新生兒臍炎的護(hù)理查房

1、日期 2014-4-28 查房形式：現(xiàn)場(chǎng)查房病人姓名：柳憶婷住院號(hào) ;10140 參加人員：全科護(hù)理人員病史匯報(bào)： 患兒柳憶婷，女，16 天，因“臍部分泌物增多2 天”于 2014-4-25入院，入院時(shí)查體：前囟平，反應(yīng)靈，哭聲響，腹軟，臍窩處見膿性分泌物，黃綠色，量多，臍蒂已脫落，吸乳可，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)哭鬧不安。t36.6 p128次/ 分 r40 次/ 分，入院時(shí)立即予臍部護(hù)理， 消毒棉簽蘸上以75酒精后，輕柔擦拭患處，祛除膿性分泌物至干凈后，用碘伏消毒待干燥后用護(hù)臍帶包扎，同時(shí)予頭孢噻肟藥抗炎、二級(jí)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)，臍部護(hù)理qd 。入院 3 天后，患兒臍部保持干燥清潔。學(xué)習(xí)內(nèi)容：病因： 臍

2、帶是胎兒在母體內(nèi)由母親供給胎兒營(yíng)養(yǎng)和胎兒排泄廢物的通道。胎兒出生后， 醫(yī)務(wù)人員會(huì)將臍帶結(jié)扎，切斷。斷臍后，臍帶殘端會(huì)逐漸干枯變細(xì)，慢慢變?yōu)楹谏?。一般寶寶出生?3-7 天臍帶脫落。在斷臍前后，如果消毒處理不嚴(yán)，護(hù)理不當(dāng)?shù)脑?，很容易造成?xì)菌污染，引起臍部發(fā)炎。常見的病原菌：金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，其次為溶血性鏈球菌，或混合細(xì)菌感染等臨床表現(xiàn)及病情判斷：新生兒特別是出生后1-2 周內(nèi)，由于斷臍不久，局部有尚未完全愈合的“傷口” 及壞死的殘端組織的存在，加上新生兒自身免疫力尚不成熟，抵抗力差，所以病菌可以乘機(jī)侵入，引起新生兒期所特有的化膿性感染臍炎。有些家長(zhǎng)對(duì)這種病缺乏全面的認(rèn)識(shí)，他們只看到臍部流

3、膿，以為只是局部化膿，卻不知因臍部血管（臍靜脈和臍動(dòng)脈）尚未完全栓塞，病菌由此更容易直接入血，引起敗血癥， 同時(shí)血管的炎癥可能造成曰后“門靜脈”異常，如門靜脈血栓形成。新生兒發(fā)生臍炎后臨床表現(xiàn)各異：最常見的是臍帶脫落后，有少量的膿性或粘液性分泌物，周圍皮膚稍紅， 不腫，無(wú)明顯觸痛， 也沒(méi)有發(fā)燒、拒奶等全身癥狀， 醫(yī)生稱為“單純性臍炎” 。這種情況屬于病情較輕的局部感染。有些患兒病情要重一些，即“臍炎合并腹壁感染” 。除了臍部有膿性分泌物外，尚有臍部及周圍紅腫，而且范圍較廣，患處有觸痛，病變蔓延較快，甚至形成膿包；病兒有哭鬧、發(fā)熱、食欲下降、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身表現(xiàn)。這些病兒若治療不及時(shí)，有可

4、能發(fā)生敗血癥或者腹膜炎。有些患兒皮膚出現(xiàn)斑丘疹、出血點(diǎn)、黃疸 、有體溫不升或發(fā)燒、拒奶、腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等較明顯的全身表現(xiàn)，臍部可能有局部感染變化，但有時(shí)候臍部炎癥不明顯，造成假象，此類病兒情況可能最重，應(yīng)當(dāng)警惕合并敗血癥之可能，若此時(shí)做血培養(yǎng)檢查為陽(yáng)性，或者查crp （c反應(yīng)蛋白）明顯增高。少數(shù)病兒臍部感染沿殘留的血管（后來(lái)萎縮，醫(yī)學(xué)上稱為“鐮狀韌帶” ）上行，形成鐮狀韌帶處膿腫或肝膿腫，亦屬于病情較重的一類。部分患兒臍部炎癥呈慢性表現(xiàn)，患處分泌物雖少，但可以遷延多日不愈，有時(shí)與患兒又出現(xiàn)濕疹 有關(guān)，有時(shí)則與臍殘端形成臍肉芽腫有關(guān)，此時(shí)在臍凹中心可見一米粒大小、顏色發(fā)紅、表面濕潤(rùn)的小腫物

