(cè)定去白細(xì)胞血液成分中的殘余白細(xì)

16、胞，已經(jīng)為了測(cè)定去白細(xì)胞血液成分中的殘余白細(xì)胞，已經(jīng) 建立了建立了NageotteNageotte記數(shù)法等方法，可以靈敏、準(zhǔn)確地記數(shù)法等方法，可以靈敏、準(zhǔn)確地 測(cè)定處理后產(chǎn)品的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。測(cè)定處理后產(chǎn)品的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。i 日本等國(guó)家已于日本等國(guó)家已于19991999年開始對(duì)所有臨床應(yīng)用的血液年開始對(duì)所有臨床應(yīng)用的血液 和血液成分進(jìn)行去白細(xì)胞過濾。美國(guó)也要求采血后和血液成分進(jìn)行去白細(xì)胞過濾。美國(guó)也要求采血后 4848小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞濾過。小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞濾過。第73頁/共77頁75白細(xì)胞過濾的臨床意義白細(xì)胞過濾的臨床意義% 降低輸血傳染病發(fā)生幾率降低輸血傳染病發(fā)生幾率% 預(yù)防預(yù)防HLAHLA同種免疫反應(yīng)同