第二章內(nèi)科疾病護理第五節(jié)內(nèi)分泌科個案護理

1、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆 第五節(jié)內(nèi)分泌科 _、甲狀腺功能減退癥患者的護理【知識要點】1. 甲減的病因、實驗室指標(biāo)。2. 甲減的飲食護理。3. 妊娠期甲減對胎兒的影響。4. 甲減的用藥護理。5. 黏液性水腫昏迷的護理要點?！景咐治觥炕颊?，女性， 28 歲，因乏力，毛發(fā)脫落，記憶力減退，便秘 1 個月而就診，患 者近一個月來胸悶、憋氣、精神弱、食欲減退、乏力、體重增加。孕 6 周。查 體: T35.6 °C，R 14 次/分，P 70 次/分，BP 90/60 mmHg，面色蒼白，表情淡 漠，面頰及眼瞼水腫，聲省嘶啞，皮膚干燥，舌體肥大，甲狀腺質(zhì)地中等，結(jié) 節(jié)樣改變。 測定血清中 T

2、3、T4 偏低、TSH水平偏高，診斷為“甲狀腺功能減退 癥”。予甲狀腺激素替代治療，對癥處理?；颊呷朐旱?4 天咳嗽、胸痛、嗜睡， T 35.1 °C, R 12 次/分，P 69 次/' 分，BP 90/60 mmHg，胸部 X片示：兩下肺 肺炎。予抗炎、對癥和支持治療。選擇題1. 下列哪項關(guān)于甲減的描述是不正確的： （ E）A. 甲狀腺功能減退癥多見于中年女性，男女比例約為 1:5? 1:10B. 多數(shù)起病隱襲，發(fā)展緩慢C. 一般表現(xiàn)為易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、智力低下等D. 替代治療首選左甲狀腺素口服E. 根據(jù)病情，患者可以自己調(diào)節(jié)藥物劑量2. 診斷甲減第一線

3、實驗室指標(biāo)為： （ AB）A. TSH B. FT., C. FT3 D. TT3 E.FT4 和 FT33. 下列哪項是黏液性水腫昏迷的常見誘因： （ABDE）A. 使用麻醉劑 B. 感染 C.炎熱 D. 手術(shù) E.寒冷4. 根據(jù)病歷，該患者的護理問題有哪些 : （ ABCDE）A. 便秘與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減慢有關(guān)B. 體溫過低與機體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)C. 活動無耐力與甲狀腺激素合成、分泌不足有關(guān)D. 營養(yǎng)失調(diào): 高于機體需要量與代謝率降低致攝人大于需求有關(guān)E. 潛在并發(fā)癥 : 黏液性水腫昏迷5. 原發(fā)性甲減主要的病因有： （ABCD）A. 自身免疫損傷 B. 甲狀腺破壞

4、 C.缺碘或碘過多 D. 抗甲狀腺藥物 E. 飲 酒 簡述題6. 該患者如何進行飲食指導(dǎo)？答: 給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細嚼慢咽，少量多餐。進 食粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，促進腸胃蠕動。7. 簡述甲狀腺功能減退癥的用藥指導(dǎo)。答 : 不可隨意停藥或變更劑量。對需終身替代治療者，向其解釋終身堅持服 藥的重要性和必要性。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測甲狀腺激素服用過量的癥狀，如出 現(xiàn)多食消瘦、脈搏 >100次/ 分、心律失常、體重下降、發(fā)熱、大汗、情緒激動等 情況時，及時報告醫(yī)生。長期替代治療者宜每 6? 12 個月檢測一次甲狀腺功 能。對有心臟病、高血壓、腎炎的患者，告知患者應(yīng)按

5、期復(fù)診，特別注意劑量 的調(diào)整，不可自行減量和增量。同時服用利尿劑時，需記錄 24 小時出人量。8. 妊娠期甲狀腺功能減退對胎兒有無影響？ 答:有影響。在胎兒甲狀腺功能完全建立之前（即妊娠 20 周之前），胎兒腦發(fā)育 所需的甲狀腺素主要來源于母體，母體的甲狀腺素缺乏可以導(dǎo)致胎兒的智力發(fā) 育障礙。因此，妊娠期要立即進行甲狀腺激素替代療法，積極治療甲狀腺功能 減退。9. 簡述黏液性水腫昏迷的臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素。 答:黏液性水腫昏迷的臨床表現(xiàn)為 : 嗜睡、低溫(<35°C)、呼吸減慢、心動過緩、 血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克。其誘發(fā)因素為 嚴(yán)重軀體疾病、甲狀腺

6、素替代中斷、寒冷、感染、手術(shù)和使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物 等。思考題10. 患者長期服用甲狀腺素片，擔(dān)心有毒副作用，如何對其進行指導(dǎo)？答: 甲狀腺素是人體正常的激素，口服甲狀腺素片用于缺乏該激素的患者需要進 行替代治療時。長期服用，如果劑量掌握的準(zhǔn)確，使人體的新陳代謝在正常范 圍，對人體沒有副作用。因此 , 要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)確按時服藥，不可隨意改變 劑量或停藥。11. 患者詢問如果甲狀腺素片忘記服用，能否補服？答: 可以。但是盡量遵醫(yī)囑在同一時間服用為宜。12. 甲減患者是否需要忌碘飲食？答:維持碘攝人量在尿碘 100? 199 ug/L 。對于長期缺碘，合成甲狀腺激素的 原料不足，使甲狀腺激素生成

7、減少而導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，予補碘飲食。 對于甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良使甲狀腺激素合成及分泌嚴(yán)重不足，或者由于受 體缺陷使甲狀腺激素不能發(fā)揮作用導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，予普食。對于橋 本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，予低碘飲食，忌食海帶、紫菜等高碘食 物，海魚含碘量不高可以進食。13. 患者入院第 4天咳嗽、胸痛，嗜睡， T 35.1 °C，R 12次/ 分，P 69次/ 分, BP90/60 mmHg，胸部 X片示:兩下肺炎?；颊呖赡馨l(fā)生了何種并發(fā)癥？護理要點是什么？ 答: 該患者可能并發(fā)黏液性水腫昏迷。護理要點 : 病情觀察：密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓的變化及全身黏 液性水