5、。治療與護(hù)理討論：首先，所有的患兒都要對(duì)巳經(jīng)發(fā)炎的臍部實(shí)施換藥。1、清潔臍部：可以使用75酒精、生理鹽水、3硼酸液、 11000 新潔爾滅液、氯霉素眼藥水等中的一種，以消毒棉棍或棉球蘸上述藥液后，輕柔擦拭患處，祛除膿性分泌物。如果臍帶殘端尚未脫落，可一并清潔。每日1-2 次。適用于單純性臍炎或其它臍部感染2、外用藥物：根椐醫(yī)囑在清潔臍部后，局部使用40氧化鋅油或氯霉素氧化鋅油、臍帶粉（含有依沙吖淀又名雷夫奴爾、氧化鋅）、百多邦軟膏、紅霉素眼膏等中的一種。每曰1 次。注意盡量不用紫藥水、紅藥水，以免因染色影響病灶的觀查。一般也不用碘酒，以免燒傷臍周圍的皮膚。3、外敷藥物：為減少患處紅腫或促進(jìn)化膿

6、可分別使用喜療妥、魚石脂軟膏、如意金黃散（中藥）等外涂或外敷，適用于臍炎合并腹壁感染者。注意外敷藥物時(shí)間勿過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò) 6 小時(shí)。4、穿刺抽膿或切開引流：凡形成膿腫者應(yīng)積極引流膿液，膿量多或者膿稠需要切開引流，並堅(jiān)持換藥（更換引流條，保持引流通暢，促進(jìn)膿腔愈合）。肝膿腫和鐮狀韌帶處膿腫的引流手術(shù)需要住院后實(shí)施。5、燒灼：形成臍肉芽者可通過(guò)藥物（10硝酸銀）或激光燒灼去除。其次為抗生素，由于引起臍炎的化膿菌大多是耐藥的金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，所以一般的抗生素如青霉素、紅霉素等效果不好，最好能在膿性分泌物培養(yǎng)基礎(chǔ)上選用敏感的抗生素。 此前， 醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用適合于新生兒使用且藥效好的藥

7、物。又由于新生兒對(duì)口服或者肌肉注射抗生素吸收差，所以一般選用靜脈滴注給藥。有些家長(zhǎng)看著自已的寶寶頭皮上扎點(diǎn)滴很心疼，總想改成口服用藥，但當(dāng)您知道上述的道理后，就會(huì)配合治療了。如果診斷為敗血癥，可能需要靜點(diǎn)抗生素?cái)?shù)天。其它，如支持治療（包括靜脈高營(yíng)養(yǎng)、輸血、輸血漿）等，將視病兒情況加以使用?？偟膩?lái)講，臍炎預(yù)后滿意，少數(shù)形成門靜脈血栓者，應(yīng)隨診觀查。護(hù)理要點(diǎn)：1保持寶寶臍部干燥。新生兒洗澡后，要用酒精棉棒圍繞臍帶根部順時(shí)針，由內(nèi)而外地擦拭，讓肚臍部位保持干燥。2選擇質(zhì)地柔軟的衣褲減少局部摩擦。3新生兒洗澡后涂用爽身粉時(shí)應(yīng)注意不要落到臍部，以免長(zhǎng)期刺激形成慢性臍炎。4不要用臍帶粉和龍膽紫，因?yàn)榉蹌┤?/p>

8、在局部后與分泌物粘連成痂，影響傷口愈合，也增加感染機(jī)會(huì)，而龍膽紫只能起到表面干燥的作用。5尿布不宜過(guò)長(zhǎng)。避免尿濕后污染傷口。有條件可用消毒敷料覆蓋保護(hù)臍部。同時(shí)可以用 95%酒精擦臍部，每日4-6 次，促進(jìn)臍帶及早干燥脫落。6臍帶脫落后，如果臍窩處仍有分泌物，可用1.5%碘酒涂在臍窩處，每日2 次。臍周被碘酒涂著處可用75%酒精脫碘，以免妨礙觀察周圍皮膚顏色。健康宣教：病情判斷三步法：第一步：寶寶的臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤(rùn)、流水，這是臍帶發(fā)炎的最早表現(xiàn)。第二步：臍周圍皮膚發(fā)生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶臭味，臍周皮膚紅腫加重，或形成局部膿腫，敗血癥。第三步：病情危重時(shí)會(huì)引起腹膜炎，并有全身中毒癥狀。寶寶發(fā)熱，不吃奶，精神不好，煩躁不安等。臍帶護(hù)理牢記三原則1. 絕對(duì)干燥臍帶脫落前應(yīng)保持干燥，洗澡時(shí)如果不慎將臍帶根部弄濕，應(yīng)先以干凈小棉棒擦拭干凈，再執(zhí)行臍帶護(hù)理。2