孕前和孕期保健指南 (1)

1、孕前和孕期保健指南（第1 1版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組-摘自中華婦產(chǎn)科雜志2011年第2期孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。本指南內(nèi)容包括： 健康教育及指導(dǎo) 常規(guī)保健內(nèi)容 輔助檢查項(xiàng)目（必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）。孕前檢查 一、健康教育及指導(dǎo)主要內(nèi)容包括：（1）有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。（2）合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。（3）補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d，或復(fù)合維生素。既往NTD的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。（4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病者，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)。（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 （6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害

2、物質(zhì),避免親密接觸寵物。（7）改變不良的生活習(xí)慣,及生活方式；（8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。（9）選擇合理運(yùn)動(dòng)方式。二、常規(guī)保健1.評(píng)估孕前高危因素：（1）詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。（2）評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不易妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。（3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。（4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2、身體檢查：（1）包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高.（2）常規(guī)婦科檢查。 三、輔助檢查( (孕前) )1.1.必查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（A

3、BO和Rh）；（4）肝功能（5）腎功能（6）空腹血糖（7）HbsAg（8）梅毒螺旋體（9）HIV篩查（10）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者） 三、輔助檢查( (孕前) ) 2.2.備查項(xiàng)目：（1）（TORCH）。（2）宮頸陰道分泌物檢查（3）甲狀腺功能檢測（4）地中海貧血篩查（5）75gOGTT（針對(duì)高危婦女）（6）血脂檢查（7）婦科超聲檢查（8）心電圖檢查（9）胸部X線檢查 孕期保健一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周 產(chǎn)前檢查孕周分別是：6-13周+6，14-19周+6，20-24周，24-28周，30-32周，32-36周，37-41周(每周一次)。二、孕期檢查的內(nèi)容 首次產(chǎn)檢 （妊娠6-13+6周）

4、1.1.健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)，避免密切接觸寵物（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物（6）必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗（7）改變不良的生活習(xí)慣（8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。2.2.常規(guī)保?。海?）建立孕期保健手冊(cè)；（2）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周；（3）評(píng)估孕期高危因素。不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠。（4）身體檢查；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未

5、做者）；胎心率測定。3.3.必查項(xiàng)目：（1）血常規(guī) （2）尿常規(guī)（3）血型（ABO和Rh）（4）生化（5）HbsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查（注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）4.4.備查項(xiàng)目（1）丙型肝炎病毒（HCV）篩查（2）抗D滴度檢查（Rh陰性者）（3）75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）（4）地中海貧血篩查（5）甲狀腺功能檢測（6）血清鐵蛋白（血紅蛋白105g/L者）4.4.備查項(xiàng)目（7）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）（8）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）（9）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）（10）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測（早產(chǎn)史者）（11

6、）早孕期母體血清學(xué)篩查（12）超聲檢查：在妊娠11-13+6周超聲測量胎兒NT（13）絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對(duì)高危孕婦）（14）心電圖檢查第2 2次產(chǎn)檢（14-1914-19+6+6周）1.1.健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防（2）妊娠生理知識(shí)（3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（4）中孕期篩查（5）血紅蛋白105g/L，血清鐵蛋白12g/L，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d（6）開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d2.2.常規(guī)保?。海?）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果（2）詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況（3）身體檢查，包括血壓、體重，宮底高度和腹圍，胎心率3.3.備查項(xiàng)目（1）中孕期母體血清學(xué)篩查（2）

7、羊膜腔穿刺檢查，針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲或高危人群 第3次產(chǎn)檢（20-24周）1.健康教育及指導(dǎo)：2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（2）身體檢查同妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查。第3次產(chǎn)檢（20-24周） 3.必查項(xiàng)目：（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。 4.備查項(xiàng)目：宮頸評(píng)估（超聲測量宮頸長度）。 第4次產(chǎn)檢 （24-28周孕）1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。（2）妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。2.常規(guī)保健：（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（2）身體檢查同妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查。

8、 第4 4次產(chǎn)檢 （24-2824-28周孕）3.必查項(xiàng)目：（1）GDM篩查。測定空腹血糖，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L,1h血糖為10.0mmol/L,2h血糖為8.5mmol/L。（2）尿常規(guī)。4.備查項(xiàng)目：（1）抗D滴度檢查（Rh陰性者）。（2）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。 第5次產(chǎn)檢 （30-32周孕）1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩方式指導(dǎo)。（2）開始注意胎動(dòng)。（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（4）新生兒護(hù)理指導(dǎo)。2.常規(guī)保健：（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（2）身體檢查；胎位檢查。 第5次產(chǎn)檢 （3

9、0-32周孕）3.必查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。（胎兒心臟彩超？）4.備查項(xiàng)目：早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測fFN水平。第6 6次產(chǎn)檢（3 33 3-36-36周孕）1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)。（2）分娩相關(guān)知識(shí)。（3）新生兒疾病篩查。（4）抑郁癥的預(yù)防。2、常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況。（2）身體檢查。3.必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。第6次產(chǎn)檢（33-36周孕）4.備查項(xiàng)目：（1）妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查，取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)

10、。（2）妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測。（3）妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查（高危孕婦）。（4）心電圖復(fù)查（高危孕婦）。足月后產(chǎn)檢（37-4137-41周）1.1.健康教育及指導(dǎo)：（1 1）分娩相關(guān)知識(shí)。（2 2）新生兒免疫接種指導(dǎo)。（3 3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)。（4 4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。（5 5）妊娠 4141周，住院并引產(chǎn)。 足月后產(chǎn)檢（37-4137-41周）2.2.常規(guī)保?。海? 1）詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等。（2 2）身體檢查同妊娠30-3230-32周產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及BishopBishop評(píng)分。3.3.必查項(xiàng)目：（1 1）超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/DS/D比值）等。（2 2）NSTNST檢查（每周1 1次）。三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1.1.骨盆外測量. .對(duì)于陰道分娩的孕婦、妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。2.2.弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查。3.BV3.BV篩查：與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查BVBV。4.4.