8、腫的情況，準(zhǔn)確記錄出人量，需要時遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析。當(dāng)體溫 低于 35°C、呼吸淺慢、心律不齊、心動過速、血壓下降時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。用藥護理 : 建立靜脈通道，按醫(yī)囑用藥。應(yīng)用甲狀腺激素時注意 觀察患者是否有心動過速、失眠、興奮等不良反應(yīng) ; 糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)加強 基礎(chǔ)護理，注意個人衛(wèi)生，防止感染，同時監(jiān)測血糖，防止藥物性高血糖的發(fā) 生; 應(yīng)用升壓藥時監(jiān)測血壓的變化，注意劑量準(zhǔn)確，微量泵泵入。呼吸道護理 : 取高枕臥位，頭偏向一側(cè)，予吸氧。出現(xiàn)呼吸暫?；蝼暽铋L時 喚醒患者，床旁備吸引裝置，必要時配合氣管插管或氣管切開。飲食護理 : 清 醒時進食，進食宜慢，予無刺

9、激性軟食為主，進食流質(zhì)時注意防止嗆咳。 一 般護理:予絕對臥床休息， 注意保暖，避免局部熱敷，以免燙傷和加重循環(huán)不良。 遵醫(yī)囑積極抗感染治療。二、甲狀腺功能亢進癥患者的護理【知識要點】1. 甲亢的臨床表現(xiàn)、病因。2. 甲亢的飲食指導(dǎo)。3. 甲狀腺相關(guān)眼病的眼部護理。4. 甲亢的用藥護理。5. 甲亢合并周期性麻痹的護理。6. 甲狀腺危象的處理及預(yù)防?！景咐治觥炕颊?，男性， 25歲，今日 2 時左右起夜時自覺四肢乏力、軟癱，行動困難，無 頭暈，無暈厥黑朦，無心慌，無大小便失禁。查血鉀 2.6 mmol/L 。 3 年前診斷為“Graves病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、 甲巰咪唑”治療，但患者不規(guī)律

10、服藥， 半年前患者雙目突出，伴有流淚、畏光，無靜息性及活動性疼痛，近 1 月患者 服用“丙硫氧嘧啶” 25 mg qd 治療，自覺心悸、手抖，易饑多食，以“低鉀型 周期性麻痹、甲狀腺功能亢進、甲亢突眼”收住入院。病程中患者大便2? 4 次/ 曰、小便正常，精神亢奮，睡眠欠佳。入院后予補鉀、丙硫氧嘧啶等治療。 患者入院第 3天起發(fā)熱、輕咳、惡心嘔吐、大汗淋漓，查體 :T39.1 °C、P142次 / 分。予復(fù)方碘溶液、 B- 腎上腺素能受體阻滯劑、氫化可的松等藥物治療。 選擇題1. 最常見的甲狀腺功能亢進癥是 : （A）A. Graves 病B.自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)C. 碘甲亢 D.

11、 甲狀腺炎伴甲亢E.濾泡性甲狀腺癌2. 診斷甲狀腺功能亢進癥最靈敏可靠的實驗室檢查方法為： （ D）A. 基礎(chǔ)代謝率B. 血清蛋白結(jié)合碘 C. 測 TGAb、TPOAbD. 促甲狀腺激素和游離 T3、游離 T4E. 甲狀腺攝碘率3. Graves 病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是： （A）A. 甲狀腺危象B. 嚴(yán)重浸潤性突眼C. 周期性麻痹 D. 甲亢性心臟病出現(xiàn)右心衰竭E.抗甲狀腺藥物所致嚴(yán)重肝損害4. 甲狀腺功能亢進癥的典型表現(xiàn)有哪些？（ ACD）A. 高代謝綜合征 B. 高血糖 C. 甲狀腺腫D.眼征 E. 高血壓5. 以下哪項不是治療甲狀腺功能亢進癥的常見藥物： （AE）A. 拜唐蘋 B. 甲巰咪唑

12、 C.卡比馬唑D.丙硫氧嘧啶E. 瑞彤6. 甲狀腺功能亢進癥的治療方法有哪些？( ABC)A. 抗甲狀腺藥物治療 B.放射性 1311 治療 C.手術(shù)治療D.生物治療 E. 化療簡述題7. 簡述抗甲狀腺藥物的用藥護理。答 : (1) 遵醫(yī)囑按劑量、按療程服藥，不可隨意減量和停藥。(2) 密切觀察不良反應(yīng)，抗甲狀腺藥物的常見不良反應(yīng)主要有 : 粒細 胞減少，嚴(yán)重者可致粒細胞缺乏癥，因此必須復(fù)查血象。藥疹較常見，可用 抗組胺藥控制，不必停藥，如嚴(yán)重皮疹則立即停藥。若發(fā)生中毒性肝炎、肝 壞死、精神癥狀、膽汁淤積綜合征等需立即停藥。(3) 服用抗甲狀腺藥物的開始 3個月，可以每 1? 2 周查一次血象

13、，每隔 1? 2 個 月做一次甲狀腺功能測定，每天清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減 慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。(4) 若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕發(fā)生甲狀腺 危象的可能，及時就診。8. 簡述甲狀腺功能亢進癥的飲食指導(dǎo)有哪些？答: 予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食。給予充足的水分， 每天飲水 2000? 3000 ml 以補充高代謝丟失的水分。禁止攝人刺激性的食物 及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。減少食物中粗纖維的攝 入，以減少排便次數(shù)。 適碘飲食， 監(jiān)測尿碘維持在 100? 199ug/L 范圍內(nèi)為宜。9. 簡述甲狀腺相關(guān)眼病的

14、護理。答: 指導(dǎo)患者外出時帶深色眼鏡，減少光線、灰塵和異物的侵害。定時滴注眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥 ; 睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合 者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)患者當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時， 勿用手直接揉眼睛。睡覺或休息時 , 抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后 水腫。10. 簡述甲狀腺危象的主要誘因。答: 應(yīng)激狀態(tài) :如感染、手術(shù)、放射碘治療等。嚴(yán)重軀體疾病 :如心力衰竭、 低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等?？诜^量甲狀腺素。 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。11. 何謂周期性麻痹？答 : 周期性麻痹是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的疾病。甲亢并周期性

15、麻痹的發(fā)生與甲狀腺素的合成和釋放過多有關(guān)，是由于甲亢患者的糖負荷或飽 餐后的血糖水平升高，隨著糖氧化、分解、利用過程加快，細胞外K+迅速移向細胞內(nèi)，血鉀分布異常所致。分為低血鉀、高血鉀和正常血鉀三類，臨床上以 低血鉀型最常見。思考題12. 患者發(fā)生了低鉀型周期性麻痹，護理要點是什么？答: 評估患者的缺鉀程度 , 密切觀察低鉀表現(xiàn)，如四肢乏力、軟癱情況有無加 重等。尤其應(yīng)警惕并積極防治因室性心律失常導(dǎo)致猝死等危險。評估患者肌 力，發(fā)作期應(yīng)臥床休息。發(fā)作間期鼓勵患者在能耐受的范圍內(nèi)參與適當(dāng)活動。 如有明顯的心功能損害時，限制活動量，以防心肌受損。協(xié)助患者生活護理， 把日常生活用品放在患者易取之處，

