斜視的診治策略PPT課件

1、1斜視的診治策略斜視的診治策略重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院陶永賢2共同性內斜視分類分類一、先天性內斜視二、后天性內斜視1、調節(jié)性內斜視 屈光性調節(jié)性內斜視 非屈光性調節(jié)性內斜視2、部分調節(jié)性內斜視 3、非調節(jié)性內斜視3三、繼發(fā)性內斜視1、感光性內斜視2、手術后內斜視3、繼續(xù)于各型麻痹性斜視的內斜視四、特殊類型的內斜視1、盲點綜合征2、微小斜視3、周期性內斜視4、急性共同性內斜視4 先天性內斜視一、臨床特點1、發(fā)病年齡：出生6個月以內2、大斜角 平均50-60 3、神經系統(tǒng)發(fā)育正常4、輕度遠視和散光，而且兩眼基本相同5、具有遺傳性6、大多有相等的視力合并交替注視7、眼球運動檢查，外展功能不足8、常合

2、并單眼或雙眼斜肌異常，DVD，顯性或隱性眼球震顫， 雙眼視功能不良等5二、診斷與鑒別診斷1 、 Duanes 眼球后退綜合征I型： 外轉不能或受限 內轉受限(或輕微受限) 內轉時眼球后退，瞼裂縮小 外轉或企圖外轉時，瞼裂增大II型：內轉不能或明顯受限 外轉正常(或輕微受限) 企圖內轉時眼球后退，瞼裂縮小 外轉時瞼裂開大6III型：內外轉均不能或明顯受限 內轉或企圖內轉時眼球后退，瞼裂縮小，外轉或企圖外轉時 瞼裂 開大2、早期發(fā)生的伴有調節(jié)成分的內斜視3、mbius syndrome 檢查: 睫狀肌麻痹下的屈光檢查 Krimsky test 測量斜視角三、治療 手術時機2歲7手術方法和手術量：方

3、法：從角膜緣后徙兩眼內直肌手術量：6個月齡最大后徙量 1010.5mm 1歲時最大后徙量 10.511mm 1歲以后最大后徙量 11.5mm依據(jù)：由于內直肌附著位置的變異，提出把角膜緣作為手術量起點手術效果：手術成功率由以往的50%提高到8085%與其他手術成功率的比較：雙內直肌后緣5mm 3037%作34條眼外肌 6079.4%雙內直肌后徙 6-7mm or 8mm 斜角50 6083.5%8LESS THAN 1 YEARMORE THAN 1 YEARET從角膜緣后徙內直肌ET從角膜緣后徙內直肌208.5mm258.5mm259mm359.5mm3510mm4510.5mm4511mm9

4、 調節(jié)性內斜視 一、臨床特點：1、發(fā)病年齡：6個月7歲之間，可以早到出生后34個月2、起病方式：開始常為間歇性，后來變?yōu)楹愣ㄐ?、具有遺傳性4、有時留有外傷或疾病的證據(jù)5、常合并有弱視二、調節(jié)性內斜的類型1、屈光性調節(jié)性內斜視2、非屈光性調節(jié)性內斜視3、混合的內斜視4、惡化或代償性的調節(jié)性內斜視10(一)屈光性調節(jié)性內斜視1、臨床特點(1)、發(fā)病機理：未矯正的遠視，外展融合儲備力不中或兩種因素聯(lián) 合形成(2)、屈光狀態(tài)：中高度遠視，遠視范圍，圍內2-6D，圍外+3-+6D， 平均+4D(3)、中等度內斜角(4)、AC/A比率正常(5)、眼位：戴遠視矯正眼鏡內斜消失(6)、屈光型調節(jié)性內斜聯(lián)合高

5、AC/A比率時，近斜角遠斜角 112、治療1)、合理矯正遠視：2)、配鏡原則：保持最好視力的前提下，把遠、近視距離注視時的 內斜調整在10以內。3)、積極治療弱視4)、雙光鏡的選擇5)、手術矯正殘余內斜12(二)、非屈光性調節(jié)性內斜視1、臨床特點 1)、發(fā)病機理：注視近距離物體時由于高AC/A比率而發(fā)生 過強的調節(jié)沖動，引起過度調節(jié)性輻輳，導致內斜 2)、屈光不正程度輕，平均+2.25D 3)、斜視角：近注視斜角為中等度，遠注視常常正位2、治療 1)、雙焦點鏡片的應用 2)、膽酰酯酶抑制劉的應用 3)、手術: 后退雙眼內直肌總結：調節(jié)性內斜的治療具有長期性和配鏡的合理性。13 兩種調節(jié)性內斜的區(qū)別 屈光性調節(jié)性內斜視 非屈光性調節(jié)性內斜視 展融合儲備力不足 屈光不正 遠視度高2-6D， 輕度遠視，平均2。25D