患者安全目標(biāo)工作匯報(bào)

1、CHA患者安全目標(biāo)工作匯報(bào)材料醫(yī)院按照CHA患者安全目標(biāo)的實(shí)施方案和評分標(biāo)準(zhǔn)，積極開 展各項(xiàng)工作。一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織、貫徹落實(shí)我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)親白抓，按照標(biāo)準(zhǔn)把患者安全 目標(biāo)工作融入醫(yī)院工作的全過程。通過院周會、院長辦公會等會議層 層落實(shí)，利用宣傳板、掛圖、條幅、院報(bào)、媒體公示等多種方式廣泛 宣傳，全員參與，增強(qiáng)全體員工參與目標(biāo)管理活動的積極性和主動性。二、強(qiáng)化管理、夯實(shí)基礎(chǔ)1. 抓核心制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。完善的工作制度是 做好醫(yī)院各項(xiàng)工作的重要保證，醫(yī)院按照CHA患者安全目標(biāo)的實(shí) 施方案和評分標(biāo)準(zhǔn)，從源頭入手，從基礎(chǔ)抓起，加大力度落實(shí)首診 負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制

2、、分級護(hù)理制度、疑難病歷討論制度、會診制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度等18項(xiàng)醫(yī)療 核心制度的落實(shí)。提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，涉及到醫(yī)院各個部 門，體現(xiàn)在每一個工作環(huán)節(jié)，在各項(xiàng)制度的實(shí)施過程中，根據(jù)“CHA患者安全目標(biāo)”的要求，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實(shí)，從 三級醫(yī)師查房到實(shí)習(xí)生管理，從技術(shù)操作到病歷書寫，從護(hù)理分級管 理到病人專收專治，從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理等方面都做了詳細(xì)的 規(guī)定，出臺了急診與各病房之間管理流程和交接規(guī)范、 急診與手術(shù)室 之間管理流程和交接規(guī)范、手術(shù)（麻醉）與ICU之間管理流程和交接 規(guī)范、產(chǎn)房與病房之間的管理流程和交接規(guī)范、檢驗(yàn)、放射、CT查對制度及患者識

3、別流程、手術(shù)查對制度、三查十對制度、術(shù)前 患者溝通制度、術(shù)前患者確認(rèn)制度、毒麻藥品管理制度等十多 項(xiàng)規(guī)章制度，一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到規(guī)范， 形成了一 套較為完善的質(zhì)量監(jiān)控體系。2. 從加強(qiáng)醫(yī)療安全管理入手，強(qiáng)化基本技能考核。抓三基技能訓(xùn)練，促進(jìn)醫(yī)技水平提局。醫(yī)務(wù)科定期對醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論、 基本知識、 基本技能的考核和測評，有效地使醫(yī)務(wù)人員在臨床中嚴(yán)格執(zhí)行基本規(guī) 章制度與各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，扎實(shí)深入開展各項(xiàng)培訓(xùn)活動，按照山 東省病歷書寫規(guī)范要求，組織全體醫(yī)生參加病歷書寫培訓(xùn)，反復(fù)多 次強(qiáng)化訓(xùn)練，規(guī)范病歷和處方書寫。醫(yī)務(wù)科定期抽查病房在架病歷， 發(fā)現(xiàn)問題立即下達(dá)整改通知單，存檔的病案由老

4、專家審核，發(fā)現(xiàn)問題 及時(shí)將醫(yī)生調(diào)到病案科給予指正， 防止同一錯誤再次發(fā)生。結(jié)合臨床 工作實(shí)際，針對醫(yī)技科室的工作特點(diǎn)，建立 危急值”報(bào)告制度，醫(yī)技 輔助科室在檢測中發(fā)現(xiàn)危急數(shù)值， 要立即與患者所在科室聯(lián)系，雙方 做好登記，給予緊急處置，為急危重患者增加醫(yī)療安全防護(hù)措施，減 少醫(yī)療糾紛發(fā)生。通過有計(jì)劃的培訓(xùn)、檢查，病例書寫質(zhì)量有了一定 程度的提高。醫(yī)院還對全院醫(yī)師進(jìn)行了急救知識和技能的培訓(xùn)，提高 急診搶救成功率，調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性，提高了操 作技能。建立住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為；健全醫(yī)療 新技術(shù)、新療法、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、審批、監(jiān)督評價(jià)制度，使醫(yī)療技術(shù)開 展更加合理化、規(guī)