16、防止肌無力而墜床或摔傷等。多食富鉀 食物，如香蕉、橘汁等，忌食生棉籽油，防止低血鉀加重。避免劇烈運動、 寒冷刺激、過飽或饑餓、情緒緊張、甜食過多、過度飲酒等。給予心理護理， 講解本病的有關(guān)知識，告知成功康復(fù)的病例，使患者能以積極、樂觀的心態(tài)配 合治療、護理。13. 患者人院第 3天起發(fā)熱、輕咳、惡心嘔吐、大汗淋漓，查體：體溫 39.1 °C， 心率 142次/ 分。你的初步判斷？該如何護理？答: 該患者由于感染處于應(yīng)激狀態(tài)而誘發(fā)了甲狀腺危象。護理措施 : 病室溫度 18? 22°C，病室光線宜偏暗 ;予絕對臥床休息， 呼吸困難 時取半臥位，立即給氧 ;準(zhǔn)確記錄 24 小時出

17、人量。病情觀察 :密切 觀察神志 變化, 有無煩躁不安、譫妄，甚至昏迷等，定時測量心率、體溫等生命 體征。 用藥護理 : 遵醫(yī)囑使用抗生素，積極控制感染 ; 使用丙硫氧嘧啶、復(fù)方碘溶液、 B-腎上腺素能受體阻滯劑、氫化可的松等藥物，注意觀察有無頭痛、皮疹、心 率過緩、血糖升高等不良反應(yīng) ; 使用碘劑要嚴(yán)格掌握劑量，如出現(xiàn) 口麻、頭暈、 心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹、面部及喉水腫等碘劑過敏癥狀，或者出現(xiàn)口內(nèi)金 屬味、喉部灼燒感、 皮炎、咳嗽等碘劑中毒癥狀時， 應(yīng)立即匯報醫(yī)師 及時停藥， 準(zhǔn)備好搶救藥物，如鎮(zhèn)靜劑、解痙升壓藥、強心劑等。對癥護理 : 體溫過高者給予物理降溫 ; 大汗淋漓者做好皮膚護理，

18、予擦干汗 液，病情許可 下及時更衣，注意保暖，防止受涼 ; 惡心嘔吐者觀察惡心、嘔吐 發(fā)生的頻率、持 續(xù)時間和嘔吐物的性質(zhì)、量等，嘔吐時避免患者嗆咳，嘔吐后 協(xié)助患者用溫水漱口， 及時清理嘔吐物 ; 若出現(xiàn)躁動不安， 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物， 并使用床欄保護患者安全。三、高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的護理【知識要點】1. 高尿酸血癥與痛風(fēng)的流行病學(xué)、誘因與臨床表現(xiàn)。2. 痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)及護理要點。3. 高尿酸血癥與痛風(fēng)的飲食指導(dǎo)。4. 痛風(fēng)的用藥指導(dǎo)。5. 痛風(fēng)慢性關(guān)節(jié)炎的運動指導(dǎo)?！景咐治觥炕颊?，男性， 39 歲， 12 年前飲酒后出現(xiàn)雙足足趾腫痛，行走不利。遂于當(dāng) 地 醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿酸增高，當(dāng)

19、時診斷為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎” ，后患者反復(fù)出現(xiàn)雙 足趾腫痛，疼痛發(fā)作時自行服用“秋水仙堿” 1 mg 口服，一日三次，“消炎痛片” 1 片口服，每日一次。近 2 個月來，患者頻發(fā)雙足趾腫痛， 左足較甚，夜尿增多， 為泡沫尿?；颊吣壳笆褂谩扒锼蓧A” 1 mg 口服，一日三次， “別嘌醇” 0.1 g 口服，每日一次對癥治療。 現(xiàn)患者為消腫止痛， 促進尿酸排泄治療收治入院。 體 檢: 精神可, 飲食睡眠可，雙足足趾腫痛較明顯，第一跖趾關(guān)節(jié)明顯畸形，皮溫偏高，有脫屑，灼痛拒按，行走不利。 生化顯示：尿酸 712 mmol/L。尿蛋白 + +。 雙足 X線片顯示：雙側(cè)姆趾關(guān)節(jié)附件軟組織腫 脹伴骨質(zhì)破壞，

20、并可見 結(jié)節(jié)狀鈣化形成。入院后予“秋水仙堿、吲哚美辛（消 炎痛）、別嘌醇”等藥物 治療?；颊咭蜃悴刻弁瓷形淳徑夂蛽?dān)心痛風(fēng)進一步發(fā) 展而較為焦慮。選擇題1. 下列哪項是該患者的首要護理問題？（ A）A. 關(guān)節(jié)痛，與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)B. 軀體活動障礙，與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)C. 知識缺乏，缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的疾病知識D. 焦慮，與疾病發(fā)作和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)E. 有感染的危險2. 痛風(fēng)患者最易受累的遠端關(guān)節(jié)是 : （A）A. 第一跖趾 B. 第二妬恥 C.第三跖趾D. 第四跖趾 E. 第五跖趾3. 痛風(fēng)患者哪個臟器最易受累？（ C）A. 心臟 B.肝臟 C. 腎臟D. 脾臟 E. 肺

21、4. 痛風(fēng)的好發(fā)人群是 : （AC）A. 中老年男性 B. 中年女性 C.絕經(jīng)期后女性D. 兒童 E. 男性5. 痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎正確的描述是 : （ABCI）E）A. 突然發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙B. 可有關(guān)節(jié)積液，伴有發(fā)熱等全身癥狀C. 最易受累的關(guān)節(jié)是跖趾關(guān)節(jié)D. 初次發(fā)作常呈自限性 E. 常在夜間發(fā)作6. 下列哪些為痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的誘因？（ ABCDE）A. 酗酒 B. 過度疲勞 C.關(guān)節(jié)受傷D. 感染 E. 寒冷、簡述題7. 簡述高尿酸血癥和痛風(fēng)的分期及主要特點。答: （1）無癥狀期 :突出特點為僅有血尿酸升高，無任何臨床表現(xiàn)。（2）急性發(fā)作期 （又稱急性關(guān)節(jié)炎期） : 受累關(guān)

