房顫鑒別診斷

1、1. 心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別室性期前收縮的特點為： V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈單向或雙向型，V6呈QS或rS型;以左束支阻滯多見；有固定的聯(lián)律間期，后有完全性代償間歇；畸形QRS波的起始向量與正常下傳者不同。2. 心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性心動過速的鑒別前者的節(jié)律大多絕對不規(guī)則：心率極快時才基本規(guī)則，而后者基本規(guī)則（R-R間期相差僅在0.020.04s）或絕對規(guī)則；前者QRS時限多為0.120.14s,易變性大；而后者QRS時限可大于0.14s,如0.16s則 肯定為室性心動過速，此外易變性??；前者無聯(lián)律間期也無代償間歇，后者有聯(lián)律間期并固定，發(fā)作終止后有代償間歇：前者無室性

2、融合波而后者有；V1V6導(dǎo)聯(lián)QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心動過速；如出現(xiàn)連續(xù)畸形 QRS波時，如電軸發(fā)生方向性改變者。多為室性心動過速（扭轉(zhuǎn)型室性心動過速）。3. 預(yù)激綜合征合并心房顫動與室性心動過速的鑒別室性心動過速的特點是：心室率在140200次/min,大于180次/min者少見：心室節(jié)律可稍有不齊或完全整齊，R-R間期相差僅0.020.04s;QRS波很少呈右束支阻滯圖形，無預(yù)激波；可見到心室奪獲，有室性融合波；室性心動過速發(fā)作前后的心電圖可呈現(xiàn)同一形態(tài)的室性期前收縮。預(yù)激綜合征伴心房顫動的特點是：心室率多在180240次/min:心室節(jié)律絕不規(guī)則，R-R間期相差可大

3、于0.030.10s;QRS波寬大畸形，但起始部可見到預(yù)激波：無心室奪獲故無室性融合波 ；發(fā)作前后，心電圖可見到預(yù)激綜合征的圖形（表1）。表1心房顏動停其他心徘失常的落別普蚪內(nèi)容沂伸&支 竹機i牌房倬宇內(nèi)腳<t室性1 r4bilM心室*埔快呼度* j qHil漣的影的美系45-£*9»s-映Tflt名塞犬*形I QRS-T就訶 重大胳g-T披他甘4 HE*|愜財奉1帽免好峻尊或 | *m蕾喇內(nèi)容嫁合If坊什室內(nèi)bK»ffVrt 心所過譴令”傳命m 或骨號陽滯If郎"i V(多 0 CRBBB 或 ij*bb. asfe 五制毒陽形. V,多

4、/珈多為尊|«WW間時達0 !0 O.I2M).t4 >b*bax耳登幃小.一美交性大.而f改 t.'jMW無關(guān)耳處性膠大.“時削密叨用美8登HEF 1大比 W QKS* T完全棲M4«a« i大參#個羊 H完全不閔'I fe ft 出 1W餐JU不一l£不 iK戴不一 I嘉IM定K室X無X簾心室率MM不變皇室上性QHS流或仍 為（親母介更為一廄室 ttfr室悻期 的收掌露大寤QRS彼的希1 氏電電圖VN(j ILH- V正常戒藉 K|me, H在、后.用 在H中VW«HVflfX Ht 或 fl H rftjH-V城者，心If杭美I"為道悔導(dǎo)有共|南室率增tft多為洋黃 中成心H啊引材密蜩的意義ffl 肥I或 何 k因齦 Ktt*'洋 MAKMI洋嬉黃州不此.段也 大科曾佩洋蝴R,技照鼻 要境拍或* 化*.科參4. 心房顫動與房室交接區(qū)性心律的鑒別在某些情況下，心房顫動的 f波非常細(xì)小，以致常規(guī)心電圖上不能明顯地顯示出來，此時容易誤診為房室交接區(qū)性心動過速。但心 房顫動時心室律是絕對不規(guī)則的（伴三度房室