2019年臨床助理醫(yī)師試題913

1、2019 年臨床助理醫(yī)師試題單選題1、男，22 歲。3 周前發(fā)熱、流涕、咽痛，體溫 37- 38°C, 近一周自覺(jué)喘憋，心 悸和乏力，呈進(jìn)行性加重，既往體健。查體：T37° C, R22次/分，BP100/ 65mmHg, 頸靜脈無(wú)怒張， 雙下肺可聞及濕性啰音， 實(shí)驗(yàn)室檢查血肌鈣蛋白升高。 該患者最 可能的診斷是A血?dú)夥治鯞 超聲心動(dòng)圖C冠狀動(dòng)脈造影D心電圖E血常規(guī)單選題2、不屬于體內(nèi)甘油脂類正常生理功能的是A 保持體溫B 傳遞電子C參與維生素吸收D構(gòu)成生物膜E 參與信息傳遞單選題3、纖維蛋白性心包炎的典型體征是A口服潑尼松B 抗結(jié)核治療C營(yíng)養(yǎng)支持治療D心包穿刺引流E 口服

2、利尿藥單選題4、男， 63 歲。嘔血、排柏油狀便，意識(shí)不清 4 小時(shí)。乙肝病史 20 年。對(duì)該患者最有價(jià)值的檢查是A輸血B口服乳果糖C堿性肥皂水灌腸D靜脈滴注抗生素E 口服巴比妥單選題5、患者右季肋區(qū)疼痛伴黃疸，血 AFP 增高，最可能的診斷是A并發(fā)肝癌B 肝淤血C門(mén)靜脈高壓加重D 肝硬化加重E肝炎活動(dòng)單選題6、下列癌癥中，最常引起血道轉(zhuǎn)移的是A是否查見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)B 組織有無(wú)出血壞死C病變侵入子宮肌層的深度D滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度E 有無(wú)間質(zhì)及血管單選題7、某中年男性，乘汽車(chē)時(shí)發(fā)生車(chē)禍，傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。應(yīng)首先考慮的診斷是A髖關(guān)節(jié)結(jié)核B 髖關(guān)節(jié)脫位C髖關(guān)節(jié)骨折

3、D股骨干骨折E 股骨頸骨折單選題8、女，20 歲。間斷膿血便 1 年。曾用喹諾酮類抗生素和甲硝唑治療無(wú)效 1 個(gè) 月來(lái)每日膿血便2-3次，糞便鏡檢 WBC及REC滿視野。首選的治療藥物是A美沙拉秦B 硫唑嘌呤C潑尼松D異煙肼E 蒙脫石散單選題9、男，57歲。干咳1個(gè)月。胸部CT示左肺門(mén)腫塊，左主支氣管狹窄，縱隔及 左肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。 支氣管鏡活檢病理示“小細(xì)胞肺癌”。 該患者應(yīng)首選的治療 措施是A靶向冶療B 放療C化療D放療+手術(shù)E 手術(shù)單選題10、女性， 78歲。因劇烈心前區(qū)疼痛 6 小時(shí)不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁 心肌梗死。查體： BP l00/60mmHg, 呼吸急促 ， 30 次分

4、，口唇發(fā)紺，雙肺底 聞及細(xì)小水泡音，心率 1 20次分，心尖區(qū)第一心音減弱， 可聞及舒張期奔馬律。 最可能的診斷是A急性滲出性心包炎合并心臟壓塞B 急性心肌梗死合并心室游離壁破裂C急性心肌梗死合并乳頭肌斷裂D陳舊性心肌梗死合并室壁瘤形成E急性心肌梗死合并室間隔穿孔單選題11、初產(chǎn)婦預(yù)防急性乳腺炎的措施錯(cuò)誤的是A養(yǎng)成定時(shí)哺乳習(xí)慣B預(yù)防性應(yīng)用抗生素C避免乳汁淤積D預(yù)防乳頭損傷E注意嬰兒口腔衛(wèi)生單選題12、胸部 X 線片示肺野清晰的是A動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B 房間隔缺損C 小型室間隔缺損D法洛四聯(lián)癥E 大型室間隔缺損單選題13、與牛乳相比，母乳的優(yōu)點(diǎn)是A乳糖含量少B 含飽和脂肪酸多C 鈣磷比為 1:2D 酪