22、節(jié)及周圍軟組織紅、腫、熱、 痛， 常有關(guān)節(jié)活動受限，可伴有體溫升高、頭痛等癥狀。易受累的關(guān)節(jié)依次為 : 足、踝、跟、膝、腕和肘關(guān)節(jié)。（3）間歇發(fā)作期 : 急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作具有自限性，發(fā)作緩解后，患者癥狀完全消 失，關(guān)節(jié)活動完全恢復(fù)正常。（4）慢性痛風(fēng)石病變期 : 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動受限，還引起痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎 臟病變、痛風(fēng)性骨病變等。8. 簡述痛風(fēng)慢性關(guān)節(jié)炎的運動指導(dǎo)。答: 運動后疼痛超過 1? 2小時，應(yīng)暫時停止此項活動。 活動時使 用大肌群， 如能用肩部負重者不用手提，能用手臂者不用手指。交替完成 輕、重不同的 工作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作。經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適， 若有局

23、部溫?zé)岷湍[脹，避免活動。9. 痛風(fēng)患者的用藥指導(dǎo)有哪些？答: 指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物療效，及時匯報醫(yī)師處理不良反應(yīng)。秋水仙堿可減輕炎性反應(yīng)，達到止痛作用。口服常有胃腸道反應(yīng)。若 患者一 開始即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，應(yīng)及時減量或停藥，可 采取靜脈用藥。但靜脈用藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良，如肝損害、骨髓抑制、 DIC、脫發(fā)、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作，甚至死亡，應(yīng)用時必須嚴(yán)密觀察 , 必要時停藥。有 骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用 ; 治療無效者不可再重復(fù)用藥。此 外，靜脈使用秋水仙堿時，切勿外漏。使用丙磺舒、磺吡酮、苯 溴馬隆者， 可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，使用期間

24、，囑患者多飲 水、口服碳 酸氫鈉等堿性藥。應(yīng)用非留體類抗炎藥時，注意有無活動性消 化性潰瘍或消 化道出血發(fā)生。使用糖皮質(zhì)激素 , 應(yīng)觀察其療效，密切觀察 有無“反跳”現(xiàn) 象，若同時口服秋水仙堿，可防止癥狀“反跳” 。使用別嘌醇 者除有皮疹、 發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者， 應(yīng)減半量應(yīng) 用。10. 如何預(yù)防痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性骨病變等慢性病變？答: 痛風(fēng)是一種終身性疾病，積極有效地控制高尿酸血癥，減少尿酸鹽結(jié)晶，可 以預(yù)防或延緩?fù)达L(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性骨病變等慢性病變的發(fā)生、發(fā)展。11. 簡述痛風(fēng)性腎病的原因和臨床表現(xiàn)。答: 痛風(fēng)特征性的病理變化之一是痛風(fēng)性腎病，主要

25、原因為尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)沉積。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、夜尿增多、血尿等，嚴(yán)重時出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功 能不全的表現(xiàn)。?思考題12. 應(yīng)該如何為該患者做好足部局部的疼痛護理？答: （ 1）急性發(fā)作期休息與體位 : 除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，患者常 有發(fā)熱，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢 , 避免受累關(guān)節(jié)負重。也可在病床上安放支 架支托蓋被，減少患部受壓。待疼痛緩解 72 小時后，方可恢復(fù)活動。也可在受 累部位給予冰敷或 25%硫酸鎂濕敷，以消除腫脹和疼痛。注意維持患部清潔，防 止皮膚潰瘍的發(fā)生，避免發(fā)生感染。(2) 病情觀察 : 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒等。 觀察受

26、累關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱、痛和功能障礙。有無過度疲勞、寒冷、潮 濕、緊張等誘發(fā)因素。有無痛風(fēng)石體征。觀察患者的體溫變化，有無發(fā)熱 等。監(jiān)測血、尿尿酸的變化。(3) 心理護理 : 向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予安 慰和鼓勵。(4) 遵醫(yī)囑用藥，做好用藥護理。13. 針對該患者，應(yīng)如何進行飲食指導(dǎo)？答: 飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。每日飲水量應(yīng)在2000 ml以上，以保持尿量。避免進食高嘌呤食物 :動物內(nèi)臟 (尤其是肝、 腦、腎) , 海產(chǎn)品(尤其是海魚、貝殼等軟體動物)和濃肉湯含嘌呤較高 ; 魚蝦、 肉類、豆 類也含一定量的嘌呤 ; 各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞

27、蛋等含嘌呤最少，而且 蔬菜、水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進食。嚴(yán)禁飲酒。14. 患者近日夜尿增多，為泡沫尿，患者發(fā)生了何種并發(fā)癥，如何護理？答: 患者可能發(fā)生了痛風(fēng)性腎病。護理要點 : 定期監(jiān)測尿液尿酸、尿 pH值、血尿酸及腎功能等，以便及 時調(diào)整 藥物。遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格控制血尿酸和高血壓，并注意觀察藥物的 療效。 低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，如動物蛋白，早期攝人蛋白的量應(yīng)控 制在 1 g/( kg . d) ，中晚期患者以 0.6? 0.8 g/( kg ? d) 為宜。四、骨質(zhì)疏松癥患者的護理【知識要點】1. 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)、病因、分類及臨床特點2. 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的健康教育。3. 預(yù)防

28、骨質(zhì)疏松癥患者骨折的健康教育。4. 骨質(zhì)疏松癥的用藥護理。5. 骨質(zhì)疏松癥的出院指導(dǎo)。【案例分析】患者，女性， 56 歲，退休工人，因“腰痛伴活動受限三年，加重一周余”入院。 患者三年前負重后出現(xiàn)腰痛，伴有活動受限 , 腰痛持續(xù)不能緩解， 1 個月后發(fā)現(xiàn) 骨質(zhì)疏松、胸椎骨折。于次年行“胸 11 椎體骨水泥支撐術(shù)”，口服阿侖膦酸鈉 片、 阿法骨化醇軟肢囊、碳酸鈣 D3片后腰痛逐漸緩解。去年 4 月再次出現(xiàn)負 重后 腰痛，較前明顯加劇， X線片發(fā)現(xiàn)“胸 12 椎體骨折”，經(jīng)保守治療，稍有緩 解。 近三年患者腰痛、駝背癥狀明顯，身高降低 12cm。1 周前因腰痛加劇而 收治入 院，診斷為“骨質(zhì)疏松癥