5、范化，保證新技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。3. 嚴(yán)抓護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院在抓醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)， 嚴(yán)抓護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量。根據(jù) CHA患者安全目標(biāo)的要求， 醫(yī)院重新修訂了切實(shí)可行的檢查與考核細(xì)則， 使各項(xiàng)指標(biāo)細(xì)化、量化、 全面化。建立健全了各項(xiàng)護(hù)理工作制度，補(bǔ)充制定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、 護(hù)理質(zhì)量安全關(guān)鍵流程、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件管 理制度以及護(hù)理職業(yè)防護(hù)流程，使各項(xiàng)工作有章可循。同時(shí)積 極加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高專業(yè)護(hù)理水平和隊(duì)伍綜合素質(zhì)， 每月召開 護(hù)士長工作例會，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，及時(shí)防范，使護(hù)理更趨科學(xué)化、 專業(yè)化。完善了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)夜間及節(jié)假日等薄弱時(shí)間段的檢 查，確

6、保護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督的經(jīng)常性。每月召開科室問題通報(bào)會，提出改 進(jìn)意見，通過反饋單反饋給各科室，根據(jù)檢查情況進(jìn)行獎懲。對發(fā)現(xiàn)的問題調(diào)查分析，召開專題會議討論，提出改進(jìn)措施，為保證護(hù)理安 全奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)院還始終嚴(yán)格 三級質(zhì)控”及基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì) 量和終末質(zhì)量管理，從而使臨床醫(yī)師做到合理檢查、合理用藥、因病 施治，提高醫(yī)療診治水平。為確保患者安全目標(biāo)的落實(shí)，醫(yī)院還將各 臨床科室的科主任確定為科室安全目標(biāo)的第一責(zé)任人，醫(yī)院定期召開科主任、護(hù)士長工作會議，要求科室負(fù)責(zé)人嚴(yán)把科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、手術(shù) 質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查、檢驗(yàn)質(zhì)量、醫(yī)學(xué)影像質(zhì) 量等質(zhì)量關(guān)口，明確工作程序、內(nèi)容、時(shí)限、要求，做到

7、了操作有標(biāo) 準(zhǔn)，行為有規(guī)范，考核有細(xì)則，一系列措施的出臺，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī) 院的醫(yī)療服務(wù)行為，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了管理與臨床醫(yī)療質(zhì) 量的無縫”連接。近年來，醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯及事故發(fā)生，繼續(xù)保 持了幾年來醫(yī)療安全生產(chǎn)的良好態(tài)勢。三、嚴(yán)抓核心、質(zhì)控保障、完善落實(shí)1. 是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)。質(zhì)量監(jiān)控是醫(yī)療質(zhì)量保證的必 要手段。質(zhì)量監(jiān)控組織是實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控的有利保證。 醫(yī)院成立了醫(yī)療 質(zhì)量管理委員會、臨床藥事管理委員會、輸血委員會、院內(nèi)感染管理 委員會、病案管理委員會，作為負(fù)責(zé)擬訂、修改質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控 和評價(jià)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的職能機(jī)構(gòu)。每周進(jìn)行一次以上的常規(guī)檢查；設(shè)立院、科和質(zhì)控醫(yī)師三級質(zhì)