5、蛋白含量少E 鐵吸收率大 30%單選題14、不屬于卵巢功能檢查范疇的是A溴隱亭B 多巴胺C克羅米芬DGnRHaE黃體酮單選題15、早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是A黃體功能不足B染色體異常C甲狀腺功能減退D過(guò)多接觸放射線E 嚴(yán)重感染、高熱單選題16、以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是A急性呼吸窘迫綜合征B 類肺炎性胸腔積液C肺不張D自發(fā)性氣胸E 肺血栓栓塞單選題17、糖尿病診斷中，隨機(jī)血糖應(yīng)大于A低血糖昏迷B 乳酸酸中毒C高滲高血糖綜合征D過(guò)敏性休克E 酮癥酸中毒單選題18、早期出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移的肺癌類型是A腺鱗癌B 大細(xì)胞癌C小細(xì)胞癌D鱗癌E腺癌單選題19、胸部 X 線片示肺野清晰的是A肺動(dòng)脈狹窄

6、B右心室肥厚C 室間隔缺損D主動(dòng)脈騎跨E 房間隔缺損單選題20、下列癌癥中，最常引起血道轉(zhuǎn)移的是A甲狀腺乳頭狀癌B 子宮絨毛膜癌C乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌D肺鱗狀細(xì)胞癌E 直腸未分化癌1- 答案： B癥狀符合病毒性心肌炎的臨床癥狀， 首先懷疑病毒性心肌炎。 最有助于確定喘憋 原因的輔助檢查是超聲心動(dòng)圖，可判斷心肌的運(yùn)動(dòng)能力及瓣膜情況。2- 答案： B 甘油脂類的功能；供給熱量；參與組織構(gòu)成；供給必需脂肪酸；促進(jìn)脂溶性維生 素的吸收有利于獲得充足脂溶性維生素；其它功能。但并不包括傳遞電子。3- 答案： B應(yīng)盡早進(jìn)行合適抗結(jié)核治療， 目前以聯(lián)合用藥為主， 可為三聯(lián)或四聯(lián)治療， 療程 應(yīng)足夠長(zhǎng)（6-9 月）

7、，心包積液中纖維素沉著明顯者應(yīng)同時(shí)輔于皮質(zhì)類固醇治療。4- 答案： B 此病人明確診斷為肝性腦病。乳果糖的療效確切，可用于各期肝腦病治療。5- 答案： A 肝硬化伴肝大，首先考慮肝癌。6- 答案： A 侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)是病理組織學(xué)檢查有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。7- 答案： B 髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：有外傷史及明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)；患肢縮短，患 肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。8- 答案： A 美沙拉秦可以抑制在炎癥發(fā)生中起重要作用的血小板活動(dòng)因子的合成。 對(duì)有炎癥 的腸壁的結(jié)締組織效果更佳。 用于潰瘍性結(jié)腸炎、 潰瘍性直腸炎和克羅恩病。 硫 唑嘌呤是 6 – 巰基嘌呤

8、的咪唑衍生物， 為具有免疫抑制作用的抗代謝劑。 可產(chǎn)生烷基化作用阻斷 SH 組群，抑制核酸的生物合成， 防止細(xì)胞的增生， 并可 引起DNA的損害。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，本藥可使胸腺、脾內(nèi)DNARNA減少，影響DNA RNA ,以及蛋白質(zhì)的合成，主要抑制 T&mdash淋巴細(xì)胞而影響免疫，所以可抑 制遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)， 器官移植的排斥反應(yīng)。 潑尼松具有抗炎及抗過(guò)敏作用， 能抑制 結(jié)締組織的增生， 降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性， 減少炎性滲出， 并能抑制 組胺及其它毒性物質(zhì)的形成與釋放。 本品還能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘牵?減少葡 萄糖的利用。因而使血糖及肝糖原都增加，可出現(xiàn)糖尿，同時(shí)增加胃液分泌，增

9、 進(jìn)食欲。當(dāng)嚴(yán)重中毒性感染時(shí)，與大量抗菌藥物配合使用，可有良好的降溫、抗 毒、抗炎、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解作用。異煙肼是抗結(jié)核桿菌藥，用于肺結(jié)核， 皮膚結(jié)核等。該品為無(wú)色結(jié)晶，或白色至類白色的結(jié)晶性粉末；無(wú)臭，味微甜后 苦；遇光漸變質(zhì)。該品在水中易溶，在乙醇中微溶，在乙醚中極微溶解。蒙脫石 散，用于成人及兒童急、慢性腹瀉。也用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān) 疼痛癥狀的輔助治療，但本品不作解痙劑使用。9- 答案： C小細(xì)胞肺癌較早階段就已發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難冶愈，以化療為主。10- 答案： B 急性心肌梗死合并心室游離壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭， 病人出現(xiàn)窒 息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽

10、、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等， 嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張、 肝大、 水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。 右心室心肌梗死者可 一開(kāi)始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。11- 答案： B膿腫形成后， 主要的治療措施是及時(shí)切開(kāi)引流。 為進(jìn)免再次出現(xiàn)病癥， 應(yīng)加強(qiáng)孕 期衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭。如有乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常 擠捏、提拉矯正。要養(yǎng)成定時(shí)哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好習(xí)慣。每次哺乳應(yīng) 將乳汁吸空，如有淤積，可按摩或用吸乳器排盡乳汁，哺乳后應(yīng)清洗乳頭。乳頭 有破損要及時(shí)治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。12- 答案： D 法洛四聯(lián)癥由于缺氧，刺激紅細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多，血液黏稠，血流緩慢，可合并腦血

11、栓。 胸部 X 線片示肺野清晰。13- 答案： D 母乳乳糖含量多，含不飽和脂肪酸多，鈣磷比例為 2 : 1 。14- 答案： A 凡是沒(méi)懷孕時(shí)或產(chǎn)后停止哺乳半年以上閉經(jīng)、 乳房分泌乳汁而引起一系列癥狀的 都叫閉經(jīng)泌乳綜合癥。 閉經(jīng)泌乳綜合征常為垂體腫瘤、 下丘腦腫瘤或垂體外腫瘤 及下丘腦垂體功能紊亂。 常針對(duì)病因治療， 同時(shí)要對(duì)癥治療常用溴隱亭， 每日 2. 5-7. 5 毫克，分 2- 3 次口服，連用 3 - 6 個(gè)月。泌乳可在 2- 4 周內(nèi)停止， 6- 24 周內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。15- 答案： B 早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是染色體異常。16- 答案： D自發(fā)性氣胸癥狀： 呼吸困難： 氣胸發(fā)作時(shí)

12、病人均有呼吸困難， 其嚴(yán)重程度與發(fā)作 的過(guò)程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。胸痛：疼痛部位不肯定，可 局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時(shí)偶有刺激 性咳嗽。其他癥狀：氣胸合并血?dú)庑貢r(shí)，如出血量多，病人會(huì)心悸、血壓低、四 肢發(fā)涼等。17- 答案： A 低血糖昏迷腎上腺素分泌較多時(shí)更為明顯， 是一種低血糖引起的代償反應(yīng)主要包 括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、 四肢發(fā)冷等。乳酸性酸中毒是一種較少見(jiàn)而嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥， 一旦發(fā)生， 病死率可高達(dá) 50 % 以上，尤其血乳酸 25mmol/L , 病死率高達(dá) 50% 。血漿乳

13、酸濃度取決于糖酵解及乳酸被利用速度， 因各種原因?qū)е陆M織缺氧， 乳酸生成過(guò) 多，或因肝腎等疾病使乳酸利用減少和清除障礙， 則血乳酸濃度升高。 高滲綜合 癥患者有嚴(yán)重的高血糖、脫水、高血鈉、血漿滲透壓升高，但無(wú)明顯的酮癥酸中 毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。血糖： 多高于 33.3mmol/L(600mg/dl) 可達(dá) 111.1mmol/ L ( 2000 mg/dl) 。血鈉常升高，多大于 145. 0mmol/L, 血鉀多正 ?；蚪档?，少數(shù)可升高。血尿素氮(BUN)與肌酐(Cr)常顯著升高，反映有嚴(yán)重的 脫水和腎功能不全。 休克是一個(gè)由多種病因引起、 但最終共同以有效循環(huán)血容量 減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。 休克分為低血容量性、 血管擴(kuò)張性、 心源性休克三類。 糖尿病酮癥酸中毒是指糖 尿病患者在各種誘因的作用下胰島素不明顯增加， 升糖激素不適當(dāng)升高， 造成糖、 蛋白質(zhì)、脂肪以至于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿脫 水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等一個(gè)癥候群。18