29、、陳舊性骨折” 。入院時： T 36.3 °C,P 78次/分， R 18 次/分，BP 140/90 mmHg,身高 153 cm，體重 40 kg, 精神可，飲食睡眠 可，大 小便正常，患者偶有跌倒。入院后予阿侖膦酸鈉片、阿法骨化醇軟膠囊、碳酸 鈣 D3 片、雌激素等治療。2 選擇題1. 骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于哪類人群？（ A）A. 老年女性 B. 老年男性 C.中年女性D. 中年男性 E. 孕婦2. 老年性骨質(zhì)疏松癥主要累及哪些部位？（ B）A. 小腿 B.脊柱和髖骨 C.腰背部D. 全身 E. 關(guān)節(jié)3. 下列哪項不是骨質(zhì)疏松癥疼痛的特點： （ CE）A. 多呈彌漫性 B. 無固定部

30、位C.勞累后不會加重 D. 勞累或活動后可加重E. 疼痛呈對稱性4. 骨質(zhì)疏松癥的原因有： （ABCDE）A. 雌激素缺乏 B. 維生素 D缺乏C. 降鈣素水平低 D. 鈣攝人不足E.生活方式和生活環(huán)境5. 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)有： （ABCD）A. 骨痛 B.肌無力 C. 身高變矮D. 骨折 E. 代謝紊亂6. 服用二磷酸鹽的注意事項為： （ ABCDE）A. 指導(dǎo)患者晨起空腹服用B. 指導(dǎo)患者不要咀嚼或吸吮藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍C. 指導(dǎo)患者服藥期間不加鈣劑D. 有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用E. 服用阿侖磷酸鹽應(yīng)在早晨空腹時以 200ml 清水送服，進藥后 30

31、分鐘 內(nèi)不能 平臥和進食7. 該患者適宜的護理問題為： （ABCDE）A. 保持健康無效 : 與日常體力活動不足有關(guān)B. 營養(yǎng)失調(diào): 低于機體需要量，與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素 D的攝入不足有 關(guān)C. 軀體活動障礙 : 與骨骼變化引起活動范圍受限有關(guān)D. 知識缺乏 : 與缺乏骨質(zhì)疏松相關(guān)知識有關(guān)E. 潛在并發(fā)癥 : 再次骨折I 簡述題8. 什么是骨質(zhì)疏松癥？簡述分類及臨床特點。答: 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病 （WHO。） 多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。分類：骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨質(zhì)減 少、骨的微觀結(jié)

32、構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全 身性骨骼疾病，其病因和發(fā)病機制仍未闡明，又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （I 型） 、 老年性骨質(zhì)疏松癥 （型） 和特發(fā)性骨質(zhì)疏松 （包括青少年型 ）3 種。繼發(fā)性骨質(zhì)疏 松癥指由任何影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質(zhì)疏松癥。臨床特點 : 疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但 許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng) x 線或骨密度 檢查時才發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥。9. 服用鈣劑的注意事項有哪些？答: 服用鈣劑時要增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機會。 最好在用餐時間外服用，以空腹服用效果最好。同時服用

33、維生素D 時，不可和綠色蔬菜一起服用，以免形成鈣結(jié)合物而減少鈣的吸收。10. 如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？答: 建議每天補鈣和維生素 D，宜每天補鈣 800 mg（絕經(jīng)后婦女和老年人為 1000 mg）和維生素 D200IU（老年人為 400? 800IU） 。保證經(jīng)常負重和肌肉強化運動。避免吸煙和過量飲酒。向醫(yī)生匯報骨健康問題，定期復(fù)診。做骨密度測 試，如有需要，遵醫(yī)囑服藥治療。11. 簡述如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥患者的骨折。答: 戒煙限酒，均衡飲食。保持適度體重。堅持日常適度肌力鍛煉及全身 平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉。適當(dāng)戶外活動，增加日照。采取防止跌倒的各種措 施。預(yù)防性正確用藥。12. 骨質(zhì)疏松癥骨折的危險

34、因素主要有哪些？答: 跌倒; 低骨密度 ; 脆性骨折史 ; 年齡65 歲；有骨折家族病史 ;體 重指數(shù) 19 kg/m2; 接受糖皮質(zhì)激素治療 3 個月抽煙 和過量飲酒。13. 如何進行骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估？ 答:我們通常使用亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具 (OSTA),OSTA指數(shù)= ( 體重一年 齡)X0.2。OSTA指數(shù)1，風(fēng)險級別為低 ;OSTA指數(shù)為一 1? 一 4 ，風(fēng)險級別為 中;OSTA指數(shù)一 4，風(fēng)險級別為高。思考題14. 患者近期疼痛加劇，影響睡眠，該如何指導(dǎo)患者？答: 正確評估疼痛的程度：可使用文字描述式、數(shù)字式、視覺模擬式等評分方 法, 按醫(yī)囑用藥。用藥護理 : 藥物的使用包

35、括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物 等。按醫(yī)囑用藥，鎮(zhèn)痛藥物如吲哚美辛、阿司匹林等應(yīng)餐后服用，以減少胃腸 道反應(yīng)。注意觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，如發(fā)生惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、 瘙癢、尿潴留等癥狀時應(yīng)及時匯報醫(yī)師。休息 : 為減輕疼痛，可使用硬板床， 取仰臥位或側(cè)臥位，臥床休息數(shù)天到 1 周，可緩解疼痛。對癥護理必要時使 用背架、緊身衣等，以限制脊椎的活動度和給予脊椎支持，以減少疼痛。疼痛 部位可予濕熱敷 ,促進血液循環(huán)， 減輕肌肉痙攣，緩解疼痛?；蛘呔植考∪獍茨?， 減少因肌肉僵直所引發(fā)的疼痛。也可使用短波、微波達到消 炎和止痛的效果。15. 患者入院治療第 5 天，發(fā)現(xiàn)陰道有少量出血，較為緊張，應(yīng)

36、如何處理？ 答: 告知患者絕經(jīng)后服用雌激素，可刺激子宮內(nèi)膜引起陰道出血，此時只需密 切觀察，同時醫(yī)師會根據(jù)具體情況及時給予調(diào)整藥物劑量等處理，安慰患者， 做好心理護理，使患者不要過于緊張。向患者說明雌激素治療的意義，雌激 素可增加骨量，是女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選用藥。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按時按 劑量服用，不能擅自停藥或改量，并定期進行婦科檢查和乳腺檢查，注意觀察 陰道出血情況，及時匯報醫(yī)師。16. 患者擔(dān)心出院后再次出現(xiàn)腰痛、骨折等問題，不知道需要注意些什么，你如 何指導(dǎo)？答: 告知患者骨質(zhì)疏松癥是一種與人類生活方式、環(huán)境密切相關(guān)的慢性疾病。改變生活、飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境對骨質(zhì)疏松癥的后續(xù)治療有重