8、控網(wǎng)絡(luò)；加強(qiáng)質(zhì)量檢查的透明度，職能 部門都要將檢查各方面反饋的質(zhì)量問題進(jìn)行分析講評，限期整改，達(dá)到相互監(jiān)督、相互促進(jìn)目的。近期，醫(yī)院又將對問題的反饋升格為由 分管領(lǐng)導(dǎo)直接反饋，加大了管理效力。2. 建立醫(yī)療安全管理體系建設(shè)。醫(yī)院將醫(yī)療安全體系分解為事 前、事中、事后三層面的立體安全管理體系。通過對醫(yī)療人員業(yè)務(wù)素 質(zhì)培養(yǎng)、醫(yī)療安全意識培養(yǎng)、醫(yī)患溝通示例解析，尤其是對青年醫(yī)師 進(jìn)行法律法規(guī)及醫(yī)療安全講座、醫(yī)療文明規(guī)范培訓(xùn)等舉措，不斷提高 醫(yī)生醫(yī)療安全意識和應(yīng)對能力，有效的避免了醫(yī)療行為過程中絕大部分可預(yù)見性錯誤。3. 貫徹單病種質(zhì)量控制，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑管理工作 組織建立 了我院單病種質(zhì)量管理所必

9、要的組織體系，根據(jù)相關(guān)標(biāo)注及要求要求 制定了我院執(zhí)行文件，并且對相關(guān)人員實(shí)施了教育培訓(xùn)，同時(shí)下發(fā)了 我院單病種質(zhì)量檢測表。4. 加強(qiáng)手術(shù)安全管理修訂手術(shù)分級管理制度，對各級各類手術(shù)進(jìn)行分級，對手術(shù) 醫(yī)師根據(jù)其受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限進(jìn)行分級， 對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行 限定。制定了我院手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表，加強(qiáng)術(shù) 前、術(shù)中、術(shù)后檢查管理，確保安全實(shí)施麻醉，減少醫(yī)療差錯，有效 確保了患者的安全，取得了滿意的效果。完善藥品管理體系建設(shè)。用藥安全是醫(yī)療安全的有效保障。醫(yī)院 制定了處方點(diǎn)評制度，藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測、報(bào)告制度，保證了 藥品不

10、良反應(yīng)、事件監(jiān)測、報(bào)告工作規(guī)范化運(yùn)行。組織各科室認(rèn)真學(xué) 習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物分級管理制度并嚴(yán)格 執(zhí)行，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，特制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案。醫(yī)院加強(qiáng)了對藥品采購和銷售的管理， 清理整頓藥品采購渠道，抓好 藥品中招標(biāo)采購工作，力求從源頭上對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)進(jìn)行 堵塞。5. 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)健全、 感染管理制度完善，特別是醫(yī)院感 染病例監(jiān)測、聚集性發(fā)生的監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測，加強(qiáng)了重點(diǎn)部門、重 點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保了患者安全。嚴(yán)格執(zhí)行洗手衛(wèi)生規(guī)范，定期進(jìn)行洗手衛(wèi)生規(guī)

11、范培訓(xùn)，配置了腳 踏式洗手設(shè)備，為執(zhí)行洗手衛(wèi)生提供了必需的保障與有效的監(jiān)管措施。6. 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作按照上級要求，在全院所有護(hù)理單元開展了創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。圍繞服務(wù)理念更新，改善護(hù)理模式，深化人文服務(wù)，遵循 包床 到護(hù)”的原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，所有病房護(hù)理單元對以往功能制 的排班模式均進(jìn)行了調(diào)整與改變，由責(zé)任護(hù)士承包病人，護(hù)士按年資 高低、能力強(qiáng)弱分層使用。部分護(hù)理單元在薪酬分配方面打破以往的 平均主義，不同崗位賦予不同獎金系數(shù)，體現(xiàn)了不同崗位的辛、勞、 苦、累，提高了護(hù)士工作的積極性，使護(hù)士工作價(jià)值得以體現(xiàn)，創(chuàng)優(yōu) 的熱情不斷提升。7. 提供各項(xiàng)便民服務(wù)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)制定了電話預(yù)約診療服務(wù)、免費(fèi)擔(dān)架、免費(fèi)輪椅、病區(qū) 24小時(shí) 熱水供應(yīng)等便民服務(wù)舉措，努力打造服務(wù)型醫(yī)院，力爭做到每一次診 斷準(zhǔn)確無誤，每一項(xiàng)技術(shù)操作符合要求，每一種藥品使用安全有效且 合理，每一個醫(yī)技檢查及時(shí)、合理、準(zhǔn)確，每一