37、要作用。飲 食指導(dǎo): 應(yīng)以含鈣量和維生素 D較高的食品為主，含鈣量較高的食物有小魚、小 蝦以及干果類食物，乳制品和豆制品的含鈣量也比較豐富 ; 富含維生素 D的食物 有魚肝油、肝臟、蛋黃、牛奶等。忌煙、忌酒，不喝過濃咖啡、不吃含鹽太多 食物，以免直接或間接影響鈣的吸收和代謝。建立良好生活方式 : 每天日照的 時間不低于 30分鐘，日照方式要選擇陽光直射 ; 提倡進行持續(xù)、低強度的運動， 如太極拳、散步等 ; 保持正確姿勢，不彎腰駝背，不經(jīng)常采取跪坐的姿勢等。 安全指導(dǎo)：防止跌倒等各種意外傷害，定期接受骨 質(zhì)疏松檢查，減少骨折風(fēng)險。五、庫欣綜合征患者的護理【知識要點】1. 庫欣綜合征的病因、分類

38、、實驗室檢查方法。2. 庫欣綜合征的典型臨床表現(xiàn)和護理要點。3. 地塞米松抑制實驗相關(guān)知識?！景咐治觥炕颊?，男性， 39 歲， 3 月前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿、乏力，當(dāng)時未 予以重視，近 10 天來口干、多飲、多尿、乏力癥狀較前加重，今日查空腹血糖 10.7 mmol./L, 尿常規(guī)：隱血 +、葡萄糖 +、白細胞 + + ，為進一步診治而入院。 入院時: 神清，精神可，滿月臉，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部內(nèi)側(cè)皮膚 存在紫紋，腹部水腫，局部皮膚有瘀青紅點，頸背部脂肪增厚，口干、多飲、 多尿，夜尿 2? 3 次，體重增加 10 kg, 目脹、視物模糊，容易疲勞，大小便正常， 夜寐安。

39、 T36.5 °C，P72 次/分，R18 次/分，BP150/85 mmH。g 24小時尿游離 皮 質(zhì)醇測定為陽性，診斷為“庫欣綜合征” 。地塞米松抑制試驗后，血皮質(zhì)醇被抑 制，提示垂體性 ACTH分泌過多。入院后予降糖、降壓、抗炎等對癥治療?；颊?缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心眼部癥狀加重影響日后生活和工作 選擇題1. 庫欣綜合征是哪類激素分泌過量 : （B）A. 性激素 B. 糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇） C.生長激素 D. 鹽皮質(zhì)激素 （ 主要是 醛固酮） E. 甲狀腺激素2. 庫欣綜合征最常見的病因是 : （C）A. 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺瘤 B. 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺癌C. 垂體 ACT

40、H分泌過多 D. 異位 ACTH綜合征 E. 醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥3. 庫欣綜合征出現(xiàn)紫紋的主要原因是 :（B）A. 蛋白質(zhì)分解代謝增強B. 皮下脂肪堆積，彈性纖維斷裂C. 脂肪分解增強 D. 蛋白質(zhì)合成下降 E. 毛細血管脆性增加4. 異位 ACTH綜合征引起的皮質(zhì)醇增多癥，最常見是以下何種病變所 致？（ C）A.胃癌 B. 肝癌 C.肺癌 D.胰腺癌 E. 胸腺癌5. 庫欣綜合征的實驗室檢查方法有 : （ ABCDE）A. 血漿皮質(zhì)醇的測定 B.尿皮質(zhì)醇測定C. 地塞米松抑制試驗 D. ACTH興奮試驗 E. 以上都是6. 庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)有： （ABCDE）A. 向心性肥胖 B. 皮膚

41、紫紋、痤瘡C. 高血壓 D. 骨質(zhì)疏松 E. 滿月臉，水牛背7. 對于該患者，提出的合理的護理問題有哪些？（ ABCDE）A. 活動無耐力，與蛋白質(zhì)代謝障礙引起肌肉萎縮有關(guān)B. 焦慮，與 ACTH增加引起患者情緒不穩(wěn)定、煩躁及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)C. 有皮膚完整性受損的危險，與皮膚干燥、菲薄、水腫有關(guān)D. 身體形象紊亂，與庫欣綜合征引起的身體外觀改變有關(guān)E. 體液過多，與皮質(zhì)醇增多引起的水鈉潴留有關(guān)、簡述題8. 何謂庫欣綜合征，如何分類？答: 庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥，是由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過 量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群，也稱為內(nèi)源性庫欣綜合征，可分為ACTH依賴和ACTH非依賴兩種。

42、ACTH依賴的有 : 垂體性 ACTH依賴性庫欣綜合征 ( 又稱 Cushing 病)、異位 ACTH綜合征 ;ACTH非依賴的有腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌等。而 長期應(yīng)用外源性腎上腺皮質(zhì)激素或飲用大量酒精飲料引起的類似庫欣綜合征的 臨床表現(xiàn)，稱為外源性、藥源性或類庫欣綜合征。9. 臨床上常用地塞米松抑制試驗來輔助進一步診斷，護理上應(yīng)怎樣 配合？ 答：小劑量法 : 試驗日晨 8:00 抽血測血漿皮質(zhì)醇，午夜 12:00 時準(zhǔn)時予患者口 服地塞米松 Img，次晨 8:00 再抽血測血槳皮質(zhì)醇。大劑量法 : 小劑量不能抑制， 則行大劑量法。試驗日晨 8:00 抽血測血漿皮質(zhì)醇，午夜 12:00

43、準(zhǔn)時予患者口服地塞米松 8 mg，次晨 8：00 再抽血測血漿皮質(zhì) 醇。10. 怎樣對庫欣綜合征患者進行飲食護理？答: 進低鈉、高鉀、高蛋白、 低碳水化合物、低熱量的食物，預(yù)防和控制水腫。 鼓勵患者食用柑橘類、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的食物。鼓勵患者多攝取 富含維生素 D和鈣的食物以預(yù)防骨質(zhì)疏松。11. 簡述庫欣綜合征的治療方法。答: 根據(jù)不同病因作相應(yīng)治療。在病因治療前，對病情嚴(yán)重者，應(yīng)先對癥治療以 防并發(fā)癥。垂體性 ACTH依賴性庫欣綜合征 (Cushing 病) 治療有手術(shù)、放射和 藥物三種方法。異位 ACTH綜合征應(yīng)治療原發(fā)性癌腫，根據(jù)具體病情手術(shù)、放 療和化療。如不能根治，需用腎上腺

44、皮質(zhì)激素合成阻滯藥。腎上腺腺瘤明確 部位后，手術(shù)切除可根治。腎上腺腺癌應(yīng)盡可能早期手術(shù)，未能根治或已有轉(zhuǎn) 移者用藥物治療減少腎上腺皮質(zhì)激素的分泌量。 思考題12. 患者目脹、視物模糊，擔(dān)心日后眼部問題影響生活和工作，如何護理？答: 告知患者目脹、視物模糊是由于庫欣綜合征引起的短期內(nèi)血糖升高、血壓 升高，導(dǎo)致眼球內(nèi)滲透壓改變引起屈光不正所致。有效控制血糖、血壓后眼部 癥狀會緩解。指導(dǎo)高血糖、高血壓的健康教育知識。安慰患者，給予心理 支持。13. 患者檢查尿常規(guī)示白細胞 + + ，醫(yī)生告知患者有尿路感染，患者疑惑不解， 詢問該怎么辦？答: 告知患者長期皮質(zhì)醇分泌增多使免疫功能減弱，容易發(fā)生各種感染

45、，如尿 路感染、皮膚感染和呼吸道感染等，同時皮質(zhì)醇增多使發(fā)熱等機體防御反應(yīng)被 抑制，在感染后，炎癥反應(yīng)往往不顯著。指導(dǎo)尿路感染的相關(guān)護理。講解 預(yù)防尿路、皮膚和呼吸道感染的知識，如注意保暖，減少或避免到公眾場合， 注意個人衛(wèi)生等。告知控制血糖對預(yù)防感染的重要性。六、糖尿病患者的護理'（ 一）糖尿病患者藥物治療與護理【知識要點】1. 掌握口服降糖藥的分類、 作用機理、 服用方法、 副作用，正確指導(dǎo)患者服藥。2. 掌握胰島素的常用種類、作用時間、注射技術(shù)、副作用，正確指導(dǎo)患者使用 胰島素。3. 熟悉血糖安全范圍，預(yù)防低血糖。【案例分析】案例 1患者，女性， 67 歲，診斷 2型糖尿病 15

46、年，既往有高血壓及冠心病史。 身高 152 cm,體重 65 kg，腰圍 95 cm,臀圍 103 cm,BP140/70 mmHg。近日指血 糖監(jiān)測：空腹 8.8? 9.4 mmol/L, 餐后 2 小時 11.7? 19.4 mmol/L ，無低血糖反 應(yīng)。 HbAlc7.4%。血肌肝 57.8 jumol/L ，肝功能為正常范圍內(nèi)?；颊咦栽V平日能 夠進行飲食管理和運動鍛煉。原降糖方案為甘精胰島素 22U，每日一次，阿卡波 糖（拜唐蘋） 50 mg,3 次/日，新增了二甲雙胍 500mg,2次/日。患者右腹部注射 點密集，可觸及硬結(jié)。選擇題1. 該患者使用的甘精胰島素屬于哪一類胰島素？（

47、C）A.常規(guī)（短效） 胰島素 B.中效胰島素C. 長效胰島素類似物 D.預(yù)混胰島素2. 胰島素注射時，為避免組織損傷，兩次的注射點應(yīng)至少間隔 :（B）A. 0.5 cm B. 1.0 cm C. 1.5 cm D. 2.0 cm3. 在硬結(jié)部位注射胰島素可能出現(xiàn) : （D）A.血糖升高 B.血糖降低 C . 血糖沒有變化D.將導(dǎo)致藥物吸收率下降，吸收時間延長，進而導(dǎo)致血糖波動4. 該患者血糖控制的合適目標(biāo)值應(yīng)為： （B）A. 空腹血糖 <6.1mmol/L ，餐后 2小時血糖 <7.8 mmol/LB. 空腹血糖 <7.2mmol/L ，餐后 2小時血糖 <10.0 m

48、mol/LC. 空腹血糖 <8.0mmol/L ，餐后 2小時血糖 <11.0 mmol/LD. 空腹血糖 <7.0mmol/L ，餐后 2小時血糖 <11.1 mmol/L簡述題5. 該患者所用口服藥的作用機制、服用方法及可能的不良反應(yīng)？答: 作用機制 : 拜唐蘋是通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血 糖。二甲雙胍是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。 服藥方法 : 拜唐蘋隨第一口飯一同嚼服，二甲雙胍餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)。 不良反應(yīng) : 二甲雙胍可見胃腸道不適，如腹瀉、腹痛、便秘、腹脹。拜唐蘋可見 腹脹、排氣多。思考題6. 患者右腹部

49、可觸及硬結(jié)是什么原因？如何進行評估和指導(dǎo)？答 :1) 注射方法不規(guī)范可能產(chǎn)生皮下硬結(jié)。(2) 患者每次就診時，醫(yī)護人員應(yīng)對其注射部位進行檢査。 ' 有些病變不易被肉 眼觀察到，因此臨床診斷時須視診和觸診并用。通過觸診，正常的部位捏起皮 膚較薄，而發(fā)生皮下脂肪增生的部位則相反。(3) 預(yù)防和治療皮下脂肪增生的策略包括 : 使用純度高的人胰島素制劑，每次注 射時規(guī)范檢査注射部位，輪換注射部位，不重復(fù)使用針頭。7. 如果該患者出現(xiàn)低血糖，食用淀粉類食物能否快速糾正低血糖？答: 不能。拜唐蘋會抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，需要直接服用葡萄糖。8. 該患者還存在什么問題，您會給出什么建議？答:

50、患者 BMI=28.1 kg/m2,屬于肥胖，需要減重。有必要對飲食與 運動進行重 新評估。由于患者有冠心病、高血壓、糖尿病，為減少心血管事件發(fā)生，應(yīng) 該關(guān)注血糖、血壓、血脂的共同達標(biāo)。知識鏈接： 皮下脂肪增生是胰島素治療中最常見的局部并發(fā)癥，第二次全球胰島素注射技 術(shù)近況調(diào)查顯示， 48%的患者在注射部位觀察到有脂肪組織隆起或硬結(jié)。繼續(xù)在 皮下脂肪增生部位注射能夠進一步加重脂肪增生，導(dǎo)致胰島素吸收延遲或不穩(wěn) 定，對糖尿病的管理造成不利影響。此外，另有研究顯示，當(dāng)胰島素注射入皮 下脂肪增生的組織后，人們往往會一再增加胰島素劑量，以達到控制血糖的目 的，結(jié)果導(dǎo)致治療費用的增加。近期的一項已發(fā)表的

51、觀察性研究發(fā)現(xiàn)，皮下脂肪增生的發(fā)生與使用純度不高的 胰島素制劑、未輪換注射部位、注射部位選擇區(qū)域較小、反復(fù)多次注射同一部 位和針頭的重復(fù)使用有關(guān)。案例分析】 案例 2患者男性， 53歲，某公司門衛(wèi)，入院診斷 2型糖尿病，已出現(xiàn)糖尿病視 網(wǎng)膜病變（增殖期），既往有高血壓病史。身高 165 cm,體重 65 kg,腰圍 72 cm, 臀圍 83 cm, BP120/80 mmHg。近日指血糖監(jiān)測情況：空腹 6.1? 7.0 mmol/L ， 餐后 2 小時 8.0? 10.0 mmol/L。HbAlc:6.7 %。生化指標(biāo)：TC 5.18 mmol/L,LDL4.26 mmol/L。入院前降糖方案

52、：優(yōu)泌林 70/30 早 16 U，晚 12 U皮下注射。飲食、運 動控制尚可。在評估胰島素注射技術(shù)時，患者訴存在注射時疼痛的情況，對胰 島素如何保存不清楚。選擇題9. 優(yōu)泌林 70/30 注射時間為： （B）A. 餐時 B.餐前 30分鐘 C.餐后 30分鐘 D.睡前10. 該患者糖化血紅蛋白合適目標(biāo)值應(yīng)為 : （A）A. <7.0% B.<7.5% C.<8.0% D.<9.0%11. 該患者血壓控制目標(biāo)值應(yīng)為： （C）A. <120/80 mmHg B. 125/75 mmHgC. <130/80 mmHg ' D. <140/90 mm

53、Hg12. 該患者低密度膽固醇的控制目標(biāo)值應(yīng)為： （C）A.TC<C4.5 mmol/L B.TC<6.0 mmol/LC.LDL - C<C2.6 mmol/LD.LDL- C<2.07 mmol/L13. 該患者最容易發(fā)生低血糖的時段是 : （C）A. 中餐前 B. 晚餐前 C. 中餐前和睡前 D.凌晨簡述題14. 如何正確保存胰島素？答: 未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆） 應(yīng)儲藏在 2? 8°C的環(huán)境中，避免冷凍和陽光直射 , 防止反復(fù)震蕩。巳開封的胰島素 可室溫保存 28 天。思考題15. 患者訴注射時疼痛，您如何幫他解決

54、？答 : 室溫保存正在使用的胰島素。如果使用酒精對注射部位進行消毒，應(yīng)在酒精徹底揮發(fā)后進行注射。避免在體毛根部注射。選用直徑較小、長度 較短的針頭。每次注射使用新針頭。16. 患者因為工作的緣故 , 經(jīng)常會誤餐，需提醒患者關(guān)注什么風(fēng)險？如何預(yù)防？ 答: 應(yīng)該關(guān)注發(fā)生低血糖風(fēng)險。要做到定點定餐，保證胰島素注射與進食時 間匹配。外出攜帶糖尿病身份卡和含糖食品以備急需。監(jiān)測血糖。（二）住院患者低血糖的護理【知識要點】1. 熟悉低血糖的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 熟悉低血糖的癥狀。3. 掌握低血糖的處理及預(yù)防?！景咐治觥炕颊?，女性， 52歲，患糖尿病、高血壓十余年。 T36.5°C、P 78次/

55、 分、 R21次 / 分、 BP 210/100 mmHg。長期由家屬注射胰島素和口服硝苯地平治療，飲食自 控能力差，既往因饑餓發(fā)生人事不知的情況，口服糖水后可緩解。經(jīng)常發(fā)生頭 痛頭昏、全身不適，多次住院治療。并逐漸發(fā)生視物模糊，夜尿增多現(xiàn)象。平 時血壓和血糖控制不理想。某日中午進少量食物后午休，至下午4 時口吐泡沐、躁動不安，急診入院。立即靜脈注射 50%葡萄糖液 40 ml,5 分鐘后患者清醒，醒 后不知發(fā)生經(jīng)過。選擇題1. 糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖濃度低于 :（C）A. 2.8 mmol/L B. 3.5 mmol/L C. 3.9 mmol/L D. 4.2 mmol/L2.

56、下列哪項不符合低血糖的癥狀或表現(xiàn) :（D）A. 手抖 B. 心悸 C. 饑餓感 D. 夜尿增多 E.皮膚多汗3. 應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者，最常發(fā)生的不良反應(yīng)是 : （A）A. 低血糖反應(yīng) B. 過敏反應(yīng) C.腸道反應(yīng)D. 注射部位脂肪萎陷 E. 酮癥酸中毒4. 以下哪些最適合治療輕、中度低血糖？（ D）A. 杯茶 B. 巧克力 C. 6 塊餅干 D. 杯果汁簡述題5. 糖尿病患者發(fā)生低血糖的危害有哪些？答: 引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重者昏迷，甚至危及生命?？烧T 發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗死。一過性低血糖反應(yīng)引起血糖波動，增 加了治療的難度。反復(fù)發(fā)生低血糖會動搖患者對治療的信心

57、。6. 低血糖臨床表現(xiàn)有哪些？ 答?：交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)包括心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊、 面色蒼白等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、 精神失常、意識障礙，直至昏迷。部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會出現(xiàn)無 警覺性低血糖癥，患者無心慌出汗、視力模糊、饑餓、無力等先兆，直接進入 昏迷狀態(tài)。持續(xù)時間長 （一般認(rèn)為6 小時），且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞 神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。思考題7. 假設(shè)患者僅出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等不適癥狀時應(yīng)如何處理？答: 立即監(jiān)測血糖，判斷是否為低血糖 （血糖3.9 mmol/L）0 指導(dǎo) 進食 15 g 碳水化合物。 15 分鐘后復(fù)測血糖、觀察癥狀是否緩解，低血糖是否糾正。 如果不緩解重復(fù)以上措施。8. 鑒于該患者當(dāng)天出現(xiàn)的狀況，飲用普通的含糖飲料能否快速糾正低 血糖？答: 該患者出現(xiàn)低血糖中樞神經(jīng)癥狀，不能依靠飲用普通的含糖飲料快速糾正 低血糖。應(yīng)立刻靜脈注射葡萄糖，對大多數(shù)患者用50%葡萄糖液